Широко распространённое инфекционное заболевание вызывает микроскопический паразит Toxoplasma gondii (токсоплазма гондии). По некоторым данным, около 30 % населения мира заражено токсоплазмой [1]. Для большинства здоровых людей эта инфекция не представляет серьёзной опасности и часто протекает незаметно. Однако для отдельных групп населения она может иметь тяжёлые последствия. Рассказываем о симптомах болезни, путях заражения и о том, как лечат токсоплазмоз.
Основной хозяин — кошка
Впервые Toxoplasma gondii обнаружили в 1908–1909 годах у африканских грызунов [2] Особенность возбудителя в том, что он может жить и размножаться только внутри клеток живого организма. Он относится к простейшим и существует в трёх формах, важных для его биологического цикла и заражения [3]:
трофозоиты (тахизоиты) — это активная форма, которая быстро размножается внутри клеток и вызывает острую стадию болезни;
цисты — это форма, в которой паразит надолго «консервируется» в тканях организма, формируя хроническую, часто бессимптомную инфекцию;
ооцисты — это устойчивые формы, которые образуются в кишечнике кошек и выделяются с их фекалиями во внешнюю среду.
Жизненный цикл токсоплазмы состоит из двух типов хозяев. Основной хозяин — это кошачьи, как домашние кошки, так и их дикие родственники. Именно в их организме происходит половое размножение паразита. Промежуточным хозяином, где микроорганизм размножается бесполым путём, может стать практически любое теплокровное животное, птица или человек [4].
Ооцисты, попавшие в почву, песок или воду с фекалиями заражённой кошки, чрезвычайно живучи. Они сохраняют способность заражать до года и более [3]. Таким образом, именно ооцисты, а не прямой контакт с кошкой, являются главной причиной болезни для людей и животных.
Пути заражения и группы риска
Токсоплазмоз распространён по всему миру. Считается, что им заражено до 30 % людей на планете [1]. В странах с тёплым и влажным климатом эта цифра может быть ещё выше — до 60 % населения [4]. В России антитела к токсоплазме, свидетельствующие о встрече с инфекцией, есть у каждого пятого — примерно у 20–23 % жителей [5, 6].
Чаще всего заражение происходит среди тех, кто регулярно контактирует с землёй или сырым мясом. Поэтому среди жителей сельской местности, а также работников мясоперерабатывающих комбинатов, ветеринаров и животноводов инфицированных людей значительно больше [6].
Основной путь передачи инфекции пероральный, то есть через рот. Заражение человека может произойти [3]:
через плохо термически обработанное мясо или морепродукты, содержащие тканевые цисты паразита (ооцисты также могут выживать в устрицах и мидиях, сохраняя свою инфекционность [4]);
немытые овощи, фрукты, зелень или воду, загрязнённые простейшими из почвы;
контакт с кошачьим туалетом или работу с землёй, где могут находиться фекалии кошек.
Также встречаются другие пути заражения: трансплацентарный (от матери к плоду во время беременности) и парентеральный (через микротравмы кожи и слизистых).
Тяжёлое течение токсоплазмоза развивается в основном у людей с ослабленной защитой организма.
Люди с резко сниженным иммунитетом. Сюда входят пациенты с вирусом иммунодефицита (ВИЧ), люди после пересадки органов или проходящие химиотерапию [5]. В эту же категорию попали и те, кто тяжело перенёс COVID-19 и получал лечение, подавляющее иммунный ответ [1]. У них может резко активироваться «спящая» инфекция. Например, поражение мозга (церебральный токсоплазмоз) остаётся одним из самых частых и тяжёлых оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ в стадии иммунодефицита (СПИДа).
Беременные, у которых нет иммунитета к токсоплазме. Для самой женщины болезнь обычно проходит незаметно, но первое заражение во время беременности опасно для плода и может привести к серьёзным врождённым патологиям.
Новорождённые с врождённой формой заболевания. Дети, инфицированные внутриутробно, уже рождаются с болезнью, которая требует немедленного лечения.
Таким образом, главная опасность токсоплазмоза заключается не в самом факте заражения, а в ослабленном состоянии иммунной системы человека.
Что происходит в организме при токсоплазмозе?
Паразит обычно попадает в организм через рот с пищей или водой. Оттуда он проникает в лимфатическую систему и размножается в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. Затем токсоплазмы попадают в кровь и разносятся по всему организму, поражая нервную систему, печень, селезёнку, мышцы, сердце и глаза [3].
Первичное заражение. При нормальном иммунном ответе организм постепенно берёт инфекцию под контроль. Активные формы паразита (трофозоиты) исчезают, а на их месте образуются цисты — своеобразные «капсулы», в которых токсоплазма может сохраняться годами, не вызывая симптомов. Так острая фаза болезни переходит в хроническое носительство [3].
Почему возникает обострение? При ослаблении иммунитета (из-за стресса, других заболеваний или приёма иммуносупрессивных препаратов) оболочки цист могут разрушаться. Высвободившиеся паразиты снова начинают размножаться и распространяться по организму, вызывая обострение болезни. Особенно тяжело токсоплазмоз протекает у людей со СПИДом: у них развивается генерализованная форма с поражением мозга, сердца, лёгких и других органов, которая может привести к летальному исходу [3].
Врождённая форма. Токсоплазмоз у беременных опасен только при первичном контакте с патогеном. В этом случае в организме матери нет антител, которые подавляют инфекцию, и паразит может проникнуть через плаценту к плоду. Последствия для ребёнка зависят от срока беременности. При заражении в ранние сроки возможны выкидыш, мертворождение или тяжёлые пороки развития. А при заражении в третьем триместре ребёнок может родиться без видимых признаков болезни, но с риском последующих проявлений [3].
Как проявляется заболевание?
В большинстве случаев токсоплазмоз протекает бессимптомно. Только у 1–5 % заражённых развиваются заметные проявления болезни [3]. Острая форма может напоминать грипп: повышение температуры, увеличение лимфоузлов, мышечные и суставные боли, сыпь. Хроническая форма проявляется длительной слабостью, субфебрильной температурой, увеличением лимфоузлов, мышечными болями и поражениями нервной системы и глаз.
У ВИЧ-инфицированных и людей с иммунодефицитами может развиваться поражение мозга (энцефалит) с постепенным нарастанием неврологической симптоматики: слабость в конечностях, нарушения речи, заторможенность, судороги. Могут также поражаться лёгкие, сердце, глаза и другие органы [3].
Проявления врождённого токсоплазмоза разнообразны: от тяжёлого генерализованного заболевания у новорождённых до отдалённых последствий, которые проявляются через месяцы и годы. К ним относятся гидроцефалия, задержка умственного развития, судорожный синдром, поражения глаз вплоть до слепоты.
Какие анализы нужно сдать?
Поскольку симптомы токсоплазмоза часто схожи с другими заболеваниями, для точной диагностики требуется несколько методов [1].
Анализ крови на антитела (ИФА). Это основной способ выявления инфекции. Анализ определяет специальные белки (антитела), которые вырабатывает иммунная система в ответ на паразита:
IgM-антитела появляются первыми, обычно через одну-две недели после заражения [1], их наличие говорит об острой фазе болезни;
IgG-антитела появляются позже и остаются в крови на всю жизнь, обеспечивая иммунитет, их уровень не показывает, насколько процесс активен сейчас;
IgA-антитела также указывают на активную инфекцию.
Также выполняют тест на авидность IgG. Этот уточняющий анализ показывает, как давно паразит попал в организм. Низкая авидность означает, что заражение свежее (последние три-четыре месяца). Высокая авидность указывает на давнее инфицирование, что особенно важно знать при планировании беременности.
ПЦР-анализ. Этот метод ищет ДНК паразита в крови, спинномозговой жидкости или околоплодных водах. Он точен для подтверждения острой инфекции у людей с ослабленным иммунитетом и для диагностики врождённого токсоплазмоза. Однако из-за того, что микроорганизм быстро исчезает из крови, результат может быть ложноотрицательным.
МРТ или КТ головного мозга. Эти исследования назначают при подозрении на поражение нервной системы, особенно у пациентов с ВИЧ. Для токсоплазмоза характерны множественные очаги в мозге, которые видны на снимках.
Как лечат токсоплазмоз?
Терапия токсоплазмоза эффективна, только когда болезнь протекает остро. Если инфекция давно находится в организме и никак не проявляется, вылечить её не получится — современные лекарства не могут уничтожить паразита, который «спрятался» в тканях [3]. Лечение необходимо в нескольких случаях:
при явных симптомах острой инфекции;
людям со слабым иммунитетом (ВИЧ, приём иммуносупрессивных препаратов);
беременным, которые заразились впервые, чтобы защитить будущего ребёнка;
новорождённым с врождённым токсоплазмозом.
Обычно врачи комбинируют несколько противопаразитарных препаратов. Их принимают курсами по семь–десять дней с перерывами. Чтобы снизить побочные эффекты, дополнительно назначают фолиевую кислоту. Часто улучшение состояния наступает уже в первые недели лечения.
Что делать, чтобы не заразиться?
Защититься от токсоплазмоза помогут простые повседневные привычки. Особенно важно соблюдать эти правила беременным и людям со слабым иммунитетом. Вот основные меры предосторожности:
всегда тщательно прожаривайте мясо до полной готовности — внутри не должно оставаться розовых участков;
откажитесь от дегустации сырого фарша при приготовлении блюд;
тщательно мойте овощи, фрукты и зелень под проточной водой;
мойте руки, ножи и разделочные доски после контакта с сырым мясом;
пейте только кипячёную или бутилированную воду;
убирайте кошачий лоток ежедневно и только в перчатках, после чего обязательно вымойте руки с мылом;
кормите кошек готовыми кормами или хорошо проваренной пищей;
работайте в саду только в защитных перчатках.
Беременным женщинам обязательно назначают анализ на антитела к токсоплазме. Если иммунитета нет, лучше временно поручить уход за кошачьим туалетом другим членам семьи и избегать контактов с сырым мясом. Эти простые правила помогут значительно снизить риск заражения.
Токсоплазмоз — это не приговор, а повод быть внимательнее к своему здоровью. Если вы планируете беременность, проходите лечение, снижающее иммунитет, то пройдите простое обследование на антитела к токсоплазмозу. Это быстро и точно покажет, есть ли у вас защита от инфекции. Пересмотрите ежедневные привычки, которые могут привести к заражению. И обязательно поделитесь знанием с близкими, особенно с теми, кто находится в группе риска. Иногда вовремя рассказанная информация может предотвратить серьёзные проблемы.
Источники:
Лащ, Н. Ю. Токсоплазмоз в практике невролога / Н. Ю. Лащ, О. В. Ерина, А. А. Никонова, А. А. Никонов // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2023. — № 123 (3). — С. 110–115.
Ющук, Н. Д. Лекции по инфекционным болезням : в 2 т. Т. 2 : рук. для врачей / Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. — 5-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
Инфекционные болезни : нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
Attias M., Teixeira D. E., Benchimol M. et al. The life-cycle of Toxoplasma gondii reviewed using animations // Parasites Vectors. 2020; 13; 588.
Пузырёва, Л. В. Токсоплазмоз: современные представления, диагностика и профилактика / Л. В. Пузырёва, М. В. Балабохина, А. Д. Сафонов // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. — 2016. — № (30). — С. 81–86.
Харитонова, Л. А. Токсоплазмоз / Л. А. Харитонова, К. И. Григорьев // Медицинская сестра. — 2016. — № 7.
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
