Служба обработки заказов: 8-800-700-8888 (круглосуточно, звонки по России бесплатны)

Гормональная терапия при климаксе: как подобрать?

Как правильно подобрать МГТ при менопаузе и избежать рисков
Оксана Богдашевская
все статьи автора
Гормональная терапия при климаксе: как подобрать?

Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) - метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.

При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

Однако это не значит, что гормональная терапия - новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.

Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.

МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования

  • Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
  • Это точно климакс?
  • Насколько серьезна ситуация?
  • Нужно ли использовать МГТ?
  • Можно ли пациентке МГТ?
  • Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:

  • Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
  • Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
  • Профилактика и лечение остеопороза.
  • Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
  • Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
  • Двусторонняя овариэктомия.

Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)

Правильное обследование - высокая безопасность

Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).

Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см - ключевой фактор висцерального ожирения)

К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.

paragraph.png Читайте также:
Контрацепция перед климаксом

Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза - проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.

Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX

При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.

Можно ли принимать гормоны?

Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:

  • Непонятные кровотечения из половых путей
  • Рак молочной железы, эндометрия, яичников
  • Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
  • Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
  • Менингиома (для гестагенов)
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов

Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.

Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.

Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 - возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.

МГТ во всем многообразии

Подобрать правильные дозы и режим - настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.

Depositphotos_223177410_m-2015.jpg

Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.

Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки - противопоказание, эндометриоз - чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)

В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.

Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.

Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.

Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты

Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.

Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.


В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:

  • болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
  • нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
  • высокий уровень триглицеридов в крови
  • артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
  • инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
  • повышенный риск образования камней в желчных путях
  • мигрень
  • курение
  • ожирение.

В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.

Премущества гомонотерапии

Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.

Ранний климакс Читайте также:
Ранний климакс

Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:

  • прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
  • развитие инсулинорезистентности
  • артериальную гипертензию
  • нарушение обмена липидов
  • разрушение хрящевой ткани
  • снижение мышечной массы
  • поддержание когнитивной функции
  • урогенитальную атрофию

Риски гормонотерапии

МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.

Depositphotos_140633296_m-2015.jpg

Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.

Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов - это безопаснее.

Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.

Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.

Наблюдение и контроль

Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее - ежегодно.

Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.

 Остальное обследование - по показаниям.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции


Просмотров: 15963

Комментарии

  • Для меня самое главное-поддерживать себя изнутри. Считаю, что именно это и способствует хорошему самочувствию. Принимаю курсами циклим и за питанием слежу, углеводы ограничиваю. Чувствую себя отлично, про климакс свой, порою, даже забываю... А про згт даже и думать никогда не смела... Считаю, что он только организм гробит...
    Ответить
  • Врачи-гинекологи не хотят заниматься женщинами. они только лечат бесплодие! При климаксе приходиться лечиться самостоятельно. Уже 2 гола пью климонорм. Риска боюсь, но к жизни вернулась.
    Ответить
  • Статья нужная, но врачей нет, второй месяц пью СТЕЛЛА препарат супер, приливы прошли, а врач прописала Менорил так только деньги на ветер.
    Ответить
  • Мне 57. 3 года на ЗГТ. Принимаю витамины, рекомендованные врачом. Отличное самочувствие. Немного набрала вес, но это , мне кажется, неизбежный процесс. Как в двадцать уже не будем) Но выгляжу лучше своих сверстниц без ЗГТ! - это факт! И настроение лучше и нервишки "толще"))) Проверяюсь каждый год у гинеколога и маммолога! Сдаю все необходимые анализы тоже 1 раз в год. Эту рутину не пропускаю и у соседок совета не прошу))) Хожу к специалистам. Пью Анжелик. Врач сказала, что к 60-ти годам перейдём на Анжелик микро. Меня всё устраивает. Считаю, что поход к хорошему специалисту это не трата денег, а вложение в своё здоровье!
    Любите себя! Всем здоровья и хорошего настроения!
    Ответить
  • Принимаю уже год Анжелик. Прошли жуткие приливы и плохое настроение. Снизился вес. Пока довольна препаратом.
    Ответить
  • полезная информация,,,осталось найти "своего" врача...

    Ответить
  • А я бы и рада была гормонотерапии, но врач мне строго-настрого запретил. Так что я нашла другой выход: пью капли циклим с растительным эстрогеном, совмещая с циклим аланином – вместе эти препараты более эффективны. Может, оно и к лучшему, что я осталась без гормонотерапии, у нее есть свои неприятные побочки, фитоэстрогены в этом плане безопаснее.
    Ответить
  • Принимаю Анжелик уже 2 года. Очень хороший препарат, исчезли приливы, снизился вес.
    Ответить
  • Как все сложно, но как это необходимо, чтобы оставаться в форме
    Ответить
  • полезная информация,,,осталось найти "своего" врача...
    Ответить
  • опытный врач всегда подберет гормональную терапию.....хоть немного продлит молодость и отодвинет старость))
    Ответить
  • Интересная статья!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
    Ответить
  • Интересная и познавательная информация!!!!!!
    )))))))))))))
    Ответить
  • Не простая тема. Не так уд горомоны и безобидны, а жизнь не обманешь, старение никуда не денется, не стоит питать иллюзий
    Ответить
  • Столько противопоказаний, что пить только в случае крайней необходимости. Да и где эти грамотные врачи, с индивидуальным подходом?!
    Ответить
  • Интересная статья! Малышеву послушать, то гормональные препараты не дадут женщине стареть. а придешь к гинекологу он говорит - пейте БАДы. Кому верить?
    Ответить
  • Я тоже в поисках современного,грамотного гинеколога.... Как же их мало!
    Ответить
  • После трёхмесячного приёма фемостона, назначенного гинекологом в качестве МГТ "для профилактики", возобновилась полноценная "менстра", которой не было 4 года, и на матке выросла миома. Приём препарата прекратила самостоятельно во избежание дополнительных проблем со здоровьем. Найти компетентного врача в наше время - большая удача. У кого такой имеется - держитесь за него обеими руками, девочки! Вот как-то так :)).
    Ответить
    • Соглашусь на все 100%, что найти хорошего профессионального гинеколога - то большая удача, за которую надо держаться двумя руками и ногами!:)
      Ответить
  • Риск гормонотерапии неоправданно огромный. Это бизнес!!!
    Ответить
  • Узнала неизвестную ранее информацию. Жаль, что большинство гинекологов не владеют этими знаниями. Спасибо за статью.
    Ответить
  • Полезная информация. В любом возрасте хочется чувствовать себя хорошо и быть здоровой.
    Ответить
  • Спасибо Вам большое за вашу работу. всегда интересно почитать статьи и узнать полезную!
    Ответить
  • Хорошая статья, а то сейчас всем подряд без разбору назначают гармоны. А надо разбираться
    Ответить
  • При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

    Ответить
  • Спасибо за очень полезную и ценную информацию, очень познавательно
    Ответить
    • Все повторяется вновь и вновь. Не знаю как бороться
      Ответить

Товары по теме

Вам может быть интересно

Вы читали