- Не рекомендуемое сочетание лекарственных препаратов
- При одновременном применении индапамида и препаратов лития возможно повышение концентрации лития в плазме крови, сопровождающееся появлением признаков передозировки (вследствие уменьшения выведения лития). При необходимости применения данной комбинации следует контролировать концентрацию лития в плазме крови.
- Сочетание препаратов, требующее особого внимания
- Препараты, способные вызывать аритмию типа "пируэт":
- - антиаритмические препараты IA класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
- - антиаритмические препараты III класса (амиодарон, дофетилид, ибутилид) и соталол;
- - некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифторперазин), бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол);
- - другие: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин (в/в), галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, астемизол, винкамин (в/в).
- Увеличение риска желудочковых аритмий, особенно аритмии типа "пируэт" (фактор риска - гипокалиемия).
- Необходимо контролировать содержание калия в плазме крови и, при необходимости, корректировать его до начала комбинированной терапии индапамидом и указанными выше препаратами. Необходим контроль клинического состояния пациента, содержания электролитов плазмы крови, ЭКГ.
- У пациентов с гипокалиемией необходимо применять препараты, не вызывающие аритмию типа "пируэт".
- Нестероидные противовоспалительные препараты (при системном применении), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), высокие дозы салицилатов (?3 г/сутки):
- Возможно снижение антигипертензивного действия индапамида.
- При значительной потере жидкости может развиться острая почечная недостаточность (вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации). Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и регулярно контролировать функцию почек, как в начале лечения, так и в процессе терапии.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ):
- Применение ингибиторов АПФ у пациентов с гипонатриемией в крови (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии) сопровождается риском развития внезапной артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности.
- Пациентам с артериальной гипертензией и возможно сниженным, вследствие приема диуретиков, содержанием натрия в плазме крови необходимо:
- - за 3 дня до начала лечения ингибитором АПФ прекратить прием диуретиков. В дальнейшем, при необходимости, прием диуретиков можно возобновить;
- - или начинать терапию ингибитором АПФ с низких доз, с последующим постепенным увеличением дозы в случае необходимости.
- При хронической сердечной недостаточности лечение ингибиторами АПФ следует начинать с низких доз с возможным предварительным снижением доз диуретиков.
- Во всех случаях в первую неделю приема ингибиторов АПФ у пациентов необходимо контролировать функцию почек (концентрацию креатинина в плазме крови).
- Другие препараты, способные вызывать гипокалиемию: амфотерицин В (в/в), глюко- и минералокортикостероиды (при системном применении), тетракозактид, слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника:
- Увеличение риска развития гипокалиемии (аддитивный эффект).
- Необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови, при необходимости - его коррекция. Особое внимание следует уделять пациентам, одновременно получающим сердечные гликозиды. Рекомендуется применять слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника.
- Баклофен:
- Отмечается усиление антигипертензивного эффекта.
- Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек.
- Сердечные гликозиды:
- Гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов.
- При одновременном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать содержание калия в плазме крови, ЭКГ, и, при необходимости, корректировать терапию.
- Сочетание препаратов, требующее внимания
- Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен):
- Комбинированная терапия индапамидом и калийсберегающими диуретиками целесообразна у некоторых пациентов, однако при этом не исключается возможность развития гипокалиемии (особенно у пациентов с сахарным диабетом и пациентов с почечной недостаточностью) или гиперкалиемии.
- Необходимо контролировать содержание калия в плазме крови, показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать терапию.
- Метформин:
- Функциональная почечная недостаточность, которая может возникать на фоне диуретиков, особенно "петлевых", при одновременном назначении метформина повышает риск развития молочнокислого ацидоза.
- Не следует применять метформин, если концентрация креатинина превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.
- Йодсодержащие контрастные вещества:
- Обезвоживание организма на фоне приема диуретических препаратов увеличивает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении высоких доз йодсодержащих контрастных веществ.
- Перед применением йодсодержащих контрастных веществ пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости.
- Трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики):
- Препараты этих классов усиливают антигипертензивное действие индапамида и увеличивают риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).
- Соли кальция:
- При одновременном назначении возможно развитие гиперкальциемии вследствие снижения выведения ионов кальция почками.
- Циклоспорин, такролимус:
- Возможно увеличение концентрации креатинина в плазме крови без изменения концентрации циркулирующего циклоспорина, даже при нормальном содержании жидкости и ионов натрия.
- Кортикостероидные препараты (минерало- и глюкокортикостероиды), тетракозактид (при системном назначении):
- Снижение антигипертензивного действия (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов).