Один из самых распространённых гельминтозов в мире — заражение острицами, известное как энтеробиоз или оксиуроз. Каждый год во всём мире им заражаются более 400 миллионов человек. При этом большинство заболевших (95 %) — дошкольники или дети младшего школьного возраста [1]. Рассказываем о механизмах инфицирования, симптомах и методах диагностики энтеробиоза, которые помогут своевременно выявить инфекцию.
Пути заражения
Возбудитель болезни — маленький (около 1 см) круглый червь Enterobius vermicularis (острица) [2]. Яйца остриц обладают хорошей выживаемостью. На бытовых поверхностях (игрушках, постельном белье, коврах) они остаются жизнеспособными до трёх недель. В уличной среде (в почве и песке детских площадок) — до 14 дней, в воде — до недели [3].
Распространяет инфекцию больной человек несколькими путями:
контактно-бытовым путём — через загрязнённые руки, предметы обихода, игрушки;
через поверхности — постельное и нательное бельё, ковры, мебель.
Энтеробиоз особенно быстро распространяется среди детей, потому что они часто трогают одни и те же игрушки, забывают мыть руки и непроизвольно заражаются снова, когда чешут зудящую кожу вокруг заднего прохода.
Симптомы энтеробиоза
Острицы живут в толстом кишечнике, где могут вызывать воспаление и нарушать микрофлору. Через четыре недели после заражения самки выползают через анальное отверстие (преимущественно ночью) и откладывают яйца в складках вокруг заднего прохода (ануса). Этот механизм развития болезни приводит к характерным клиническим проявлениям [4]:
местные признаки — зуд вокруг заднего прохода и рядом с ним (особенно ночью), следы расчёсов;
общие неврологические нарушения — раздражительность, утомляемость, головные боли (связаны с нарушением сна);
желудочно-кишечные расстройства — тошнота, метеоризм, неустойчивый стул, разлитые боли в животе.
Однако в 30–40 % случаев энтеробиоза симптомы могут отсутствовать [4]. Если этот паразитоз не лечить, могут развиться неприятные последствия:
инфицирование расчёсанных мест может приводить к появлению гнойничков или воспалению кожи вокруг заднего прохода;
переползание паразитов по коже в мочеиспускательный канал или влагалище может вызвать вульвовагинит (воспаление женских половых органов) и инфекцию мочевыводящих путей;
проникновение остриц в червеобразный отросток может стать причиной развития аппендицита.
Энтеробиоз не всегда вызывает явные симптомы, поэтому его легко пропустить. Вот почему при любых подозрениях лучше сдать анализы, а не ждать осложнений.
Показания для обследования на остриц
Исследование на энтеробиоз рекомендуется как детям, так и взрослым [3]. Профилактическое обследование обязательно проводится ребёнку перед первым посещением детских образовательных организаций, а также при оформлении справки для посещения бассейна. Врачи, медсёстры, нянечки, воспитатели сдают анализы в рамках ежегодного профессионального осмотра. Обследование также назначают перед стационарным лечением или хирургическими вмешательствами в рамках стандартного предоперационного обследования. Также соскоб на остриц назначают при наличии жалоб:
появлении ночью сильного зуда в межъягодичной (перианальной) области;
нарушениях сна;
обнаружении подвижных белёсых червей на белье или коже, особенно ночью или утром;
подозрении на глистную инвазию.
Также массовое обследование всех контактных лиц проводят в том случае, если одному из детей в детском саду, школе или интернате был поставлен диагноз «энтеробиоз».
Методы обследования
Для выявления заражения острицами применяют несколько диагностических подходов [5]. Соскоб на энтеробиоз (метод Рабиновича) остаётся золотым стандартом обследования. Его высокая эффективность (90–95 % достоверности) достигается за счёт того, что материал берётся непосредственно с перианальных складок — места откладывания яиц острицами. Для максимальной точности нужно проводить исследование три раза с интервалом один-два дня. Если при микроскопическом исследовании хотя бы одного образца были выявлены яйца, энтеробиоз подтверждён. Если возбудителя не обнаружили в трёх исследованиях, то человек считается здоровым.
Копрологическое исследование (анализ кала) обычно не используют, поскольку оно выявляет лишь 10–15 % эпизодов заражения. Такая особенность объясняется спецификой развития остриц: их самки выделяют яйца не внутри кишечника, а на кожных покровах вокруг анального отверстия.
Существуют и современные методы диагностики:
анализ кала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий обнаружить ДНК паразита (очень дорогой метод);
иммуно-ферментный анализ (ИФА) крови, выявляющий антитела к острицам (много ложноположительных результатов).
Хотя сейчас есть современные методы диагностики, врачи по-прежнему считают анализ соскоба с кожи вокруг ануса самым надёжным и удобным способом выявления остриц. Этот простой и доступный метод даёт точные результаты и остаётся основным в обычной медицинской практике.
Как лечить энтеробиоз?
При обнаружении у человека энтеробиоза лечение проводят для всех членов семьи [3]. Чтобы вылечить от остриц, назначают специальные антигельминтные таблетки или сладкие суспензии для детей, которые обычно принимаются один раз с повторным применением через две-три недели. Конкретный препарат, дозировку и схему приёма врач назначает индивидуально.
При лечении энтеробиоза важно не допускать повторного заражения. Для этого детям и взрослым нужно проводить гигиенические мероприятия [6]:
сделайте генеральную уборку перед началом лечения;
ежедневно принимайте душ с тщательным подмыванием;
меняйте нижнее бельё утром и перед сном;
надевайте на ночь плотные трусы с резинками;
ежедневно проглаживайте постельное бельё утюгом;
делайте влажную уборку квартиры каждый день;
коротко стригите ногти всем в семье;
используйте отдельные полотенца для каждого;
следите, чтобы дети не грызли ногти.
Соблюдайте строгую гигиену до получения отрицательных результатов анализа. Через две-три недели после приёма лекарств нужно провести повторное обследование на энтеробиоз, чтобы оценить эффект от проведённого лечения.
Даже при отсутствии симптомов контрольный анализ является обязательным, так как гарантирует полное избавление от паразитов и предотвращает риск рецидива заболевания. Особенно важно соблюдать это правило в организованных коллективах (детских садах, школах), где возможно повторное заражение.
Можно ли избавиться от остриц без лекарств?
Энтеробиоз может пройти сам без лечения, если строго соблюдать гигиену в течение четырёх–шести недель. За это время взрослые острицы погибают, а новые не появляются, если не происходит повторного заражения. Для этого нужно строго соблюдать все меры профилактики и не чесаться, даже ночью во сне. Однако врачи рекомендуют принимать специальные препараты, потому что:
соблюдать все правила сложно, особенно детям;
высок риск снова заразиться;
могут развиться осложнения;
без лечения человек остаётся заразным для окружающих.
Особенно важно проводить лекарственную терапию детям, которые ходят в детский сад или школу.
Меры профилактики
Хотя энтеробиоз отличается высокой заразностью, его распространение можно предотвратить, соблюдая гигиенические меры [6]:
тщательно мойте руки с мылом после туалета, возвращения с улицы и перед едой;
регулярно стирайте постельное бельё при высокой температуре (не ниже 60 °C) с обязательным проглаживанием;
систематически проводите влажную уборку с применением дезинфицирующих растворов (два-три раза в неделю);
планово обследуйте детей на энтеробиоз, особенно при посещении детского сада, кружков или школы.
При выявлении случая заражения в семье профилактические мероприятия должны соблюдать все домочадцы. Важно воспитывать гигиенические навыки у детей с раннего возраста — это формирует надёжную защиту не только от энтеробиоза, но и от многих других инфекционных заболеваний.
Энтеробиоз — лидер среди паразитарных заболеваний, требующий своевременного лечения. Несмотря на лёгкость заражения, простые гигиенические меры эффективно защищают от инфекции. Регулярные обследования, правильная терапия и элементарная гигиена рук — залог быстрого выздоровления и профилактики повторного заражения.
Источники:
Уткина, Е. Д. Клинико-эпидемиологическая характеристика энтеробиоза взрослых и детей / Е. Д. Уткина, С. И. Монина, О. А. Аракелянц [и др.] // Международный научно-исследовательский журнал. — 2022. — № 9 (123).
Медицинская паразитология: гельминты : практ. рук. / под ред. О. К. Поздеева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 400 с.
Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» : постановление главного государственного санитарного врача российской федерации от 28 января 2021 года № 4 (с изменениями на 25 мая 2022 года).
Бельмер, С. В. Распространённые гельминтозы в практике педиатра / С. В. Бельмер // РМЖ. Мать и дитя. — 2024. — № 7 (3). — С. 281–285.
Клиническая лабораторная диагностика : учеб. пособие для медицинских сестёр / А. А. Кишкун. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Инфекционные болезни : нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
