- Фармакодинамическое
- Одновременное применение дилтиазема с гипотензивными средствами отмечается усилением гипотензивного действия.
- При одновременном приеме дилтиазема и дигоксина возможно повышение концентрации дигоксина в крови.
- При одновременном приеме с антиаритмическими средствами, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами возможно развитие брадикардии, нарушение атриовентрикулярной проводимости, появление симптомов сердечной недостаточности.
- При одновременном применении с аденозином, повышен риск развития пролонгированной брадикардии.
- Салицилаты дополнительно угнетают способность к агрегации тромбоцитов.
- Этанол: усиление гипотензивного эффекта.
- Фармакокинетическое
- Одновременное применение с циметидином приводит к значительному увеличению уровня плазменных концентраций дилтиазема, что в свою очередь может привести к его токсическому действию на сердечно-сосудистую систему.
- Дилтиазем увеличивает концентрацию теофиллина и карбамазепина в плазме крови (40-70 %) и повышает риск возникновения побочных реакций, в т.ч. атаксии, нистагма, диплопии, головной боли, рвоты, спутанности сознания, а также увеличивает концентрации циклоспорина, дигоксина (до 50 %), имипрамина, лития и мидазолама.
- Увеличивается действие пероральных гипогликемических средств (например, хлорпропамида и глипизида).
- При одновременном применении дилтиазема и циклоспорина у больных с пересаженной почкой, возможно развитие интоксикации, парестезии. Поэтому необходимо внимательно следить за уровнем плазменных концентраций циклоспорина у данной группы пациентов. Прием пищи увеличивает всасывание и биодоступность дилтиазема до 20-30 %. Прокаинамид, хинидин и другие лекарственные средства, вызывающие удлинение интервала QT, повышают риск его значительного удлинения.
- Может повышать биодоступность пропранолола.
- Повышает содержание морацизина в плазме крови.
- Средства для ингаляционной анестезии (производные углеводородов), тиазидные диуретики и другие лекарственные средства, снижающие АД, усиливают гипотензивный эффект дилтиазема.
- Фенобарбитал, диазепам, рифампицин снижают концентрацию дилтиазема.
- Фенитоин снижает эффект дилтиазема.
- Повышает концентрацию в крови хинидина, вальпроевой кислоты (может потребоваться снижение дозы).
- Антипсихотические средства (нейролептики) усиливают гипотензивный эффект.
- Противовирусные средства: ритонавир может повышать плазменные концентрации БМКК.
- Анксиолитики и снотворные средства: дилтиазем угнетает метаболизм мидазолама (повышается плазменная концентрация с усилением седативного действия).
- БМКК: выведение нифедипина снижается дилтиаземом (повышается плазменная концентрация).
- Дилтиазем значительно увеличивает концентрацию ловастатина в плазме крови. Также усиливает действие симвастатина, поэтому при их одновременном применении дозы симвастатина необходимо снизить. При одновременном применении дилтиазема с ловастатином и симвастатином необходимо следить за пациентами, из-за возможности появления миозита или рабдомиолиза.
- Возможно одновременное назначение нитратов (в том числе пролонгированных форм). Усиливает кардиодепрессивное действие средств для общей анестезии.
- Препараты лития могут усиливать нейротоксическое действие дилтиазема (тошнота, рвота, диарея, атаксия, дрожание и/или шум в ушах).
- Индометацин и д ругие н естероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкортикостероиды и эстрогены, а также симтоматические лекарственные средства снижают гипотензивный эффект.