Рамиприл 2,5 мг 28 шт. таблетки
Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии. Срок годности товара указан примерно и может измениться.
- Производитель
- Форма выпуска
таблетки
- В упаковке
28
- Срок годности
- Длительный срок годности
- Все характеристики
Показания
- Артериальная гипертензия (в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными препаратами, например, диуретиками и блокаторами «медленных» кальциевых каналов).
- Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии, в част-ности в комбинации с диуретиками).
- Диабетическая или недиабетическая нефропатия, доклинические и клинически выра-женные стадии, в том числе с выраженной протеинурией в особенности, при сочетании с артериальной гипертензией.
- Снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском:
• у пациентов с подтвержденной ишемической болезнью сердца, инфарктом мио-карда в анамнезе или без него, включая пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аортокоронарное шунтирование;
• у пациентов с инсультом в анамнезе;
• у пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий в анамнезе;
• у пацентов с сахарным диабетом с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение плазменных концентраций ОХ, снижение плазменных концентраций ХС-ЛПВП, курение).
- Сердечная недостаточность с клиническими проявлениями, развившаяся в течение пер-вых нескольких дней (со 2-ых по 9-ые сутки) после острого инфаркта миокарда.
Характеристики
- Производитель
- Срок годности
- Длительный срок годности
- Страна производитель
Россия
- Специальные свойства
Беречь от детей
- Действующее вещество
- Форма выпуска
- Дозировка
- В упаковке
- Вид товара
Инструкция
Способ применения и дозы
- Способ применения и дозы
- Таблетки следует принимать независимо от времени приема пищи (то есть, таблетки мо-гут приниматься как до, так и во время или после еды) и запивать достаточным количе-ством (1/2 стакана) воды. Нельзя разжевывать или перед приемом измельчать таблетки.
- Доза подбирается в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости препарата пациентом. Лечение обычно является длительным, а его продолжительность в каждом конкретном случае определяется врачом.
- Если не назначается иначе, то при нормальной функции почек и печени рекомендуются представленные далее режимы дозирования.
- При артериальной гипертензии
- Обычно начальная доза составляет 2,5 мг 1 раз в сутки утром. Если при приеме препарата в этой дозе в течение 3-х недель и более не удается нормализовать АД, то доза может быть увеличена до 5 мг рамиприла в сутки. При недостаточной эффективности дозы 5 мг через 2-3 недели она может быть еще удвоена до максимальной рекомендуемой суточной дозы - 10 мг в сутки.
- В качестве альтернативы увеличения дозы до 10 мг в сутки при недостаточной антиги-пертензивной эффективности суточной дозы 5 мг, возможно добавление к терапии дру-гих гипотензивных средств, в частности диуретиков или блокаторов «медленных» каль-циевых каналов.
- При хронической сердечной недостаточности
- Рекомендованная начальная доза 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг) 1 раз в сутки. В зависи-мости от реакции пациента на проводимую терапию, дозу можно увеличивать. Рекомен-дуется удваивать дозу с интервалом 1-2 недели. Если требуется прием суточной дозы 2,5 мг и выше, она может даваться как однократно в сутки, так и делиться на 2 приема.
- Максимальная рекомендованная суточная доза составляет 10 мг.
- При диабетической или недиабетической нефропатии
- Рекомендованная начальная доза 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг) 1 раз в сутки. Доза может увеличиваться до 5 мг один раз в сутки. Максимальная суточная доза - 5 мг.
- При данных состояниях дозы более 5 мг один раз в сутки в контролируемых клинических исследованиях изучены недостаточно.
- Для снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудис-той смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском
- Рекомендованная начальная доза 2,5 мг 1 раз в сутки. В зависимости от переносимости препарата пациентом дозу можно постепенно увеличивать. Рекомендуется удвоить дозу через 1 неделю лечения, а в течение следующих 3 недель лечения - увеличить ее до обыч-ной поддерживающей дозы 10 мг 1 раз в сутки.
- Дозы, превышающие 10 мг, в контролируемых клинических исследованиях изучены не-достаточно. Применение препарата у пациентов с КК менее 0,6 мл/сек изучено недоста-точно.
- При сердечной недостаточности с клиническими проявлениями, развившейся в течение первых нескольких дней (со 2-ых по 9-е сутки) после острого инфаркта мио-карда
- Начальная доза
- Лечение может быть начато не ранее чем через 48 часов от момента инфаркта миокарда (предпочтительно со 2-х по 9-ые сутки заболевания) у клинически и гемодинамически стабильных пациентов с клиническими проявлениями сердечной недостаточности.
- Рекомендованная начальная доза составляет 5 мг в сутки, разделенная на два приема по 2,5 мг утром и вечером. Если пациент не переносит эту начальную дозу (наблюдается чрезмерное снижение АД), то ему рекомендуется в течение двух дней принимать по 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг) 2 раза в сутки.
- Затем, в зависимости от реакции пациента, доза может быть увеличена. Рекомендуется, чтобы доза при ее увеличении удваивалась с интервалом 1-3 дня. Позднее общая суточная доза, которая вначале делилась на две дозы, может приниматься однократно.
- Максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 10 мг.
- В настоящее время опыт лечения пациентов с тяжелой хронической сердечной недоста-точностью (III-IV функциональный класс по классификации NYHA), возникшей непо-средственно после острого инфаркта миокарда, является недостаточным. Если у таких пациентов принимается решение о проведении лечения препаратом Рамиприл, рекомен-дуется, чтобы лечение начиналось с наименьшей возможной дозы - 1,25 мг (1/2 таблетки
- по 2,5 мг) 1 раз в сутки и особую осторожность следует соблюдать при каждом увеличе-нии дозы.
- Применение препарата Рамиприл у отдельных групп пациентов
- Пациенты с нарушениями функции почек
- При КК от 50 до 20 мл/мин на 1,73 м2 площади поверхности тела начальная суточная доза обычно составляет 1,25 мг (1/2 таблетки по 2,5 мг). Максимально допустимая суточная доза - 5 мг.
- Пациенты с не полностью скорректированным водно-электролитным балансом, паци-енты с тяжелой артериальной гипертензией, а также пациенты, для которых чрезмер-ное снижение АД представляет определенный риск (например, при тяжелом атероскле-ротическом поражении коронарных и мозговых артерий)
- Начальная доза снижается до 1,25 мг/сутки (1/2 таблетки по 2,5 мг).
- Пациенты с предшествующей терапией диуретиками
- Необходимо при возможности отменить диуретики за 2-3 для (в зависимости от продол-жительности действия диуретиков) перед началом лечения препаратом Рамиприл или, по крайней мере, уменьшить дозу принимаемых диуретиков. Лечение таких пациентов сле-дует начинать с самой низкой дозы, равной 1,25 мг рамиприла (1/2 таблетки по 2,5 мг), принимаемой 1 раз в сутки, утром. После приема первой дозы и всякий раз после увели-чения дозы рамиприла и (или) диуретиков, особенно «петлевых» диуретиков, пациенты должны находиться под медицинским наблюдением не менее 8 часов во избежание не-контролируемой гипотензивной реакции.
- Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)
- Начальная доза уменьшается до 1,25 мг в сутки (l/2 таблетки по 2,5 мг).
- Пациенты с нарушениями функции печени
- Реакция АД на прием препарата Рамиприл может как усиливаться (за счет замедления выведения рамиприлата), так и ослабляться (за счет замедления превращения малоактив-ного рамиприла в активный рамиприлат). Поэтому в начале лечения требуется тщатель-ное медицинское наблюдение. Максимальная допустимая суточная доза - 2,5 мг.
Показания
- - Артериальная гипертензия (в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными препаратами, например, диуретиками и блокаторами «медленных» кальциевых каналов).
- - Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии, в част-ности в комбинации с диуретиками).
- - Диабетическая или недиабетическая нефропатия, доклинические и клинически выра-женные стадии, в том числе с выраженной протеинурией в особенности, при сочетании с артериальной гипертензией.
- - Снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском:
- • у пациентов с подтвержденной ишемической болезнью сердца, инфарктом мио-карда в анамнезе или без него, включая пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аортокоронарное шунтирование;
- • у пациентов с инсультом в анамнезе;
- • у пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий в анамнезе;
- • у пацентов с сахарным диабетом с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение плазменных концентраций ОХ, снижение плазменных концентраций ХС-ЛПВП, курение).
- - Сердечная недостаточность с клиническими проявлениями, развившаяся в течение пер-вых нескольких дней (со 2-ых по 9-ые сутки) после острого инфаркта миокарда.
Состав
- 1 таблетка содержит:
- Действующее вещество: рамиприл - 2,5 мг.
- Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, лактоза (таблетоза 80), кремния диоксид коллоидный (аэросил), карбоксиметилкрахмал натрия (примогель), магния стеарат.
Противопоказания
- - Повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ или к любому из компонентов препарата;
- - ангионевротический отек (наследственный или идиопатический, а также после приема ингибиторов АПФ) в анамнезе - риск быстрого развития ангионевротического отека;
- - гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний или односторон-ний в случае единственной почки);
- - артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.) или состояния с неста-бильными показателями гемодинамики;
- - гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапана или гипер-трофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП);
- - первичный гиперальдостеронизм;
- - тяжелая почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) (опыт клинического применения недостаточен);
- - гемодиализ (опыт клинического применения недостаточен);
- - беременность;
- - период грудного вскармливания;
- - нефропатия, лечение которой проводится глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами, иммуномодуляторами и/или другими цитотокси-ческими средствами (опыт клинического применения недостаточен);
- - хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (опыт клинического применения недостаточен);
- - возраст до 18 лет (опыт клинического применения недостаточен);
- - гемодиализ или гемофильтрация с использованием некоторых мембран с отрицательно заряженной поверхностью, таких как высокопроточные мембраны из полиакрилнитрила (опасность развития тяжелых анафилактических реакций);
- - аферез липопротеинов низкой плотности с использованием сульфата декстрана (опас-ность развития тяжелых анафилактоидных реакций);
- - гипосенсибилизирующая терапия при реакциях повышенной чувствительности к ядам насекомых, таких как пчелы, осы;
- - кардиогенный шок;
- - тяжелая печеночная недостаточность (нет опыта клинического применения);
- - одновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади по-верхности тела);
- - одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у па-циентов с диабетической нефропатией;
- - непереносимость галактозы, дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальаб-сорбции;
- - одновременное применение с ингибиторами нейтральной эндопептидазы (например, с препаратами, содержащими сакубитрил) в связи с высоким риском развития ангионевро-тического отека.
- Дополнительные противопоказания при применении препарата в острой стадии ин-фаркта миокарда:
- - тяжелая сердечная недостаточность (функциональный класс IV по классификации NYHA);
- - нестабильная стенокардия;
- - опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца;
- - «легочное» сердце.
- С осторожностью
- Одновременное применение препарата Рамиприл с препаратами, содержащими алиски-рен, или антагонистами рецепторов к ангиотензину II (при двойной блокаде ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) имеется повышенный риск резкого сни-жения артериального давления, развития гиперкалиемии и ухудшения функции почек по сравнению с монотерапией) (см. раздел «Особые указания»).
- Состояния, при которых чрезмерное снижение АД является особенно опасным (при ате-росклеротических поражениях коронарных и мозговых артерий).
- Состояния, сопровождающиеся повышением активности РААС, при которых при инги-бировании АПФ имеется риск резкого снижения АД с ухудшением функции почек:
- • выраженная артериальная гипертензия, особенно злокачественная артериальная гипертензия;
- • хроническая сердечная недостаточность, особенно тяжелая или по поводу которой принимаются другие лекарственные средства с антигипертензивным действием;
- • гемодинамически значимый односторонний стеноз почечной артерии (при нали-чии обеих почек) - у таких пациентов даже незначительное увеличение концен-трации креатинина в сыворотке крови может быть проявлением одностороннего ухудшения функции почек;
- • предшествующий прием диуретиков;
- • нарушения водно-электролитного баланса в результате недостаточного потребле-ния жидкости и поваренной соли, диареи, рвоты, обильного потоотделения;
- • применение во время больших хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии (см. раздел «Особые указания»);
- • применение у пациентов негроидной расы (см. раздел «Особые указания»).
- Нарушения функции печени (недостаточность опыта применения: возможно, как усиле-ние, так и ослабление эффектов рамиприла; при наличии у пациентов цирроза печени с асцитом и отеками возможна значительная активация РААС).
- Нарушения функции почек (КК более 20 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) из-за риска развития гиперкалиемии и лейкопении).
- Состояние после трансплантации почек.
- Системные заболевания соединительной ткани, в том числе системная красная волчанка, склеродермия, сопутствующая терапия препаратами, способными вызывать изменения в картине периферической крови (возможно угнетение костномозгового кроветворения, развитие нейтропении или агранулоцитоза) (см. раздел «Взаимодействие с другими ле-карственными средствами»).
- Сахарный диабет (риск развития гиперкалиемии).
- Пожилой возраст (риск усиления антигипертензивного действия).
- Гиперкалиемия.
- Применение при беременности и в период грудного вскармливания
- Беременность
- Рамиприл противопоказан при беременности, так как он может оказывать токсическое действие на плод (нарушение развития почек, нарушение функции почек, олигогидрам-нион, контрактура конечностей, деформация костей черепа, гипоплазия легких) и ново-рожденного (почечная недостаточность, олигурия, артериальная гипотензия, гиперкали-емия). Поэтому перед началом приема препарата у женщин детородного возраста следует исключить беременность.
- Если женщина планирует беременность, то лечение ингибиторами АПФ должно быть прекращено.
- В случае наступления беременности во время лечения препаратом Рамиприл, следует, как можно скорее, прекратить его прием и перевести пациентку на прием других препаратов, при применении которых риск для ребенка будет наименьшим.
- Если воздействие ингибиторов АПФ имело место во втором триместре беременности или на более поздних сроках, рекомендуется ультразвуковое исследование плода для контроля функции почек и состояния костей черепа. Новорожденных, чьи матери во время бере-менности принимали ингибиторы АПФ, необходимо тщательно наблюдать из-за риска развития артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии.
- Период грудного вскармливания
- Если лечение препаратом Рамиприл необходимо в период грудного вскармливания, то грудное вскармливание должно быть прекращено.
Особые указания
- Перед началом лечения препаратом Рамиприл необходимо устранить гипонатриемию и гиповолемию. У пациентов, ранее принимавших диуретики, необходимо их отменить или, по крайней мере, снизить их дозу за 2-3 дня до начала приема препарата Рамиприл (в этом случае следует тщательно контролировать состояние пациентов с хронической сер-дечной недостаточностью, в связи с возможностью развития у них декомпенсации в связи с увеличением объема циркулирующей крови).
- После приема первой дозы препарата, а также при увеличении его дозы и/или дозы ди-уретиков (особенно «петлевых») необходимо обеспечить тщательное медицинское наблюдение за пациентом в течение не менее 8 ч для своевременного принятия соответ-ствующих мер в случае чрезмерного снижения АД.
- Если препарат Рамиприл применяется впервые или в высокой дозе у пациентов с повы-шенной активностью РАСС, то у них следует тщательно контролировать АД, особенно в начале лечения, так как у этих пациентов имеется повышенный риск чрезмерного сниже-ния АД (см. раздел «С осторожностью»).
- При злокачественной артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, в особен-ности в острой стадии инфаркта миокарда, лечение препаратом Рамиприл следует начи-нать только в условиях стационара.
- У пациентов с хронической сердечной недостаточностью прием препарата может приве-сти к развитию выраженного снижения АД, которое в ряде случаев сопровождается оли-гурией или азотемией и редко - развитием острой почечной недостаточности.
- Следует соблюдать осторожность при лечении пожилых пациентов, так как они могут быть особенно чувствительны к ингибиторам АПФ, в начальной фазе лечения рекомен-дуется контролировать показатели функции почек (см. также раздел «Способ применения и дозы»).
- У пациентов, для которых снижение АД может представлять определенный риск (напри-мер, у пациентов с атеросклеротическим сужением коронарных или мозговых артерий) лечение должно начинаться под строгим медицинским наблюдением.
- Следует соблюдать осторожность при физической нагрузке и/или жаркой погоде из-за риска повышенного потоотделения и дегидратации с развитием артериальной гипотен-зии, вследствие уменьшения объема циркулирующей крови и снижения содержания натрия в крови.
- Во время лечения препаратом Рамиприл не рекомендуется употреблять алкоголь (этанол).
- Преходящее чрезмерное снижение АД не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного развития выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.
- Одновременное применение препарата Рамиприл с препаратами, содержащими алиски-рен, или с АРА II, приводящее к двойной блокаде РААС, не рекомендуется в связи с риском чрезмерного снижения АД, развития гиперкалиемии и ухудшения функции почек по сравнению с монотерапией. Одновременное применение препарата Рамиприл с пре-паратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхно-сти тела) противопоказано и не рекомендуется у других пациентов (см. разделы «Проти-вопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
- Одновременное применение с АРА II у пациентов с диабетической нефропатией проти-вопоказано (см. разделы ««Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарствен-ными средствами») и не рекомендуется у других пациентов.
- Ангионевротический отек
- У пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ, наблюдались случаи ангионев-ротического отека лица, конечностей, губ, языка, глотки или гортани. При возникнове-нии отечности в области лица (губы, веки) или языка, либо нарушения глотания или ды-хания пациент должен немедленно прекратить прием препарата. Ангионевротический отек, локализующийся в области языка, глотки, или гортани (возможные симптомы: нарушение глотания или дыхания) может угрожать жизни и требует проведения неот-ложных мер по его купированию: подкожное введение 0,3-0,5 мг или внутривенно ка-пельное введение
- 0,1 мг эпинефрина (адреналина) (под контролем АД, ЧСС и ЭКГ) с последующим приме-нением глюкокортикостероидов (в/в, в/м, или внутрь); также рекомендуется внутривен-ное введение антигистаминных препаратов (антагонистов Н1 и Н2-гистаминовых рецеп-торов), а в случае недостаточности инактиваторов фермента С1-эстеразы можно рассмот-реть вопрос о необходимости введения в дополнение к эпинефрину (адреналину) инги-биторов фермента С1-эстеразы. Пациент должен быть госпитализирован, и наблюдение за ним должно проводиться до полного купирования симптомов, но не менее 24 часов.
- У пациентов, получавших ингибиторы АПФ, наблюдались случаи интестинального ан-гионевротического отека, который проявлялся болями в животе с тошнотой и рвотой, или без них; в некоторых случаях одновременно наблюдался и ангионевротический отек ли-ца.
- При появлении у пациента на фоне лечения ингибиторами АПФ вышеописанных симп-томов следует при проведении дифференциального диагноза рассматривать и возмож-ность развития у них интестинального ангионевротического отека.
- При одновременном применении с другими препаратами, которые могут вызывать раз-витие ангионевротического отека, повышается риск возникновения ангионевротического отека (см. разделы «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
- Лечение, направленное на десенсибилизацию к яду насекомых (пчелы, осы), и одновре-менный прием ингибиторов АПФ могут инициировать анафилактические и анафилакто-идные реакции (например, снижение АД, одышка, рвота, аллергические кожные реак-ции), которые могут иногда быть опасными для жизни. На фоне лечения ингибиторами АПФ реакции повышенной чувствительности на яд насекомых (например, пчелы, осы) развиваются быстрее и протекают тяжелее. Если необходимо проведение десенсибилиза-ции к яду насекомых, то ингибитор АПФ должен быть временно заменен соответствую-щим лекарственным препаратом другого класса.
- При применении ингибиторов АПФ были описаны опасные для жизни, быстро развива-ющиеся анафилактоидные реакции, иногда вплоть до развития шока во время проведения гемодиализа или плазмофильтрации с использованием определенных высокопроточных мембран (например, полиакрилнитриловых мембран) (см. также инструкции производи-телей мембран). Необходимо избегать совместного использования рамиприла и использо-вания такого рода мембран, например, для срочного гемодиализа или гемофильтрации. В данном случае предпочтительно использование других типов мембран или исключение приема ингибиторов АПФ. Сходные реакции наблюдались при аферезе липопротеинов низкой плотности с применением сульфата декстрана. Поэтому данный метод не следует применять у пациентов, получающих ингибиторы АПФ.
- Нарушение функции печени
- У пациентов с нарушениями функции печени реакция на лечение препаратом Рамиприл может быть или усиленной или ослабленной. Кроме этого у пациентов с тяжелым цирро-зом печени с отеками и/или асцитом возможна значительная активация РААС, поэтому при лечении этих пациентов следует соблюдать особую осторожность (см. также раздел «Способ применения и дозы»).
- Хирургические вмешательства
- Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологическое) необходимо преду-предить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
- Рекомендуется вести тщательное наблюдение за новорожденными, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, для выявления артериальной гипотен-зии, олигурии и гиперкалиемии. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств. У таких новорожденных имеется риск олигурии и неврологических расстройств, возможно, из-за снижения почечного и мозгового кровотока вследствие снижения АД, вызываемого ингибиторами АПФ.
- Кашель
- При применении препарата Рамиприл может возникнуть сухой, непродуктивный, дли-тельный кашель, который исчезает после прекращения применения ингибиторов АПФ, что необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе кашля на фоне применения ингибитора АПФ.
- Этнические особенности
- Препарат Рамиприл, как и другие ингибиторы АПФ, оказывает менее выраженное анти-гипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас.
- Препарат Рамиприл следует с осторожностью назначать пациентам негроидной расы из-за более высокого риска развития ангионевротического отека.
- Пациенты после трансплантации почек
- Опыт применения рамиприла у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, недостаточен.
- Контроль лабораторных показателей до и во время лечения препаратом Рамиприл до 1 раза в месяц в первые 3-6 месяцев лечения.
- Контроль функции почек (определение сывороточных концентраций креатинина)
- При лечении ингибиторами АПФ в первые недели лечения и в последующем рекоменду-ется проводить контроль функции почек. Особенно тщательный контроль требуется па-циентам с острой и хронической сердечной недостаточностью, нарушением функции по-чек, после трансплантации почки, пациентам с реноваскулярными заболеваниями, вклю-чая пациентов с гемодинамически значимым односторонним стенозом почечной артерии при наличии двух почек (у таких пациентов даже незначительное повышение концентра-ции сывороточного креатинина может быть показателем снижения функции почек).
- Контроль концентрации электролитов
- Рекомендуется регулярный контроль содержания калия в сыворотке крови. Особенно тщательный мониторинг содержания калия в сыворотке крови требуется пациентам с нарушениями функции почек, значимыми нарушениями водно-электролитного баланса, хронической сердечной недостаточностью.
- Контроль гематологических показателей (гемоглобин, количество лейкоцитов, эритро-цитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула)
- Рекомендуется контролировать показатели общего анализа крови, для выявления воз-можной лейкопении. Более регулярный мониторинг рекомендуется в начале лечения и у пациентов с нарушением функции почек, а также у пациентов с заболеваниями соедини-тельной ткани или у пациентов, получающих одновременно другие лекарственные сред-ства, способные изменять картину периферической крови (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Контроль количества лейкоцитов необходим для раннего выявления лейкопении, что особенно важно у пациентов с повышенным риском ее развития, а также при первых признаках развития инфекции. При выявлении нейтро-пении (число нейтрофилов меньше 2000/мкл) требуется прекращение лечения ингибито-рами АПФ.
- При появлении симптоматики, обусловленной лейкопенией (например, лихорадки, уве-личения лимфатических узлов, тонзиллита), необходим срочный контроль картины пе-риферической крови. В случае появления признаков кровоточивости (мельчайших пете-хий, красно-коричневых высыпаний на коже и слизистых оболочках) необходим также контроль числа тромбоцитов в периферической крови.
- Определение активности «печеночных» ферментов, концентрации билирубина в крови
- При появлении желтухи или значимого повышения активности «печеночных» ферментов лечение препаратом Рамиприл следует прекратить и обеспечить врачебное наблюдение за пациентом.
- Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
- В период лечения препаратом Рамиприл необходимо воздерживаться от занятий потен-циально опасными видами деятельности, включая управление транспортными средства-ми, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных ре-акций, т.к. на фоне его приема возможно появление головокружения, снижения быстроты психомоторных реакций, внимания, особенно после приема первой дозы.
Упаковка и форма выпуска
- Таблетки 2,5 мг - 28 шт с инструкцией по применению в уп
Побочные действия
- По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные эффекты классифированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, ˂1/10), нечасто (≥1/1000, ˂1/100), редко (≥1/10000, ˂1/1000), очень редко (<1/10000, включая отдельные случаи), частота неизвестна (из-за недостаточности данных установить частоту возникновения не представляется возможным).
- Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
- Нечасто: эозинофилия.
- Редко: лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз, уменьшение количества эри-троцитов в периферической крови, снижение гемоглобина, тромбоцитопения, лимфаде-нопатия.
- Частота неизвестна: угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, гемо-литическая анемия.
- Нарушения со стороны иммунной системы:
- Частота неизвестна: анафилактические или анафилактоидные реакции (при ингибиро-вании АПФ увеличивается тяжесть анафилактических или анафилактоидных реакций на яды насекомых), повышение титра антинуклеарных антител.
- Нарушения со стороны эндокринной системы
- Частота неизвестна: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАСАДГ).
- Нарушения со стороны обмена веществ и питания
- Часто: повышение концентрации калия в крови.
- Нечасто: анорексия, снижение аппетита.
- Частота неизвестна: снижение концентрации натрия в крови.
- Нарушения психики
- Нечасто: подавленное настроение, тревога, нервозность, двигательное беспокойство, нарушения сна, включая сонливость.
- Редко: спутанность сознания.
- Частота неизвестна: нарушение внимания.
- Нарушения со стороны нервной системы
- Часто: головная боль, головокружение (ощущение «легкости» в голове).
- Нечасто: вертиго, парестезия, агевзия (утрата вкусовой чувствительности), дисгевзия (нарушение вкусовой чувствительности).
- Редко: тремор, нарушение равновесия.
- Частота неизвестна: ишемия головного мозга, включая ишемический инсульт и прехо-дящее нарушение мозгового кровообращения, нарушение психомоторных реакций (сни-жение реакции), ощущение жжения, паросмия (нарушение восприятия запахов), паресте-зия.
- Нарушения со стороны органа зрения
- Нечасто: зрительные расстройства, включая нечеткость зрительного восприятия.
- Редко: конъюнктивит.
- Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения
- Редко: нарушения слуха, шум в ушах.
- Нарушения со стороны сердца
- Нечасто: ишемия миокарда, включая развитие приступа стенокардии или инфаркта мио-карда, тахикардия, нарушения сердечного ритма (появление или усиление), ощущение сердцебиения, периферические отеки.
- Нарушения со стороны сосудов
- Часто: чрезмерное снижение АД (ортостатическая гипотензия), синкопальные состояния.
- Нечасто: «приливы» крови к коже лица.
- Редко: возникновение или усиление нарушений кровообращения на фоне стенозирую-щих сосудистых поражений, васкулит.
- Частота неизвестна: синдром Рейно.
- Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
- Часто: «сухой» кашель (усиливающийся по ночам и в положении «лежа»), бронхит, си-нусит, одышка.
- Нечасто: бронхоспазм, включая утяжеление течения бронхиальной астмы, заложенность носа.
- Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
- Часто: воспалительные реакции в желудке и кишечнике, расстройства пищеварения, ощущение дискомфорта в области живота, диспепсия, диарея, тошнота, рвота.
- Нечасто: фатальный панкреатит (случаи панкреатита с летальным исходом при приеме ингибиторов АПФ наблюдались крайне редко), повышение активности ферментов под-желудочной железы в плазме крови, ангионевротический отек тонкого кишечника, боль в верхних отделах живота, в том числе связанные с гастритом, запор, сухость слизистой оболочки полости рта.
- Редко: глоссит.
- Частота неизвестна: афтозный стоматит (воспалительные реакции слизистой оболочки полости рта).
- Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
- Нечасто: повышение активности «печеночных» ферментов и концентрации конъюгиро-ванного билирубина в плазме крови.
- Редко: холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярные поражения.
- Частота неизвестна: острая печеночная недостаточность, холестатический или цитоли-тический гепатит (крайне редко с летальным исходом).
- Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
- Часто: кожная сыпь, в частности макулезно-папулезная.
- Нечасто: ангионевротический отек, в том числе и с летальным исходом (отек гортани может вызвать обструкцию дыхательных путей, приводящую к летальному исходу), кож-ный зуд, гипергидроз (повышенное потоотделение).
- Редко: эксфолиативный дерматит, крапивница, онихолизис.
- Очень редко: реакции фотосенсибилизации.
- Частота неизвестна: токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, пемфигус, утяжеление течения псориаза, псориазо-подобный дерматит, пемфигоидная или лихеноидная (лишаевидная) экзантема или энан-тема, алопеция.
- Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
- Часто: мышечные судороги, миалгия.
- Нечасто: артралгия.
- Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
- Нечасто: нарушение функции почек, включая развитие острой почечной недостаточно-сти, увеличение количества выделенной мочи, усиление ранее существовавшей протеи-нурии, повышение концентрации мочевины и креатинина в крови.
- Нарушения со стороны половых органов и молочной железы
- Нечасто: эректильная дисфункция с преходящей импотенцией, снижение либидо.
- Частота неизвестна: гинекомастия.
- Общие расстройства и нарушения в месте введения
- Часто: боль в груди, повышенная утомляемость.
- Нечасто: повышение температуры тела.
- Редко: астения (слабость).
Фармакотерапевтическая группа
- АПФ ингибитор
Лекарственное взаимодействие
- Противопоказанные комбинации
- Использование некоторых высокопроточных мембран с отрицательно заряженной по-верхностью (например, полиакрилнитриловых мембран) при проведении гемодиализа или гемофильтрации; использование декстрана сульфата при аферезе липопротеинов низкой плотности
- Риск развития тяжелых анафилактических реакций. Если пациенту необходимо проведе-ние этих процедур, то следует использовать другие типы мембран (в случае проведения плазмафереза и гемофильтрации) или перевести пациента на прием гипотензивных пре-паратов других групп.
- Одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен
- Одновременное применение рамиприла с препаратами, содержащими алискирен, у паци-ентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) противопоказано и не реко-мендуется у других пациентов (см. разделы «Противопоказания», «С осторожностью», «Особые указания»).
- Одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II)
- Одновременное применение препарата и АРА II противопоказано у пациентов с диабе-тической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.
- С ингибиторами нейтральной эндопептидазы
- Сообщалось о повышенном риске развития ангионевротического отека при одновремен-ном применении ингибиторов АПФ и рацекадотрила (ингибитор энкефалиназы).
- При одновременном применении ингибиторов АПФ с лекарственными препаратами, со-держащими сакубитрил (ингибитор неприлизина), возрастает риск развития ангионевро-тического отека, в связи с чем одновременное применение указанных препаратов проти-вопоказано. Ингибиторы АПФ следует назначать не ранее, чем через 36 часов после от-мены препаратов, содержащих сакубитрил. Противопоказано назначение препаратов, со-держащих сакубитрил, пациентам, получающим ингибиторы АПФ, а также в течение 36 часов после отмены ингибиторов АПФ.
- С тканевыми активаторами плазминогена
- В обсервационных исследованиях выявлена повышенная частота развития ангионевро-тического отека у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, после применения алте-плазы для тромболитической терапии ишемического инсульта.
- Нерекомендуемые комбинации
- С солями калия, калийсберегающими диуретиками (например, амилоридом, триамтере-ном, спиронолактоном, эплереноном), другими лекарственными препаратами, способны-ми увеличивать содержание калия в сыворотке крови (включая APA II, такролимус, цик-лоспорин, ко-тримоксазол (сульфаметоксазол + триметоприм)).
- Возможно более выраженное повышение содержания калия в сыворотке крови (при од-новременном применении требуется тщательный контроль содержания калия в сыворотке крови).
- Комбинации, которые следует применять с осторожностью
- С гипотензивными лекарственными средствами (например, диуретиками) и другими ле-карственными средствами, способными снижать АД (нитратами, трициклическими антидепрессантами, средствами для местной и общей анестезии, баклофеном, алфузози-ном, доксазозином, празозином, тамсулозином, теразозином)
- Потенцирование антигипертензивного эффекта; при комбинации с диуретиками следует регулярно контролировать содержание натрия в сыворотке крови.
- Со снотворными, наркотическими и обезболивающими лекарственными средствами
- Возможно более выраженное снижение АД.
- С вазопрессорными симпатомиметиками (эпинефрином, адреналином, изопротеренолом, добутамином, допамином)
- Уменьшение антигипертензивного действия рамиприла, рекомендуется особенно тща-тельный контроль АД.
- С аллопуринолом, прокаинамидом, цитостатиками, иммунодепрессантами, кортико-стероидами и другими лекарственными средствами, которые могут влиять на гемато-логические показатели
- Совместное применение увеличивает риск развития гематологических реакций.
- С солями лития
- Повышение сывороточной концентрации лития и усиление кардио- и нейротоксического действия лития. Поэтому следует контролировать концентрацию лития в сыворотке кро-ви.
- С гипогликемическими средствами (например, инсулинами, гипогликемическими средствами для приема внутрь (производными сульфонилмочевины, бигуанидами))
- В связи с уменьшением инсулинорезистентности под влиянием ингибиторов АПФ воз-можно усиление гипогликемического эффекта этих лекарственных средств вплоть до развития гипогликемии. Рекомендуется особенно тщательный мониторинг концентрации глюкозы в крови в начале совместного применения гипогликемических средств с инги-биторами АПФ.
- С ингибиторами дипептидилпептидазы IV типа (ДПП-IV) (глиптинами), например, си-таглиптином, саксаглиптином, вилдаглиптином, линаглиптином
- Увеличение риска развития ангионевротического отека.
- С рацекадотрилом (ингибитор энкефалиназы, применяемый для лечения острой диареи)
- Увеличение риска развития ангионевротического отека.
- С эстрамустином
- Увеличение риска развития ангионевротического отека.
- С ингибиторами mTOR (mammalian Target of Rapamycin - мишень рапамицина в клетках млекопитающих), например, темсиролимусом, сиролимусом, эверолимусом
- Увеличение риска развития ангионевротического отека.
- Комбинации, которые следует принимать во внимание
- С нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, ацетилсалици-ловая кислота (более 3 г/сутки))
- Возможно ослабление действия рамиприла, повышение риска нарушения функции почек и повышения содержания калия в сыворотке крови.
- С гепарином
- Возможно повышение содержания калия в сыворотке крови.
- С натрия хлоридом
- Ослабление антигипертензивного действия рамиприла и менее эффективное лечение симптомов хронической сердечной недостаточности.
- С этанолом
- Усиление симптомов вазодилатации. Рамиприл может усиливать воздействие этанола на организм.
- С эстрогенами
- Ослабление антигипертензивного действия рамиприла (задержка жидкости).
- Десенсибилизирующая терапия при повышенной чувствительности к ядам насекомых
- Ингибиторы АПФ, включая рамиприл, увеличивают вероятность развития тяжелых ана-филактических или анафилактоидных реакций на яды насекомых. Предполагается, что этот эффект может возникнуть и при применении других аллергенов.
- С препаратами золота для парентерального введения (натрия ауротиомалат)
- При одновременном применении ингибиторов АПФ (включая рамиприл) с препаратами золота для парентерального введения (натрия ауротиомалат) сообщалось о развитии сле-дующих реакций: приливы крови к коже лица, тошнота, рвота и гипотензия.
Фармакодинамика
- Образующийся под влиянием «печеночных» ферментов активный метаболит рамиприла - рамиприлат является длительно действующим ингибитором АПФ (синонимы АПФ: ки-ниназа II, дипептидилкарбоксидипептидаза I), представляющим собой пептидилдипеп-тидазу, АПФ в плазме крови и тканях катализирует превращение ангиотензина I в ангио-тензин II, который обладает сосудосуживающим действием, и распад брадикинина, кото-рый обладает сосудорасширяющим действием.
- Поэтому при приеме рамиприла внутрь уменьшается образование ангиотензина II и про-исходит накопление брадикинина, что приводит к расширению сосудов и снижению ар-териального давления (АД). Вызываемое рамиприлом повышение активности калликре-инкининовой системы в крови и тканях с активацией простагландиновой системы и уве-личением синтеза простагландинов, стимулирующих образование оксида азота в эндоте-лиоцитах, обуславливает его кардиопротективное и эндотелиопротективное действие. Ангиотензин II стимулирует выработку альдостерона, поэтому прием рамиприла приво-дит к снижению секреции альдостерона и повышению содержания ионов калия в сыво-ротке крови.
- При снижении концентрации ангиотензина II в крови устраняется его ингибирующее влияние на секрецию ренина по типу отрицательной обратной связи, что приводит к по-вышению активности ренина плазмы крови.
- Предполагается, что развитие некоторых нежелательных реакций (в частнос¬ти «сухого» кашля) также связано с повышением активности брадикинина.
- У пациентов с артериальной гипертензией прием рамиприла приводит к снижению АД в положении «лежа» и «стоя», без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокра-щений (ЧСС). Рамиприл значительно снижает общее периферическое сопротивление со-судов (ОПСС), практически не вызывая изменений в почечном кровотоке и скорости клубочковой фильтрации. Антигипертензивное действие начинает проявляться через 1-2 часа после приема внутрь разовой дозы препарата, достигая наибольшего значения через
- 3-6 часов, и сохраняется в течение 24 часов. При курсовом приеме рамиприла атигипер-тензивный эффект может постепенно увеличиваться, стабилизируясь обычно к 3-4 неделе регулярного приема препарата и затем сохраняясь в течение длительного времени. Вне-запное прекращение приема препарата не приводит к быстрому и значительному повы-шению АД (отсутствие синдрома «отмены»).
- У пациентов с артериальной гипертензией рамиприл замедляет развитие и прогрессиро-вание гипертрофии миокарда и сосудистой стенки.
- У пациентов с хронической сердечной недостаточностью рамиприл снижает ОПСС (уменьшение постнагрузки на сердце), увеличивает емкость венозного русла и снижает давление наполнения левого желудочка, что, соответственно, приводит к уменьшению преднагрузки на сердце. У этих пациентов при приеме рамиприла наблюдается увеличе-ние сердечного выброса, фракции выброса и улучшение переносимости физической нагрузки.
- При диабетической и недиабетической нефропатии прием рамиприла замедляет скорость прогрессирования почечной недостаточности и время наступления терминальной стадии почечной недостаточности и, благодаря этому, уменьшает потребность в процедурах ге-модиализа или трансплантации почки. При начальных стадиях диабетической или недиа-бетической нефропатии рамиприл уменьшает степень выраженности альбуминурии.
- У пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний вследствие наличия сосудистых поражений (диагностированная ишемическая болезнь сердца, обли-терирующие заболевания периферических артерий в анамнезе, инсульт в анамнезе), или сахарного диабета с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбу-минурия, артериальная гипертензия, увеличение концентраций общего холестерина (ОХ), снижение концентраций холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), курение) присоединение рамиприла к стандартной терапии значительно снижает частоту развития инфаркта миокарда, инсульта и смертности от сердечно-сосудистых заболева-ний. Кроме этого, рамиприл снижает показатели общей смертности, а также потребность в процедурах реваскуляризации, и замедляет возникновение или прогрессирование хро-нической сердечной недостаточности.
- У пациентов с сердечной недостаточностью и клиническими проявлениями, развившейся в первые дни острого инфаркта миокарда (2-9 сутки), при приеме рамиприла, начиная с 3 по 10 сутки острого инфаркта миокарда, снижало смертность (на 27 %), риск внезапной смерти (на 30 %), риск прогрессирования хронической сердечной недостаточности до тя-желой (III-IV функциональный класс по классификации NYHA)/резистентной к терапии (на 23 %), вероятность последующей госпитализации из-за развития сердечной недоста-точности (на 26 %).
- В общей популяции пациентов, а также у пациентов с сахарным диабетом, как с арте-риальной гипертензией, так и с нормальными показателями АД рамиприл значительно снижает риск развития нефропатии и возникновения микроальбуминурии.
Температура хранения
- от 2℃ до 25℃
Лекарственная форма
- Круглые плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета с фаской и риской.
Фармакокинетика
- После приема внутрь рамиприл быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта
- (50-60 %). Прием пищи замедляет его абсорбцию, но не влияет на полноту всасывания. Рамиприл подвергается интенсивному пресистемному метаболизму/активации (главным образом, в печени путем гидролиза), в результате которого образуется его единственный активный метаболит - рамиприлат, активность которого в отношении ингибирования АПФ примерно в 6 раз превышает активность рамиприла. Кроме этого в результате мета-болизма рамиприла образуется не обладающий фармакологической активностью дикето-пиперазин, который затем подвергается конъюгации с глюкуроновой кислотой, рами-прилат также глюкуронируется и метаболизируется до дикетопиперазиновой кислоты.
- Все образуемые метаболиты, за исключением рамиприлата, фармакологической активно-сти не имеют.
- Биодоступность рамиприла после приема внутрь колеблется от 15 % (для дозы 2,5 мг) до 28 % (для дозы 5 мг). Биодоступность активного метаболита - рамиприлата - после прие-ма внутрь 2,5 мг и 5 мг рамиприла составляет приблизительно 45 % (по сравнению с его биодоступностью после внутривенного введения в тех же дозах).
- После приема рамиприла внутрь максимальные плазменные концентрации рамиприла и рамиприлата достигаются через 1 и 2-4 часа, соответственно. Снижение плазменной кон-центрации рамиприлата происходит в несколько этапов: фаза распределения и выведения с периодом полувыведения (Т1/2) рамиприлата, составляющим приблизительно 3 часа, за-тем промежуточная фаза с Т1/2 рамиприлата, составляющим приблизительно 15 часов, и конечная фаза с очень низкой концентрацией рамиприлата в плазме крови и Т1/2 рами-прилата, составляющим приблизительно 4-5 дней. Эта конечная фаза обусловлена мед-ленным высвобождением рамиприлата из прочной связи с рецепторами АПФ. Несмотря на продолжительную конечную фазу при однократном в течение суток приеме рамипри-ла внутрь в дозе 2,5 мг и более равновесная плазменная концентрация рамиприлата до-стигается приблизительно через 4 дня лечения. При курсовом назначении препарата «эф-фективный» Т1/2 в зависимости от дозы составляет 13-17 часов.
- Связь с белками плазмы крови приблизительно составляет для рамиприла 73 %, а для ра-миприлата - 56 %.
- После внутривенного введения объем распределения рамиприла и рамиприлата состав-ляет приблизительно 90 л и приблизительно 500 л, соответственно.
- После приема внутрь меченного радиоактивным изотопом рамиприла (10 мг) 39 % ра-диоактивности выводится через кишечник и около 60 % - почками. После внутривенного введения рамиприла 50-60 % дозы обнаруживается в моче в виде рамиприла и его мета-болитов. После внутривенного введения рамиприлата около 70 % дозы обнаруживается в моче в виде рамиприла и его метаболитов, иначе говоря, при внутривенном введении рамиприла и рамиприлата значительная часть дозы выводится через кишечник с желчью, минуя почки (50 % и 30 %, соответственно). После приема внутрь 5 мг рамиприла у па-циентов с дренированием желчных протоков практически одинаковые количества рами-прила и его метаболитов выделяются почками и через кишечник в течение первых 24 ча-сов после приема.
- Приблизительно 80 - 90 % метаболитов в моче и желчи были идентифицированы как ра-миприлат и метаболиты рамиприлата. Рамиприла глюкуронид и рамиприла дикетопипе-разин составляют приблизительно 10 - 20 % от общего количества, а содержание в моче неметаболизированного рамиприла составляет приблизительно 2 %.
- В исследованиях на животных было показано, что рамиприл выделяется в материнское молоко.
- При нарушениях функции почек с клиренсом креатинина (КК) менее 60 мл/мин выведе-ние рамиприлата и его метаболитов почками замедляется. Это приводит к повышению плазменной концентрации рамиприлата, которая снижается медленнее, чем у пациентов с нормальной функцией почек.
- При приеме рамиприла в высоких дозах (10 мг) нарушение функции печени приводит к замедлению пресистемного метаболизма рамиприла до активного рамиприлата и более медленному выведению рамиприлата.
- У здоровых добровольцев и у пациентов с артериальной гипертензией после двух недель лечения рамиприлом в суточной дозе 5 мг не наблюдается клинически значимого накоп-ления рамиприла и рамиприлата. У пациентов с хронической сердечной недостаточно-стью после двух недель лечения рамиприлом в суточной дозе 5 мг отмечается
- 1,5 - 1,8 кратное увеличение плазменных концентраций рамиприлата и площади под фармакокинетической кривой «концентрация-время» (AUC).
- У здоровых добровольцев пожилого возраста (65-76 лет) фармакокинетика рамиприла и рамиприлата существенно не отличается от таковой у молодых здоровых добровольцев.
Передозировка
- Симптомы: чрезмерная периферическая вазодилатация с развитием выраженного сниже-ния АД, шока; брадикардия, водно-электролитные нарушения, острая почечная недоста-точность, ступор.
- Лечение: промывание желудка, прием адсорбентов, натрия сульфата (при возможности в течение первых 30 минут). В случае выраженного снижения АД к терапии по восполне-нию объема циркулирующей крови и восстановлению нарушений водно-электролитного баланса может быть добавлено введение альфа1-адренергических агонистов (норэпинефрин, допамин), и агонистов ангиотензина II (ангиотензинамид). В случае ре-фрактерной к медикаментозному лечению брадикардии может потребоваться установка временного электрокардиостимулятора.
- Необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание электролитов и креатинина в плазме крови.
- Гемодиализ показан в случаях развития почечной недостаточности.
Организация, уполномоченная на принятие претензий
- Татхимфармпрепараты АО
- Россия
- 420091,Республика Татарстан, г.Казань, ул. Беломорская, дом 260
- 8 800 201 98 88; 8 (843) 526-97-58
Отзывы
Уважаемые пользователи! Возможность написания отзывов на сервисе Apteka.ru на отдельные товары недоступна в целях недопущения введения пользователей сервиса Apteka.ru в заблуждение относительно их свойств, характеристик и показаний к применению. Свое мнение о товаре вы можете сообщить нам с помощью обратной связи.
- Купить Рамиприл 2,5 мг 28 шт. таблетки в Москве можно в удобной для вас аптеке, сделав заказ на Apteka.ru.
- Цена на Рамиприл 2,5 мг 28 шт. таблетки в Москве - 79 рублей.
- Инструкция по применению для Рамиприл 2,5 мг 28 шт. таблетки.
- Цены на Рамиприл в других городах