Причина этой болезни до сих пор неизвестна. Хотя упоминания присущих ей симптомов встречаются в жизнеописании одного из египетских фараонов. За несколько тысяч лет медицина так и не научилась излечивать болезнь Паркинсона, но сегодня врачи уже могут существенно улучшить качество жизни пациентов с этим диагнозом.
Как распознать болезнь Паркинсона: с «плюсом» не всегда хорошо
Давайте разграничим синдром паркинсонизма и подлинную болезнь Паркинсона (названа она по фамилии английского врача, впервые описавшего её с медицинской точностью). Болезнь Паркинсона (БП) — хроническое нейродегенеративное заболевание, часто наследственное, которое сопровождается гибелью нервных клеток мозга. При этом у больного образуется дефицит дофамина — «гормона радости».
БП относится к недугам, о которых врачи говорят: до них все доживут, но не каждый доживает. Болезнь Паркинсона неизбежно случится, но у одного в 60, у другого в 90, а у третьего она проявилась бы в 120, но он до своей болезни не дожил.
Диагноз «болезнь Паркинсона» мы ставим на основании картины заболевания (так называемый клинический диагноз). При БП страдает та часть мозга, которая отвечает за плавность движений, мышечный тонус и устойчивость при ходьбе. Болезни соответствуют четыре основных симптома:
- ригидность, то есть твёрдость, неподатливость мышц;
- недостаточная двигательная активность: у пациента уменьшается объём движений, их темп;
- неспособность удерживать равновесие, частые падения (так называемая «постуральная неустойчивость»);
- тремор, дрожание конечностей и туловища.
Синдром паркинсонизма подразумевает, что кроме вышеперечисленных проявлений у пациента существуют нарушения со стороны других отделов головного мозга, вызванные разными причинами. Неврологи называют эти состояния «атипичный паркинсонизм», или «паркинсонизм+».
Симптомы те же, болезнь другая
Перечисленными симптомами, на первый взгляд относящимися к БП, сопровождается, к примеру, одна из разновидностей нейродегенеративных заболеваний — деменция с тельцами Леви (с патологическими белковыми образованиями внутри нейронов). Больных посещают зрительные галлюцинации, у них страдает интеллект и память, а через несколько месяцев или лет присоединяются проявления паркинсонизма.
Назову ещё одну нейродегенеративную болезнь: прогрессирующий надъядерный паралич, когда у пациента ограничиваются движения глаз. Болезнь сопровождается симптомами, схожими с проявлениями болезни Паркинсона, например, пациент становится неустойчивым при ходьбе, часто падает.
Существует сосудистый паркинсонизм, который проявляется у пациента после перенесённого инсульта в области подкорковых ядер головного мозга или чёрной субстанции ствола головного мозга.
Не обошлось без COVID-19
Иногда проявлению синдрома Паркинсона способствует травма. Ортопеды говорят больному, что всё хорошо, последствий травмы не осталось. А пациент ощущает дрожь и скованность в конечности.
Дело в том, что проявления болезни становятся заметны, когда недостаток дофамина в головном мозге падает до 70 %, а до этого момента мозг компенсирует проблему. Но стресс, травма или инфекция, особенно коронавирусная, может стать пусковым механизмом начала заболевания.
Большое количество пациентов с болезнью Паркинсона появилось после перенесённой коронавирусной инфекции. Причём пациентов достаточно молодых (40–50 лет). «Классическая» Болезнь Паркинсона присуща людям старше 60 лет. Но COVID-19, будучи нейротропным (способным поражать нервные клетки) вирусом, повреждал нейроны и тем самым способствовал более раннему развитию заболевания.
Методы диагностики
Медицина сегодня находится в поиске критериев ранней диагностики болезни Паркинсона. Мы можем ультразвуковым методом через височную кость посмотреть на «чёрную субстанцию» — ту область головного мозга, в которой при болезни Паркинсона начинается отмирание нейронов. Но эта область очень мала, увидеть её через кости черепа сложно, и такая диагностика не может считаться достоверной, поскольку изменения могут отсутствовать при явной болезни Паркинсона и присутствовать у здорового человека. Так что исследование может учитываться как дополнительный критерий при постановке диагноза.
Поиск биомаркеров, которые могут указать на начало болезни, считается более перспективным. Сейчас внимание медиков обращено на выявление в периферической крови и цереброспинальной жидкости альфа-синуклеина — нейротоксичного белка. Есть исследование, которое связывает обнаружение альфа-синуклеина в толстой кишке с возможностью обнаружения болезни Паркинсона до появления клинических симптомов.
Медики также изучают связь этого недуга с потерей обоняния. Поиски идут в разных направлениях. Но практически эти исследования пока мало значат, так как ещё нет профилактических препаратов, про которые мы можем с точностью сказать, что они отдаляют развитие болезни. Пока что результаты исследования профилактических препаратов можно назвать лишь «умеренно положительными». Также ведутся исследования терапии болезни Паркинсона стволовыми клетками.
Как облегчить состояние при Паркинсоне
Для лечения БП сегодня существует гораздо больше лекарств и методов, чем было 50 лет назад. «Золотым стандартом» лечения БП остаётся леводопа, дозировку которой подбирают строго индивидуально. Этот препарат проникает в мозг пациента и превращается там в дофамин, дефицит которого является основным фактором болезни Паркинсона.
Появились также лекарства пролонгированного (длительного) действия, которые можно принимать реже обычных. В стандарт лечения БП входит пять групп препаратов, которые комбинируют, добиваясь оптимального эффекта индивидуально для каждого пациента. Спектр и дозировка назначаемых препаратов зависят:
- от времени начала заболевания;
- возраста пациента;
- его пожеланий, то есть от того, насколько важно для больного быть в хорошей форме в настоящий момент.
Вспоминаю пациента, которому нужно было доработать до пенсии на своей должности. Он просил о максимально качественной компенсации симптомов БП. Хотя понимал, что за этим с большой вероятностью последует комплекс побочных эффектов.
Больным младше 60 лет мы обычно не прописываем сильные препараты, стараемся скомпенсировать проявления болезни более мягким лечением. Хотя современная медицина склонна к улучшению качества жизни пациента здесь и сейчас. Словом, мы обговариваем с пациентом его пожелания. Хочет ли он длительного сохранения двигательной активности, пусть и не в полном объёме, или максимально возможного улучшения своего состояния в настоящий момент с большой вероятностью привыкания или даже ухудшения состояния в отдалённом будущем.
Хирургия в помощь терапии
Нейрохирургическое лечение БП сегодня возможно в двух формах. Первая, увы, совсем не массовая, очень дорогостоящая, её проводят по квотам. Она основана на стимуляции глубинных структур мозга, которые у данного пациента максимально пострадали.
В мозг больного имплантируют электроды, соединяют их с вживлённым под кожу на груди генератором импульсов, пациент получает пульт, с помощью которого он включает и выключает электрические импульсы, воздействующие на мозг. При этом он не перестаёт принимать лекарства, но их дозу удаётся снизить. Такой тип нейрохирургического лечения применяют к людям, которые не менее пяти лет страдают от болезни Паркинсона, медикаментозное лечение приносит им облегчение, но на короткое время.
Есть более простая и недорогая операция: стереотаксическая деструкция. Она схожа со стимулирующим вмешательством в работу мозга, но при этой операции тотально разрушают те части мозга, которые участвуют в появлении симптомов болезни Паркинсона. Эта операция гораздо дешевле первой. Но она несколько более опасна, чревата развитием инсульта во время операции. Хотя отработанная технология говорит в её пользу .
Галина Якоби, невролог, отоневролог, рефлексотерапевт, врач высшей категории Центра новый медицинских технологий
Записала Елена Климова
Фото: PixelsEffect / KatarzynaBialasiewicz / LightFieldStudios / INchendio / Portra / FG Trade Latin / Georgiy Datsenko / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
