- Подкожное или внутривенное введение.
- Доза гепарина определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от фактических значений показателей системы свертывания крови, характера и течения заболевания, реакции на проводимую терапию, характера и выраженности неблагоприятных побочных реакций, а также от возраста и массы тела пациента. Необходимо учитывать индивидуальную чувствительность к гепарину, а также изменение толерантности к лечению гепарином.
- Рекомендуемые дозы
- 1) Профилактика тромбоэмболии
- Для профилактики тромбоэмболии рекомендуется подкожный путь введения препарата. Общие рекомендации по выбору дозы следующие:
- Профилактика тромбоэмболии до и после операции
- До операции: вводят 5000 - 7500 МЕ гепарина подкожно за 2 ч до начала операции.
- После операции: В зависимости от риска тромбоза, обычно подкожно вводят 5000 МЕ гепарина каждые 8-12 ч или 7500 МЕ гепарина каждые 12 ч до восстановления самостоятельной активности пациента или пока антагонисты витамина К не окажутся достаточно эффективными. Для корректировки дозы может потребоваться определение значений показателей системы свертывания крови.
- Профилактика тромбоэмболии при использовании нехирургических методов лечения
- Пациенты, которым необходим постельный режим в течение длительного периода, пациенты с высоким риском тромбоза или заболеваниями, связанными с повышенным риском тромбоза:
- В зависимости от риска тромбоза обычно подкожно вводят 5000 МЕ гепарина каждые 8 - 12 ч или 7500 МЕ гепарина каждые 12 ч.
- Дозу необходимо корригировать в соответствии с показателями коагуляционного статуса пациента, активностью системы свертывания крови и индивидуальным риском возникновения тромбоза.
- 2) Лечение острой венозной или артериальной тромбоэмболии
- При наличии тромбов в кровеносных сосудах рекомендуется непрерывное внутривенное введение.
- Взрослые:
- Вначале вводят 5000 МЕ гепарина в виде внутривенной болюсной инъекции с последующим переходом на непрерывную внутривенную инфузию 1000 МЕ гепарина в час с использованием инфузионного насоса.
- Дети:
- Вначале вводят 50 МЕ гепарина на кг массы тела, с последующим введением 20 МЕ гепарина на кг массы тела в час.
- При невозможности проведения непрерывной внутривенной инфузии
- гепарин можно вводить подкожно, при этом суточную дозу делят на 2 - 3 подкожные инъекции (например, 10000 МЕ - 12500 МЕ гепарина каждые 12 ч) при тщательном контроле терапевтического действия.
- Как правило, контроль терапии и коррекцию дозы осуществляют в соответствии с значениями активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), которые должны в 1,5 - 2,5 раза превышать показатели в норме. Во время непрерывной инфузии рекомендуется определять
- АЧТВ через 1-2 ч, 6 ч, 12 ч и 24 ч после начала лечения. При подкожном введении определение показателей необходимо проводить через 6 ч после назначения второй дозы.
- При подборе дозы необходимо учесть следующие рекомендации:
- Лечение венозной тромбоэмболии:
- Вначале внутривенно, в виде болюсной инъекции, вводят 5000 МЕ гепарина, с последующей непрерывной инфузией со скоростью 1000 МЕ гепарина в час с использованием инфузионного насоса.
- Дозу следует корригировать согласно значению АЧТВ, которое должно в 1,5 - 2,5 раза превышать контрольное значение. Такое значение АЧТВ должно быть достигнуто в течение первых 24 ч терапии.
- Лечение необходимо продолжать в течение, по крайней мере, 4 суток или до достижения достаточного эффекта антикоагулянтов, назначаемых внутрь.
- Применение при лечении нестабильной стенокардии или Q-необразующего инфаркта миокарда:
- Как правило, вначале внутривенно, в виде болюсной инъекции, вводят 5000 МЕ гепарина с последующей непрерывной инфузией 1000 МЕ гепарина в час.
- Дозу корригируют в соответствии со значением АЧТВ, которое должно в 1,5 - 2,5 раза превышать контрольное значение. Гепарин необходимо вводить в течение не менее 48 ч.
- Вспомогательная терапия при проведении тромболизиса фибрин-специфическими тромболитическими препаратами (например, рекомбинантными тканевыми активаторами плазминогена) при терапии острого инфаркта миокарда
- В начале внутривенно, в виде болюсной инъекции, вводят 5000 МЕ гепарина с последующей непрерывной инфузией 1000 МЕ гепарина в час.
- Дозу корригируют согласно значениям АЧТВ, которые должны в 1,5 - 2,5 раза превышать контрольное значение. Гепарин необходимо вводить в течение не менее 48 ч.
- Вспомогательная терапия при проведении тромболизиса фибрин-неспецифическими тромболитическими препаратами (например, стрептокиназой)
- При назначении фибрин-неспецифических тромболитических препаратов возможно введение 12500 МЕ гепарина подкожно каждые 12 ч, при этом первую дозу нужно вводить через 4 ч после начала тромболизиса.
- Точная доза гепарина зависит от применяемого тромболитического препарата; необходимо действовать в соответствии с инструкцией по медицинскому применению тромболитического препарата.
- 3) Применение в процессе экстракорпорального кровообращения
- Гемодиализ:
- Дозу необходимо определять индивидуально, в зависимости от состояния системы свертывания крови и типа используемого аппарата.
- Аппарат искусственного кровообращения:
- Дозу необходимо определять индивидуально, в зависимости от типа ап-
- парата искусственного кровообращения и длительности операции.
- Способ введения
- Гепарин вводят путем подкожной или внутривенной инъекции или путем внутривенной инфузии после разведения в совместимом раствореносителе.
- Подкожная инъекция
- После дезинфекции кожи дозу гепарина вводят строго подкожно в неплотно захваченную складку кожи на животе или разгибательной поверхности бедра, вертикально к продольной оси тела, используя тонкую иглу. Перед инъекцией необходимо удалить капли раствора с наружной части иглы, поскольку гепарин, введенный в пункционный канал, может вызвать поверхностную гематому или, в редких случаях, местную аллергическую реакцию.
- Чтобы избежать нарушения дренажа лимфы у пациентов, перенесших резекцию лимфатических узлов в абдоминальной или урогенитальной области, подкожную инъекцию гепарина необходимо выполнять в верхнюю часть плеча.
- Внутривенная инфузия
- Для внутривенной инфузии Гепарин-натрий Браун может быть разведен в следующих растворах для инфузий:
- • раствор натрия хлорида 0,9 %;
- • раствор глюкозы 5 %, 10 %;
- • раствор натрия хлорида 0,45 % и глюкозы 2,5 %;
- • раствор Рингера.