Служба обработки заказов: 8-800-700-8888 (круглосуточно, звонки по России бесплатны)

Профилактика тромбов: альтернатива аспирину

Какие антиагреганты кроме ацетилсалициловой кислоты назначит врач и почему иногда одним препаратом не обойтись

Марина Поздеева
все статьи автора
Профилактика тромбов: альтернатива аспирину

Атеротромбоз — основная причина инфаркта миокарда и один из главных факторов развития инсульта. Риск возникновения атеротромбоза можно уменьшить с помощью антиагрегантной терапии. О профилактике с помощью ацетилсалициловой кислоты мы рассказали в предыдущей статье «Тромбы и ацетилсалициловая кислота». Однако кроме нее применяются и другие антиагреганты.

Мастер на все руки

Начнем описание представителей группы антиагрегантов с дипиридамола (Курантил), который используется на протяжении многих десятилетий. Препарат блокирует фермент фосфодиэстеразу, разрушающий соединение под названием циклический АМФ (цАМФ), таким образом обеспечивая повышенный уровень этого вещества в крови. В высоких концентрациях цАМФ предотвращает склеивание тромбоцитов и препятствует образованию тромба.

Способность препарата снижать риск сосудистых катастроф у пациентов, перенесших сосудистую ишемию, подтверждена данными Кокрейна1. Среди показаний к назначению дипиридамола — профилактика артериальных и венозных тромбозов, в том числе после установки стентов и аортокоронарных шунтов.

Тем не менее дипиридамол сегодня не назначают для профилактики инсультов в составе монотерапии, поскольку он значительно уступает по активности современным антиагрегантам. Зато он нашел довольно широкое применение в качестве препарата, нормализующего кровоток при нарушениях мозгового кровообращения, а также при плацентарной недостаточности у беременных. Кроме того, он повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям — гриппу и ОРВИ — и используется для профилактики и лечения этих заболеваний.

Современные и знаменитые

Профилактика тромбов: ингибиторы рецепторов P2Y12

Надеждой и опорой для многих людей, которые страдают заболеваниями сердца и сосудов или уже перенесли инфаркт или инсульт, стали препараты потенциально нового класса — ингибиторы рецепторов P2Y12. Эти расположенные на поверхности тромбоцитов рецепторы играют центральную роль в активации тромбоцитов, их последующем «слипании» и формировании кровяного сгустка. Блокирование участка P2Y12 позволяет эффективно противостоять тромбозу и таким образом снизить риски сердечно-сосудистых катастроф.

Одним из первых препаратов этого ряда антиагрегантов стал клопидогрел, который появился на рынке в конце 1990-х годов под торговым названием Плавикс. Его антитромбоцитарный эффект проявляется уже спустя несколько часов после приема первой 75-миллиграммовой дозы (рабочая дозировка препарата), а максимальное действие средство оказывает спустя 3–7 дней регулярного приема. Если нужно получить немедленный результат, назначают «нагрузочные» дозы 300–600 мг. В таких ситуациях мощное антитромботическое действие клопидогрел оказывает уже спустя несколько часов после приема.

Оригинальный клопидогрел, Плавикс, зарегистрирован более чем в 100 странах мира и относится к числу препаратов, объем продаж которых достигают нескольких миллиардов долларов в год2. Пока не истек срок действия патента, Плавикс занимал второе место в мире среди лидеров продаж. Сегодня в аптеках доступны десятки дженериков клопидогрела, что, конечно, намного повысило его доступность.

Кроме того, в РФ уже зарегистрированы и другие препараты группы ингибиторов P2Y12. Прасугрел (торговое название Эффиент), тикагрелор (Брилинта), тиклопидин (Тиклид) довольно широко используются в клинической практике для профилактики инсульта, инфаркта миокарда и смерти от сосудистого заболевания у больных, которые перенесли инсульт либо страдают ишемической болезнью сердца или хроническими заболеваниями нижних конечностей (перемежающейся хромотой). Эффективность всех без исключения препаратов этой группы подтверждена множеством клинических исследований и сомнению не подлежит.

Следует отметить, что оригинальные прасугрел, тикагрелор и тиклопидин, как и оригинальный клопидогрел, имеют достаточно высокую стоимость. Однако жизненно важные показания, по которым их назначают, и результат, который они обеспечивают, оправдывают вложение средств.

Один препарат хорошо, а два — лучше

Профилактика тромбов: комбинированная терапия

Антиагреганты определенно помогают снизить риск сердечно-сосудистых катастроф, но иногда к действию препаратов развивается устойчивость и вероятность сосудистых событий резко увеличивается. Преодолеть резистентность помогает комбинированная терапия, в рамках которой назначают сразу несколько средств.

Чаще всего речь идет о двух препаратах, такую терапию называют двойной. Повышение эффективности двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) по сравнению с применением одного препарата достигается за счет влияния разных по механизму действия лекарств на разные стадии тромбообразования.

Одним из непременных составляющих ДАТ всегда является ацетилсалициловая кислота. Почти все люди с ишемической болезнью сердца вынуждены принимать ее постоянно на протяжении жизни. Вторым компонентом схемы, как правило, становится ингибитор P2Y12 — клопидогрел, прасугрел или тикагрелор. Какое конкретно из трех средств будет назначено, решает врач, основываясь на индивидуальном риске тромбообразования и кровотечения, вероятность которого, увы, повышается при приеме антиагрегантов.

Длительность двойной антитромбоцитарной терапии также устанавливают в каждом случае. Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, могут назначать комбинацию препаратов на протяжении по крайней мере одного года. Если риск кровотечений низок, ДАТ могут продлить. Больным после стентирования коронарных артерий или тем, у кого высока вероятность развития кровотечений, ДАТ назначают на протяжении не менее месяца.

К комбинированным препаратам, снижающим риск тромбоза, относятся также комбинации аспирина с дипиридамолом (Агренокс) и аспирина с магния гидроксидом (Кардиомагнил). Они не имеют ничего общего со стандартной ДАТ, в основе которой лежит комбинация ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12.

Первый одобрен для вторичной профилактики инсульта, но он значительно уступает по активности комбинациям с ингибиторами P2Y12. А препарат Кардиомагнил направлен на снижение негативного влияния ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка за счет поглощения соляной кислоты гидроксидом магния. Это улучшает переносимость аспирина, что важно при длительном лечении.

Марина Поздеева

Фото istockphoto.com

1 De Schryver EL, Algra A, van Gijn J (2007). Algra A, ed. Dipyridamole for preventing stroke and other vascular events in patients with vascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD001820.

2Top Ten Global Products – 2007" (PDF). IMS Health. 2008-02-26.

Товары по теме: дипиридамол, клопидогрел, прасугрел, тикагрелор, Агренокс, Кардиомагнил, Тромбомаг, Тромбитал, Фазостабил

Просмотров: 14603

Комментарии

  • Спасибо,очень много нового для себя узнала из этой статьи.По состоянию здоровья вынуждена постоянно принимать Кардиомагнил, недавно перешла на более доступный аналог- Фазостабил. Довольна эффектом и ценой.

    Ответить
  • Спасибо, очень дельные советы!!! Жаль, что не все врачи об этом осведомлены
    Ответить
  • Нам врач в больнице сказал, что кардиомагнил вообще никакого эффекта не имеет, пустышка. Назначил актовегин и ксарелто, бисопролол. Не знаешь, кому и верить Лекарства дорогие и жалко . если они даже эффекта плацебо не имеют.
    Ответить
  • наши врачи только кардиомагнил знают. Думаю, что слово "клапидогрел" даже и не слышали.
    Ответить
  • Спасибо за хорошие советы, все разумно и по делу.

    Ответить
  • Все это хорошо, но врачи назначают только кардиомагнил.
    Ответить
  • Спасибо за информацию. Кардиомагнил пьет мой муж после инсульта

    Ответить
  • Спасибо за информацию. Кардиомагнил пила моя мама в возрасте 79 лет.
    Ответить
  • Очень полезная статья. Когда требуется постоянно принимать ацетилсалициловую, то лучше Фазостабил или Кардиомагнил, чтобы желудок не страдал
    Ответить
  • Спасибо! Это интересная и полезная для меня информация.
    Ответить
  • Большое спасибо автору за очень интересную статью. Много полезного почерпнул для себя\\\\\\\
    Ответить
  • Очень полезная статья. Очень важно знать о современных методах лечения, т.к. некоторые врачи любят лечить по старинке и не всегда открыты новому
    Ответить
  • Очень информативно. Узнала много интересного. Спасибо автору
    Ответить
  • Препараты, которые разжижают кровь, ни в коем случае нельзя принимать накануне оперативных вмешательств, иначе есть риск не остановить кровь.
    Ответить
  • Спасибо за нужную информацию. Чётко, доступно и просто о непонятном и сложном. принимаю давно этот препарат и врачи говорят что прекращать не надо.....
    Ответить
  • спасибо за статью! очень нужная и познавательная статья!
    Ответить
  • не занимайтесь самолечением, у аспирина большой риск внутренних кровотечений, принимайте лечение по совету врача кардиолога.
    Ответить
  • Спасибо за интересную статью.
    Ответить
  • В зависимости от того, какой сосуд будет перекрыт, последствия могут быть разными: от боли и отека конечности до инсульта. В частности, тромбы в артериях приводят к столь трагическим последствиям, как инфаркт миокарда.
    Ответить
  • Тромбы представляют собой небольшие сгустки крови, формирующиеся на стенках сосудов. Если тромб становится слишком большим и перекрывает больше 75% просвета сосуда, то тканям и органам, лежащим ниже по кровяному руслу, может сильно не хватать кислорода.
    Ответить
  • Аспирин — король, перешедший с трона противовоспалительных в группу препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов, где стал применяться в меньших дозировках, но вообще повсеместно.
    Ответить
  • ОЧЕНЬ ЗАМЕЧАТЕЛЬНАЯ И НУЖНАЯ СТАТЬЯ - СПАСИБО авторам))))
    Ответить
  • Клопидогрел давала своему старенькому коту с сердечной недостаточностью. Препарат продлил ему жизнь всего на год, но все-таки котик прожил долго - без недели 20 лет.
    Ответить
  • Огромное спасибо за статью! Я как раз каждый вечер даю маме кардиомагнил.
    Ответить
  • Кардиомагнил направлен на снижение негативного влияния ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка
    Ответить

Товары по теме

Вам может быть интересно

Вы читали