- • Повышенная чувствительность к диклофенаку, вспомогательным компонентам и другим нестероидным противовоспалительным препаратам.
- • Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или другого нестероидного противовоспалительного препарата (в т.ч. в анамнезе).
- • Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из органов ЖКТ, перфорация органов ЖКТ.
- • Состояния, сопровождающиеся риском развития кровотечений.
- • Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, проктит) в фазе обострения.
- • Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.
- • Активные заболевания печени.
- • Декомпенсированная сердечная недостаточность.
- • Неконтролируемая артериальная гипертензия.
- • Хроническая сердечная недостаточность, функциональный класс II-IV по классификации NYHA.
- • Клинически подтвержденная ишемическая болезнь сердца.
- • Заболевания периферических артерий и сосудов головного мозга.
- • Нарушение функций печени тяжелой степени тяжести.
- • Почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 мл/мин/1,73м?), прогрессирующие заболевания почек.
- • Ранний послеоперационный период после проведения аортокоронарного шунтирования.
- • Подтвержденная гиперкалиемия.
- • Третий триместр беременности.
- • Детский возраст (до 18 лет).
- • Наследственная непереносимость лактозы, нарушение всасывания глюкозы- галактозы, недостаточность лактазы.
- С осторожностью
- Препарат следует назначать пациентам:
- • с язвенным поражением желудка или кишечника, инфекцией Helicobacter pylori, язвенным колитом, болезнью Крона, нарушениями функции печени в анамнезе, имеющим жалобы на заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Риск развития желудочно-кишечного кровотечения возрастает при увеличении дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или при наличии язвенного анамнеза, особенно кровотечений и перфорации язвы, и у пожилых людей;
- • получающим препараты, увеличивающие риск желудочно-кишечных кровотечений: системные глюкокортикостероиды, антиагреганты (в том числе клопидогрел, ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты (в том числе варфарин) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в том числе циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин);
- • с легкими и умеренными нарушениями функции печени, а также с печеночной порфирией, так как препарат может провоцировать приступы порфирии;
- • с бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носовой полости (в том числе с носовыми полипами), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (в особенности ассоциированными с аллергическими ринитоподобными симптомами);
- • с сердечно-сосудистыми заболеваниями (включая ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, компенсированную сердечную недостаточность, заболевания периферических сосудов), нарушениями функции почек, включая хроническую почечную недостаточность (СКФ 15-60 мл/мин/1,73м2); дислипидемией/гиперлипидемией, сахарным диабетом, гипертонической болезнью; при лечении курящих пациентов или пациентов, злоупотребляющих алкоголем; пациентов, получающих диуретики или другие препараты, влияющие на функцию почек, а также пациентов со значительным уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) любой этиологии, например, в периоды до и после массивных хирургических вмешательств;
- • с дефектами системы гемостаза, с риском развития сердечно-сосудистых тромбозов (в том числе инфарктов миокарда и инсультов);
- • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка (СКВ)), болезнь Шарпа.
- • пожилой возраст, в особенности, имеющим низкую массу тела. У пациентов данной категории рекомендуется применять препарат в минимальной эффективной дозе.
- Применение во время беременности и в период грудного вскармливания
- Недостаточно данных о безопасности применения диклофенака у беременных женщин, в связи с чем применять препарат в I-II триместрах беременности следует только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
- Диклофенак, как и другие ингибиторы синтеза простагландинов, противопоказан в последние 3 месяца беременности (возможно подавление сократительной способности матки, нарушение функции почек у плода с последующим маловодием (олигогидрамнион) и/или преждевременное закрытие артериального протока у плода).
- Несмотря на то, что диклофенак, как и другие НПВП, проникает в грудное молоко в малом количестве, препарат не следует применять в период грудного вскармливания во избежание нежелательного влияния на ребенка. При необходимости применения препарата кормящей женщиной грудное вскармливание прекращают.
- Поскольку диклофенак, как и другие НПВП, может оказывать отрицательное действие на фертильность, женщинам, планирующим беременность, не рекомендуется принимать препарат.
- У пациенток, проходящих обследование и лечение по поводу бесплодия, препарат следует отменить.