Боль, ограничение в движении и слабость мышц не всегда являются признаком заболевания. Однако игнорировать эти симптомы не стоит. А ещё лучше беречь себя, ведь чаще всего миозит возникает из-за довольно банальных причин. Разбираемся, почему болят мышцы при миозите, какие симптомы характерны для этого заболевания и как его лечат.
Что такое миозит: местные и общие признаки
Под миозитом понимают воспаление поперечнополосатых (скелетных) мышц. Патология проявляется тянущей болью в них, которая нарастает при движении и пальпации.
Позже присоединяется ограничение движений из-за спазма, мышечная слабость и атрофия (уменьшение мышцы в объёме) (1, 8). Также в поражённой области отмечаются:
небольшое покраснение (гиперемия);
повышенная чувствительность кожи;
местное повышение температуры;
отёчность;
увеличение регионарных лимфоузлов;
участки уплотнения, болезненные при пальпации.
Наряду с местными (локальными) проявлениями могут наблюдаться общие, которые говорят о наличии воспалительного процесса в организме. К ним относятся повышение температуры тела и рост числа лейкоцитов (лейкоцитоз) в крови (9, 12).
Из-за чего воспаляются мышцы?
Что общего между простудой, употреблением крепких алкогольных напитков, ревматоидным артритом и тренировкой в фитнес-клубе? Всё вышеперечисленное может привести к воспалению мышц.
Вирусные инфекции, такие как ОРВИ, грипп, энтеровирусные инфекции, являются наиболее частой причиной миозита. Реже воспаление мышц возникает на фоне бактериальных, грибковых и паразитарных поражений.
Но развитие заболевания может происходить не только из-за прямого влияния микроорганизмов на клетки мышц, которые обеспечивают их сокращение. Также миозит может возникнуть из-за воздействия токсинов. Например, при употреблении психоактивных веществ (алкоголя или наркотиков) или на фоне приёма некоторых лекарственных препаратов (3, 7).
При переохлаждении, травмах и физических перегрузках заболевание протекает в лёгкой форме. Однако при открытых травмах или несоблюдении правил асептики при внутривенном введении лекарств может развиться гнойный миозит из-за попадания инфекции.
Длительное напряжение определённых мышечных групп у представителей разных профессий также может стать причиной развития миозита. В группе риска находятся, например, водители и программисты.
Особенно тяжёлые изменения мышц наблюдаются на фоне системных аутоиммунных патологий. Ярко выраженные миозиты развиваются:
при полимиозите;
болезни Вагнера (дерматомиозите);
заболевании Мюнхеймера (оссифицирующем миозите).
При склеродермии, РА (ревматоидном артрите), СКВ (системной красной волчанке) признаки миозита выражены слабее.
Что происходит в мышцах?
Под влиянием повреждающего фактора происходят структурные и метаболические изменения мышечных клеток, которые приводят к воспалению. Основная его цель — отграничить патологический процесс и уничтожить чужеродные агенты.
Ведущую роль в развитии процесса аутоиммунных миозитов играют клеточные реакции. Это подтверждается результатами гистологического исследования. В мышце обнаруживают активированные T-, B-лимфоциты и макрофаги. T-клетки токсичны по отношению к мышечным волокнам, что приводит к их разрушению и замещению соединительной тканью (4).
Болезнь одна, видов и форм несколько
Воспалиться может практически любая мышца в организме. Но часто страдают шея, поясница и плечи. Про миозит поясницы пациенты ещё часто говорят, что у них продуло спину.
Миозиты бывают острые, подострые и хронические. Всё зависит от характера течения заболевания:
острый наблюдается после переохлаждений и травм (при ушибах, растяжениях);
подострые формы развиваются постепенно;
при неадекватной терапии или её отсутствии острое течение сменяется хроническим. Первично хроническое течение, имеющее волнообразный характер, свойственно для инфекционных и токсических миозитов.
Помимо этого, в зависимости от вызвавших заболевание причин выделяют разные его формы.
Инфекционный негнойный миозит отмечается при вирусных инфекциях, сифилисе, бруцеллёзе и туберкулёзе. Характеризуется болью в мышцах и выраженной слабостью.
При остром гнойном миозите, причиной которого может стать инфицирование открытой травмы, происходит нагноение и некроз (отмирание) мышечных волокон. Боль приобретает пульсирующий характер. Повышается температура тела, развивается местный отёк тканей и озноб. В крови отмечается выраженный лейкоцитоз.
При паразитарных инфекциях появление миозита происходит на фоне токсико-аллергической реакции. Клиническая картина приобретает волнообразный характер, на который влияет жизненный цикл паразитов. Проявляется мышечным напряжением, болью, отёчностью, незначительным увеличением температуры туловища, лейкоцитозом.
Оссифицирующий миозит характеризуется отложением в мышцах солей кальция, может быть врождённым или развиваться после травм. Патологический процесс затрагивает плечи, бёдра, ягодицы. Сопровождается образованием мышечных кальцинатов — отложений солей кальция, слабостью и атрофией мышц, умеренной болезненностью.
Наследственная форма имеет более тяжёлое, прогрессирующее течение. Эта редкая патология встречается у одного человека на 2 млн населения. При вовлечении в процесс глотательной и дыхательной мускулатуры возможен смертельный исход.
Полимиозит характерен для системных аутоиммунных болезней и представляет собой множественное поражение мышечной ткани. Проявляется болевым симптомом, возрастающей слабостью и атрофией мышц. Возможны проблемы с сокращением мышц. В детском возрасте сочетается с патологическими изменениями лёгких, сердечно-сосудистой системы, кожи. У мужчин после 40 лет в половине случаев параллельно наблюдается появление новообразований.
Дерматомиозит — редкое системное заболевание, сопровождающееся поражением кожи, внутренних органов, гладких и поперечнополосатых мышц. Частота встречаемости — пять случаев на 1 млн человек. Женщины болеют в два раза чаще мужчин.
При дерматомиозите болевой синдром не всегда ярко выражен. Из-за слабости мышц шеи, плечевого пояса, живота, таза больным трудно вставать, подниматься по лестнице, а при прогрессировании процесса — даже удерживать голову.
В тяжёлых случаях поражается глотательная и дыхательная мускулатура, что ведёт к развитию дыхательной недостаточности, нарушению процесса глотания и смене тембра голоса. Со временем уменьшается мышечная масса за счёт замены клеток мышц соединительнотканными волокнами, что может приводить к ограничению движений.
При этой форме заболевания страдают и кожные покровы. Появляется розовато-фиолетовая сыпь на лице, особенно на веках, шее и туловище. Могут появляться розовато-красные шелушащиеся папулы на тыльной стороне кистей, мелких и средних суставов ног и рук (13, 16).
Какие могут быть последствия?
При неправильной лечебной тактике возможно развитие серьёзных осложнений: атрофии мышц и ограничения движений. Если процесс распространяется на глотку, гортань и дыхательную мускулатуру, затрудняется дыхание. При прогрессировании процесса возможен смертельный исход от остановки дыхания, сердечной недостаточности или сепсиса (4).
Какой врач лечит миозит?
Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Всё зависит от причины и формы болезни. При аутоиммунных формах лечением миозита занимается терапевт или ревматолог. Если к миозиту привела травма — хирург или травматолог-ортопед. При инфекционном характере заболевания пациенту поможет терапевт или инфекционист.
Но какой бы врач ни взялся за лечение миозита, в комплекс лечебных мероприятий он обязательно включит коррекцию образа жизни. Пациенту предложат отказаться от вредных привычек, одеваться по сезону, придерживаться рационального питания и приёма витаминов, особенно важны витамины А, D и группы В.
Какие анализы нужно сдать, чтобы врач поставил диагноз?
Диагноз ставят на основании клинической картины, анамнеза, жалоб пациента и результатов лабораторных исследований:
- в общем анализе крови при миозите отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ;
в биохимическом возможно увеличение уровня СРБ (С-реактивного белка);
в иммунограмме при аутоиммунной патологии возможно повышение уровня ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов).
Однако эти изменения неспецифичны и указывают только на воспаление. А вот увеличение уровня КФК (креатинфосфокиназы) в биохмическом анализе крови свидетельствует о поражении мышечной ткани (2, 10).
Иногда может потребоваться:
проведение пункции для подтверждения гнойного миозита;
биопсия мышц;
рентгенография, чтобы исключить или подтвердить сопутствующие патологии (остеохондроз и остеопороз);
другие исследования, такие как МРТ, электромиография, ультрасонография, тепловизионная диагностика.
Как снять воспалительный процесс в мышцах?
И опять-таки лечение зависит от вида и формы заболевания:
при острой форме и обострении хронического миозита рекомендован постельный режим с ограничением двигательной активности в течение семи–десяти дней;
при бактериальной природе этого заболевания назначают антибиотики;
при паразитарной — противогельминтные препараты;
при аутоиммунных формах — иммунносупрессоры (метотрексат, азотиоприн, циклофосфамид, микофенолата мофетил или гидроксихлорохин) и глюкокортикоиды (преднизолон). При неэффективности используется генно-инженерная биологическая терапия (ритуксимаб) (13).
Что помогает от болей в мышцах?
Для того чтобы снять боль, назначают нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, кетопрофен, анальгин, нимесулид, диклофенак, индометацин, мелоксикам (14, 15). При подъёме температуры тела назначают жаропонижающие препараты, например, ацетилсалициловую кислоту.
При локальных формах миозита эффективны мази и гели с НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами), а также согревающие мази.
При гнойных миозитах проводят вскрытие и дренирование гнойника, после чего назначают антибиотики.
Несмотря на широкий выбор методов воздействия, миозит легче предупредить, чем лечить. С профилактической целью рекомендуется придерживаться принципов ЗОЖ, избегать переохлаждений, заниматься гимнастикой и закаливанием (5).
Источники:
- Антелава, О. А. Дифференциальная диагностика мышечной слабости : обзор / О. А. Антелава, Л. Ф. Касаткина, Г. Т. Гуркина [и др.] // Российский медицинский журнал. — 2004. — № 14.
- Антелава, О. А. Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики мышечного повреждения при идиопатических воспалительных миопатиях / О. А. Антелава, А. В. Смирнов, И. В. Рапопорт [и др.] // Российский медицинский журнал. — 2007. — № 8.
- Антелава, О. А. Современные подходы к классификационным критериям идиопатических воспалительных миопатий / О. А. Антелава, С. Г. Раденска-Лоповок, Н. Г. Гусева, Е. Л. Насонов // Научно-практическая ревматология. — 2007. — № 5.
- Бушенева, С. Н. Миофасциальный синдром: от теории к практике / С. Н. Бушенева, А. С. Кадыков, М. А. Пирадов // Российский медицинский журнал. — 2005. — № 22.
- Кенц, В. В. Основы общей физиотерапии, медицинской реабилитации и курортологии / В. В. Кенц, И. П. Шмакова, С. Ф. Гончарук. — Одесса : Фотосинтетика, 2004.
- Пономаренко, Г. Н. Физические методы лечения : справ. / Г. Н. Пономаренко. — 2-е издание. — СПб., 2002.
- Раденска-Лоповок, С. Г. Основные разновидности воспалительных миопатий: морфологическая дифференциальная диагностика / С. Г. Раденска-Лоповок // Нервно-мышечные болезни. — 2012. — № 1.
- Рэфтэри, Э. Т. Дифференциальный диагноз / Э. Т. Рэфтэри, Э. Лим. — М. : МЕДпресс-информ, 2008.
- Табеева, Г. Р. Фибромиалгия / Г. Р. Табеева, А. М. Вейн // Российский медицинский журнал. — 1999. — № 9.
- Хелковская-Сергеева, А. Н. Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике идиопатических воспалительных миопатий / А. Н. Хелковская-Сергеева, Л. П. Ананьева, Д. О. Казаков, Е. Л. Насонов // Современная ревматология. — 2019. — № 1.
- Blotman F., Branco J. Fibromyalgia: Daily Aches and Pain. — France, Chantilly : Editions Privat, 2007.
- Dalakas M. C. Inflammatory Muscle Diseases // N Engl J Med. — 2015. — № 18.
- Oldroyd A. G. S., Lilleker J. B., Amin T. et al. British Society for Rheumatology guideline on management of pediatric, adolescent and adult patients with idiopathic inflammatory myopathy // Rheumatology. — 2022. — № 5.
- Корепанов, В. И. Лазерная терапия в неврологии, артрологии и лечении болевого синдрома / В. И. Корепанов. — М., 1999.
- Медицинская реабилитация : рук. для врачей / под ред. В. А. Епифанова. — М. : МЕДпресс-информ, 2005.
- Ricceri F., Prignano F. Gottron papules: a pathognomonic sign of dermatomyositis // CMAJ. — 2013. — № 2.
Автор: Светлана Маляева, медицинский журналист, травматолог-ортопед, терапевт, организатор здравоохранения, окончила Оренбургскую государственную медицинскую академию
