Читаете инструкции к лекарствам? А очень длинные инструкции? А такие устрашающе длинные, как в комбинированных оральных контрацептивах (КОК)?
Прав был классик: “Редкая птица долетит до середины Днепра”.
Мало кто из пациенток, дочитывают инструкцию до пункта “лекарственные взаимодействия”. Понятно, что инструкция к лекарству - не увлекательный приключенческий роман, но читать ее полезно. Особенно если предстоит долгосрочный прием препарата.
Врачи акушеры-гинекологи привыкли к подобным квестам, поэтому у пациенток, жалующихся на какие-то “побочки” КОК проводят допрос с пристрастием: что, где, когда и в каких дозах принимали?
Давайте знакомится с препаратами, которые “виновны” в неэффективности или “побочках” гормональной контрацепции
Препараты, которые повышают активность ферментов печени и ускоряют выведение гормонов из организма
Это именно те пилюли, которые могут снизить эффективность контрацепции и/или привести к межменструальным кровотечениям. К счастью, лекарства из этой группы не относятся к суперпопулярным и у здоровой женщины шансы встретится с ними на жизненном пути минимальны.
Барбитураты - группа мощных снотворных
Бозентан - сердечный препарат
Противоэпилептические средства (примидон, карбамазепин, фенитоин, окскарбазепин, топирамат, фелбамат) - применяются не только при эпилепсии, но и для лечения нейропатической боли.
Рифампицин - антибиотик резерва, используют для лечения туберкулеза.
Гризеофульвин - противогрибковое средство, не самое популярное.
Самый коварный препарат в этой группе - зверобой продырявленный (Hypericum perforatum). Такая безобидная на вид травка может быть причиной серьезных проблем. Биоактивным компонентом зверобоя является гиперфорин, который повышает активность цитохромов CYP3A4/CYP3A5 в печени, препараты начинают метаболизироваться быстрее, их концентрация в крови снижается, эффективность падает.
Для пользователей КОК это может закончиться нежелательной беременностью, но зверобой может помешать работать многим лекарствам: циклоспорин не сможет остановить отторжение пересаженных органов и тканей, лекарства от ВИЧ (индинавир, невирапин) перестанут бороться с вирусом, противоопухолевые препараты (иринотекан, иматиниб) не смогут победить рак.
Зверобой может оказаться где угодно. Практически любой сбор лекарственных трав содержит зверобой, его вводят в состав БАДов, травяной чай, бабушкин отвар.
Растет травка повсеместно, легко собирается, легко обрабатывается, ну и “лекарство от ста болезней”, не без этого.
Как бороться?
Если совмещать несовместимое надо недолго, следует использовать барьерную контрацепцию весь период лечения несовместимым препаратом + 28 дней.
Если прием препарата-конкурента захватывает период безгормонального интервала, придется пропустить период “отдыха” и перейти в непрерывный режим приема КОК
Если впереди долгосрочное лечение, придется искать другой метод контрацепции.
Препараты, которые могут то снижать, то повышать концентрацию эстрогенов или прогестинов в крови
Эти лекарственные взаимодействия плохо предсказуемы и требуют замены КОК на негормональную контрацепцию.
К счастью, к этой группе относится небольшой список препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и гепатита С.
Как бороться?
Переход на барьерную контрацепцию в таких ситуация более, чем уместен.
Препараты, которые задерживают КОК в организме и повышают концентрацию препаратов в крови
Противогрибковые (итраконазол, вориконазол, флуконазол)
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) - применяются для лечения болезней сердца, снижения давления и пр.
Антибиотики из группы макролидов (кларитромицин, эритромицин)
Самый коварный в этой группе - грейпфрутовый сок. Безобидный, на первый взгляд, он способен повысить концентрацию гормональных контрацептивов в крови и спровоцировать или усилить неблагоприятные эффекты.
Главным образом это происходит за счет фуранокумаринов, которые подавляют метаболизирующий лекарства фермент CYP3A4 в тонком кишечнике.
Биодоступность и максимальные плазменные концентрации лекарств повышаются. Точно такое же действие грейпфрутовый сок оказывает на другие лекарства (например, на некоторые статины, фелодипин и амиодарон)
Как бороться?
Стараться избегать таких взаимодействий и не запивать любые лекарства грейпфрутовым соком.
КОК могут взаимодействовать с другими препаратами и влиять на их метаболизм
В этом случае с контрацепцией и “побочками” КОК все будет в порядке, но изменится эффективность решения других проблем.
Читайте также:
Гормональная контрацепция
Возможно повышение (циклоспорин) или снижение (ламотриджин) концентрации других лекарств в плазме крови и тканях.
Как бороться?
Например, эстрогены могут нарушать всасывание тиреоидных гормонов. Если у пациентки гипотиреоз хорошо контролировался, при переходе на эстроген-гестагенную контрацепцию может потребоваться дополнительная проверка функции щитовидной железы и увеличение дозы тироксина.
КОК с разным составом могут иметь разные лекарственные взаимодействия. Читайте инструкции к лекарствам, производители пишут их для потребителей. Это влияет на безопасность и эффективность лечения.
Простые правила
- Сообщайте врачам других специальностей о применении гормональных контрацептивов.
- Сообщайте гинекологам о приеме ВСЕХ лекарств, БАД, лекарственных растений
- При приеме пяти препаратов одновременно лекарственное взаимодействие непредсказуемо! Много лекарств одновременно не делает лечение лучше.
- Осваивайте сервисы проверки лекарственных взаимодействий.
E-lactancia.org и lactmed - проверит совместимость лекарств и грудного вскармливания
TOXNET - ресурс для поиска баз данных по токсикологии, опасным химическим веществам, состояния окружающей среды и токсичных выбросов
DrugBank - уникальная база данных лекарств, созданная при поддержке канадского университетв в городе Эдмонтон провинции Альберта.
Аптечка взаимодействия РЛС - отечественный ресурс проверки.
Оксана Богдашевская
Фото depositphotos.com
Фото Reproductive Health Supplies Coalition/unsplash.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
