Служба обработки заказов: +7(495)663-0359, 8-800-707-4-777 (круглосуточно, звонки по России бесплатны)

Контрацепция у полных женщин: проблемы применения КОК

Почему лишние килограммы и противозачаточные таблетки часто несовместимы

Контрацепция у полных женщин: проблемы применения КОК

Женщины, страдающие ожирением, нередко избегают обращения к врачу из-за нежелания выслушивать очередные рекомендации срочно снизить вес. Однако спрятаться от проблемы все равно не получится. Очень важно тщательно подобрать метод контрацепции и не менее тщательно подготовиться к рождению желанного ребенка. Для толстушек это принципиальный вопрос.

Подбирая для пациентки оптимальный метод контрацепции, врачи в первую очередь стараются оценить его эффективность и безопасность для конкретной женщины. Пациенткам с ожирением комбинированные оральные контрацептивы (КОК) не могут обеспечить ни того, ни другого.

Недостаточная эффективность

При применении низкодозированных КОК женщинам с избыточной массой тела/ожирением требуется на 3–5 дней больше для достижения достаточной концентрации гормонов в крови, чем женщинам с нормальным индексом массы тела (ИМТ)1.

Как снизить риск венозной тромбоэмболии при приеме КОК Читайте также:
Как снизить риск венозной тромбоэмболии при приеме КОК

Это значит, что защиты «с первой таблетки» не будет. Потребуется не меньше 7 дней от начала приема препарата на формирование достаточной контрацептивной эффективности. Исследователи предполагают, что у женщин с избыточным весом обменные процессы идут таким образом, что сывороточные уровни эстроген-гестагенных препаратов недостаточны для поддержания надежного эффекта контрацепции, поэтому погрешности в приеме препарата чаще приводят к контрацептивным неудачам.

Для трансдермального контрацептивного пластыря «Евра» в инструкцию по применению внесена пометка о недостаточной эффективности средства у женщин с весом более 90 кг, вне зависимости от ИМТ.

Конечно, возникает искушение повысить дозу гормонов для достижения уверенного противозачаточного эффекта. Это могло бы сработать, если бы с повышением гормональной нагрузки не увеличивались побочные эффекты и риски серьезных осложнений.

Недостаточная безопасность

Контрацепция вес

В соответствии с медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции ВОЗ (2015)2, ожирение с ИМТ более 30 кг/м2 относится ко 2-му классу — применение разрешено, если ожидаемая польза выше, чем предполагаемый риск.

Дело в том, что ожирение само по себе вдвое повышает риск венозных тромбоэмболий, особенно у женщин моложе 40 лет3. Риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у женщин с ИМТ более 25 кг/м2, принимающих КОК, в 9,8 раза выше по сравнению с пациентками с ИМТ в пределах нормативных значений.

Следует отметить, что в Великобритании применение КОК не рекомендуют пациенткам с ИМТ от 35 до 39 кг/м2 (3-й класс приемлемости — риск выше, чем ожидаемая польза) и запрещают при ИМТ ≥ 40 кг/м2 (4-й класс приемлемости — применение метода недопустимо)4.

Чем выше доза гормонов — тем выше риск тромботических событий. Кроме того, риск тромбозов коррелирует с возрастом и весом: чем больше и тот и другой показатель — тем опаснее.

У пациенток с ИМТ более 30 кг/м2 нежелательно применение КОК, содержащих 35 и более мкг этинилэстрадиола, даже при понимании того, что препараты, содержащие 20–30 мкг, могут быть недостаточно эффективными.

Проблема повышенного давления

Проблема повышенного давления

Ожирение чаще приводит женщин к артериальной гипертонии. Как показано в исследовании INTERSALT, на каждые 4,5 кг прибавки веса систолическое артериальное давление (АД) увеличивается на 4,5 мм рт. ст5. Дальнейшее увеличение веса на 1 кг повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 3,1 % и диабета — на 4,5–9 %6. Все эти факторы и дополнительные риски (например, курение, головные боли) должны быть учтены врачом при подборе метода контрацепции.

Измерение артериального давления — обязательная процедура при назначении гормональных контрацептивов!

Если у женщины нет явных противопоказаний к использованию КОК, но в анамнезе присутствует несколько вышеперечисленных состояний, требующих осторожности, следует подобрать более безопасный метод контрацепции.

Бариатрическая хирургия и КОКи

Если женщина зашла в своей борьбе с лишним весом достаточно далеко и готова на бариатрическую операцию, применение КОК следует прекратить по крайней мере за один месяц до операции, чтобы снизить риск послеоперационных тромботических осложнений.

Потеря веса после операции может восстановить фертильность у женщин, которые не могли забеременеть из-за нарушений цикла, связанных с ожирением. Однако если беременность нежелательна, стоит помнить о возможном послеоперационном нарушении всасывания и выбирать негормональные контрацептивы или, по крайней мере, не пероральные их формы (кольца, пластыри, имплантаты, ВМС).

***

Комбинированные оральные контрацептивы — замечательный способ планирования семьи. Однако возможность их применения должен оценить врач-специалист, взвесив ожидаемую пользу и предполагаемые риски. Ни анализы на гормоны, ни коагулограмма хоть каждый день не смогут ни предотвратить, ни предсказать неблагоприятные эффекты. Консультация со специалистом совершенно необходима, недаром эти препараты должны продаваться исключительно по рецепту.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1. Андреева Е.Н., Соколова Д.А., Григорян О.Р. Контрацепция у женщин с ожирением. Ожирение и метаболизм. 2016;13(3):65-69.

2. http://who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/

3. Abdollahi M, Cushman M, Rosendaal FR. Obesity: risk of venous thrombosis and the interaction with coagulation factor levels and oral contraceptive use. Thrombosis and Haemostasis. Mar 2003;89(3):493-498.

4. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции (Великобритания МПК 2005/2006), факультета планирования семьи и репродуктивного здоровья, Лондон (2006).

5. Е.И.Асташкин, М.Г.Глезер. Ожирение и артериальная гипертония // Проблемы женского здоровья. — № 4, том 3, 2008.

6. Arbeeny C.M. Addressing the unmet medical need for safe and effective weight loss therapies. Obes Res 2004; 12(8): 1191-6.

Просмотров: 1534
Поделиться

Комментарии

  • Спасибо большое за статью, очень интересно и грамотно написано
    Ответить
  • влдаывлджрлдфвлдфвал фив итфватэ ыпдлтфвпл тфлдт флт фвалэтлф атафвджт фьдэа ифдэ ватфэ
    Ответить
  • Статья интересна, полезна и информативна!!!Огромное спасибо!!!
    Ответить
  • Статья конечно хороша, но проблема в том что единицы врачей могут дать уверенные рекомендации по приему ОК, в большинстве случаев решение принимает сама женщина т. к врач толком ничего подсказать не может
    Ответить
  • Очень полезная и познавательная статья..................

    Ответить
  • Спасибо за поезную и интересную статью....................
    Ответить
  • Конечно должно все подбираться индивидуально по результатам горомонов и весу и прочих факторов, не мести всех под одну гребенку ,все же разные

    Ответить
  • Спасибо за информацию! Очень интересная и познавательная статья!!!
    Ответить
  • Конечно должно все подбираться индивидуально по результатам гормонов и весу и прочих факторов, не мести всех под одну гребенку ,все же разные
    Ответить
  • А ещё у КОК побочный эффект - набор веса. Есть риск ещё больше разжиреть
    Ответить
  • У лиц с избыточным весом также бывают проблемы с зачатием.
    Ответить
  • Это значит, что защиты «с первой таблетки» не будет...........................
    Ответить
  • даже и не знала, а том что вес так влияет. спасибо за статью, оказалась полезной!!!!!!!!!!!!!!!
    Ответить
  • Полезная статья, спасибо. Но все же консультация с грамотным специалистом необходима. А то некоторые начитавшись советов в интернете, в последствии испытывают на себе самые неприятные побочные эффекты из-за неправильно подобранных препаратов.
    Ответить
  • Согласна с Ольгой Консультация врача совершенно необходима, недаром эти препараты должны продаваться исключительно по рецепту.
    Ответить
  • Консультация со специалистом совершенно необходима, недаром эти препараты должны продаваться исключительно по рецепту.
    Ответить
  • Худеть нужно, лишний вес только проблемы создает, а не орать ''не всем же быть тощими, мы пышки и нас все устраивает'', ага, вы больные люди
    Ответить
  • Да куда не плюнь, вес - это проблема. Печально. Надо держать себя в форме
    Ответить
  • Хорошая статья, но я к сожалению на своем опыте узнала все "прелести" КОКов ( Артериальная гипертензия, тромбоз сосудов на ногах и конечно же прибавка веса на 20 кг).
    Ответить
  • Консультация врача совершенно необходима, недаром эти препараты должны продаваться исключительно по рецепту.
    Ответить
  • При применении низкодозированных КОК женщинам с избыточной массой тела/ожирением требуется на 3–5 дней больше для достижения достаточной концентрации гормонов в крови
    Ответить
  • Ожирение чаще приводит женщин к артериальной гипертонии. Как показано в исследовании INTERSALT, на каждые 4,5 кг прибавки веса систолическое артериальное давление (АД) увеличивается на 4,5 мм рт. ст5. Дальнейшее увеличение веса на 1 кг повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 3,1 % и диабета — на 4,5–9 %6. Все эти факторы и дополнительные риски (например, курение, головные боли) должны быть учтены врачом при подборе метода контрацепции.

    Ответить
  • врачи и сами иногда не знают как обернется прием КОК
    Ответить
  • У нас врач вообще не проводит никакких анализов при назначении противозачаточных((
    Ответить
    • да это наверно повсеместная проблема, врачам некогда подбирать вам препарат, выписывают то что оплачено ближайшими аптеками
      Ответить
  • "Ни анализы на гормоны, ни коагулограмма хоть каждый день не смогут ни предотвратить, ни предсказать неблагоприятные эффекты."
    К сожалению, у нас этого и не проводят, как и обследования при подборе КОК. Всё на свой страх, риск и на совесть врача....

    Ответить

Товары по теме

Вам может быть интересно

Вы читали