Появление малыша на свет сопровождается множеством открытий для родителей, и одно из первых, что привлекает внимание, мягкий участок на голове, известный как детский родничок. Многие мамы и папы с тревогой замечают его пульсацию, переживают из-за размеров или боятся случайно навредить. Роднички не дефект, а важная анатомическая особенность новорождённого, обеспечивающая безопасное прохождение через родовые пути и последующий рост мозга. У каждого ребёнка они отличаются по величине, форме и времени закрытия, но эти параметры должны укладываться в пределы нормы. Рассказываем, как выглядит здоровый родничок, какие изменения считаются физиологичными, а когда действительно необходима консультация специалиста.
Что такое родничок у детей?
Это мягкие, податливые участки на голове малыша, которые являются местом соединения костей. Череп новорождённых отличается особой анатомией: он остаётся эластичным за счёт подвижности его костей — двух лобных, двух теменных и затылочной.
С точки зрения строения роднички — это участки соединительной ткани между костями, или по-другому, перепончатые образования, покрытые пушком. Рядом с ними есть та же соединительная ткань, только в виде узких полос — это швы.
При рождении у малышей открыты стреловидный, венечный и затылочный шов. Со временем в процессе взросления роднички и швы преобразуются в костную ткань, то есть закрываются. Состояние родничков и время их закрытия — один из важных параметров для оценки развития костной системы ребёнка.
Роднички и швы: какую роль они выполняют?
Безопасность во время родов. Роднички и швы обеспечивают некоторую подвижность костей, дают им возможность смещаться относительно друг друга в процессе прохождения головки ребёнка по родовым путям.
Рост головного мозга. В первый год жизни головной мозг у детей растёт крайне интенсивно и увеличивается в два раза. Для нормального развития ему нужно пространство, которое как раз обеспечивают мягкие и эластичные участки — роднички и швы.
Давайте представим, что у новорождённых их не было бы и что череп сразу был одной единой костью. В таком случае происходило бы недоразвитие головного мозга, поскольку для его формирования фактически нет места. Это грубая аналогия, но она хорошо демонстрирует важность наличия швов и родничков. Именно поэтому их чрезмерно раннее закрытие создаёт проблемы и требует наблюдения.
Своеобразный амортизатор при падениях. Все мы знаем, какие дети непоседы, особенно в раннем возрасте. А ещё голова у малышей — самая объёмная и тяжёлая часть тела, поэтому при падении именно она больше всего подвергается опасности. За счёт эластичности родничков и возможности костей черепа смещаться кинетическая энергия удара распределяется таким образом, чтобы защитить от серьёзных травм и снизить вероятность сотрясения мозга.
Важное звено терморегуляции. Роднички помогают поддерживать адекватную температуру тела. При её повышении часть тепла теряется через эти участки с соединительной тканью, что способствует эффективному охлаждению, предотвращает перегревание мозга, снижает риск осложнений, например, фебрильных судорог.
Косвенная оценка обезвоженности, минеральной плотности костей и внутричерепного давления. Роднички помогают оценить уровень гидратации (состояние водно-электролитного баланса), внутричерепное давление и долю минеральных веществ в костях черепа.
Как врач понимает, что есть проблема? Чаще всего специалист обращает внимание на большой родничок. В норме края родничка немного податливы при прощупывании, при дефиците содержания неорганических веществ — слишком мягкие и легко деформирующиеся под внешним воздействием.
Если внутричерепное давление повышено, края родничка расходятся и сам он увеличивается, как бы выбухает, становится слишком плотным, может интенсивно пульсировать, а его прощупывание врачом вызывает у малыша негативную реакцию. Наоборот, впавший родничок наблюдается при обезвоживании организма. Это может произойти на фоне температуры, рвоты, диареи и требует обильного питья, срочного осмотра врача, а иногда — госпитализации для проведения регидратационной терапии.
Виды детских родничков и сроки закрытия
Большой, или передний, по форме похож на ромбик. Он образуется между теменными и лобными костями.
Малый, или задний, имеет форму треугольника и сформирован между теменными и затылочной костями.
Боковые (по два клиновидных и сосцевидных на левой и правой стороне черепа — всего их четыре) расположены между височными, теменными и лобными костями справа и слева [1].
Нормальные размеры и адекватные сроки закрытия родничов [1, 2]:
От чего зависит состояние родничков?
На размер родничков влияет срок беременности, масса тела малыша при рождении, наследственные факторы и состояние обмена веществ. У недоношенных крох родничок может быть больше, а у переношенных, наоборот, меньше. Не всегда важна просто цифра, более показательна динамика: роднички должны постепенно уменьшаться по мере роста костей черепа.
Нарушение адекватных сроков закрытия родничков может происходить из-за дефицита витамина D и кальция, рахита, нарушений в работе щитовидной железы [1, 2]. Если родничок длительное время не уменьшается в размерах или, наоборот, срастается слишком рано, педиатр направляет на дообследование в виде нейросонографии (УЗИ головного мозга через родничок). В сложных случаях требуется консультация нейрохирурга.
Красные флаги, указывающие, что с родничком у ребёнка что-то не так:
сильно выпуклый (выбухающий) родничок, особенно если выпячивание наблюдается в спокойном состоянии, а не во время плача или кормления;
западение (втягивание) родничков;
крайне интенсивная пульсация родничка одновременно с его выбуханием, выраженным нервным перевозбуждением ребёнка, длительным плачем.
К какому врачу обращаться, если есть подозрения на патологию?
Если вас беспокоит состояние родничков или форма головы ребёнка, следует записаться на осмотр к неврологу. Первично ребёнка может осмотреть и педиатр, но далее специалист с большой долей вероятности всё равно направит грудничка к неврологу. Дополнительно может быть рекомендована консультация ортопеда по поводу формы головы.
Вопросы, которые часто задают родители
«Я вижу, что мягкие места на голове ребёнка (роднички) пульсируют. Особенно при кормлении, плаче. Это нормально?»
Пульсация является физиологическим состоянием, и если обратить внимание, она повторяет такт биения сердца младенца. Головной мозг окружен спинномозговой жидкостью (ликвором), которая может вызывать движение родничка за счёт своего собственного колебания из-за пульсации внутричерепных сосудов.
«Насколько безопасно трогать родничок у младенца?»
Конечно, головка ребёнка — это чувствительная и нежная часть тела в первые месяцы жизни, но не настолько, чтобы бояться её трогать. Целенаправленно надавливать на роднички с усилием нельзя, но гладить голову, мыть волосы при купании, расчёсывать их мягкой расчёской, надевать шапочку и выполнять другие обычные манипуляции можно совершенно спокойно — этим нельзя навредить.
«Педиатр сообщил, что у ребёнка раннее/позднее закрытие родничков. Насколько это опасно и что в таком случае делать?»
Педиатр ежемесячно оценивает роднички у новорождённых на профилактическом осмотре. На их состояние также обращает внимание невролог. Оба специалиста будут придерживаться установленных сроков закрытия и размеров родничков при их оценке. Однако каждый ребёнок индивидуален и растёт по-своему. Незначительное отличие от средних значений не всегда является патологией. Если ребёнок не имеет неврологических отклонений, развивается в соответствии с возрастом, его поведение не вызывает беспокойства, скорее всего, для него это индивидуальная норма. Например, у некоторых грудничков большой родничок может закрыться как раньше (к восьми месяцам), так и позже — ближе к двум годам.
Источники:
Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребёнка : учеб. / А.Б. Моисеев, Л.Н. Цветкова, И.Г. Михеева, Т.Г. Верещагина [и др.] ; под ред. А. Б. Моисеева и Т. Г. Верещагиной. — М. : ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России (Пироговский университет), 2025.
Пропедевтика детских болезней : учеб. для студентов медицинских вузов // Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняева, Е. С. Жолобова [и др.] ; под ред. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Автор: Алина Павлова, врач-педиатр, автор статей о здоровье детей и взрослых, окончила Курский государственный медицинский университет. Ординатор Сеченовского центра материнства и детства (г. Москва)
Фото: AJ_Watt, Lloret, MJPS / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
