Будь здоров – не кашляй! Или как защититься от пневмонии?

Ноябрь. Где-то еще только начались осенние холода, а где-то уже настоящие морозы. Все готовятся к длинным зимним вечерам. Повсюду включено отопление, а люди стараются спрятаться в теплую одежду. Напоминания “шапку не забудь!” звучат в каждом доме. Большинство родителей заботливо кутает своих малышей до состояния куколки – будущей бабочки – и лишний раз на улицу не выводит. И при этом вдруг – кашель. Доктор заподозрил воспаление легких, но кажется, что пара таблеток – и все будет хорошо! Вот только “хорошо” почему-то не становится…

12 ноября – Всемирный день борьбы с пневмонией. Отмечают его при поддержке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ). Этот день занесен в календарь официальных дат в апреле 2009 года. С тех пор ежегодно 12 ноября Глобальная коалиция против пневмонии призывает всех людей мира надеть голубые джинсы, чтобы продемонстрировать свою озабоченность здоровьем детей, умирающих от пневмонии.

Джинсы – самая демократичная одежда в мире. Джинсы носят все, и пневмонией может заболеть каждый. Голубой цвет выбран потому, что это цвет неба, он олицетворяет чистый воздух и свежесть – символ свободного дыхания.

Несмотря на достижения современной медицины и новые эффективные антибактериальные препараты, пневмония до сих пор остается чрезвычайно распространенным и угрожающим жизни заболеванием. В мире каждые 15 секунд от пневмонии умирает один ребенок, в месяц заболевание уносит 5 500 детских жизней, а в год – почти 2 000 000. Больше, чем СПИД, малярия и корь вместе взятые.

Группы риска

Подавляющая часть смертных случаев приходится на детей в возрасте от двух до пяти лет. 98% умирающих от заболевания детей проживают в развивающихся странах. В России в списке причин детской смертности от заболеваний пневмония занимает третье место, и снизить заболеваемость не получается уже на протяжении многих лет.

Помимо детей в группе риска взрослые старше 50 лет. Их иммунная система слабее, легкие более уязвимы перед возможными атаками со стороны бактерий и вирусов. Очевидно, что люди с хроническими заболеваниями (даже не напрямую связанными с дыхательной системой), например, хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ), сахарным диабетом или ВИЧ, особенно восприимчивы к пневмонии.

По официальной статистике, у нас ежегодно регистрируется не менее 400 000 новых случаев заболевания пневмонией. При этом многие эксперты считают эту цифру заниженной. По их мнению, в России ежегодно переносят пневмонию более 1 000 000 человек. В европейских странах ежегодно заболевают воспалением легких не менее 1% населения. К сожалению, для каждого двадцатого болезнь заканчивается смертельным исходом.

От пневмонии в разные годы умерли:

• Джордж Вашингтон – один из шести “отцов-основателей” США.
• Рональд Рейган – 40-й президент США.
• Гийом Депардьё – французский актёр, сын Жерара Депардьё.
• Джон Уилер – ученый, ввел термин “черные дыры” для обозначения космического явления.
• Генри Эдвард Робертс – один из основателей компании “Майкрософт”.
• Сидни Шелдон – американский писатель и сценарист, автор 18 романов, самый переводимый автор в мире.
• Поль Сезанн – французский художник, яркий представитель постимпрессионизма.
• Фридрих Вильгельм Ницше – немецкий философ, представитель иррационализма.

Причины пневмонии

Пневмония – острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол). Прежде всего пневмония – бактериальное заболевание. Её основные возбудители: пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка, а также “атипичные” инфекции – хламидии, микоплазмы, легионеллы. Реже (у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, больных с ослабленной иммунной системой) причиной острой пневмонии становятся клебсиеллы, кишечные палочки и т. д.

Пусковым фактором развития пневмонии могут быть различные вирусные инфекции. Они вызывают воспаление верхних дыхательных путей и обеспечивают комфортные условия для развития бактериальных возбудителей. Поэтому, несмотря на неутешительную статистику, некоторые формы инфекции, в частности пневмококковую пневмонию и пневмонию вследствие гриппозной инфекции, можно предотвратить с помощью вакцины от пневмококка.

Вакцинация против гемофильной инфекции

С 2011 года она введена в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации и ставится всем детям с 2-месячного возраста до пяти лет. У детей старшего возраста иммунная система справляется с гемофильной палочкой самостоятельно. Длительность иммунитета после прививки достаточна для того, чтобы защитить ребенка до 6 лет, когда его организм будет способен самостоятельно вырабатывать иммунитет к гемофильной палочке.

Полисахаридная пневмококковая вакцина

Вакцинация показана:

1. взрослым от 65 лет и старше;
2. детям от 2-х лет и взрослым до 64 лет: 
   - с хроническими заболеваниями сердца, легких, с серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, циррозом печени, страдающим алкоголизмом;
   - иммунодефицитными заболеваниями (лимфогрануломатоз, лимфома и лейкемия, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, множественная миелома, ВИЧ-инфекция, заболевания селезенки или аспления, при трансплантации органов);
   - получающим иммуносупрессорную терапию (лучевая терапия, длительный курс кортикостероидов или цитостатиков);
3. взрослым от 19 до 64 лет, страдающим бронхиальной астмой, курильщикам; лицам, длительно пребывающим в детских коллективах.

Прививка от гриппа детям или взрослым

Еще пару десятков лет тому назад прививка тоже не была столь распространенным явлением, но стала актуальной вследствие постоянного выявления новых опасных штаммов и разновидностей вируса гриппа: H1N1, H3N2 и др. В результате появления все новых разновидностей вируса не каждая прививка против гриппа способна максимально защитить организм от инфекции. Специалисты рекомендуют прививаться от гриппа теми разновидностями вакцин, в состав которых входят штаммы, провоцирующие эпидемии вируса гриппа.

Прививка от гриппа дает иммунитет в 90% случаев – это хороший показатель. Даже если привитой пациент заболеет, грипп будет протекать гораздо легче, чем без вакцинации. Тем, кто часто болеет, прививка от гриппа нужна в первую очередь, ведь она позволяет снизить количество “простуд” за сезон.

Что касается пациентов-аллергиков, то прививка от гриппа противопоказана лишь тем из них, у кого есть аллергия на куриный белок, поскольку противогриппозные вакцины выращиваются на куриных эмбрионах. Всем остальным ее делать можно.

А вот вопрос о том, нужно ли ее делать, надо задать своему врачу. В последних исследованиях на эту тему ученые, с одной стороны, доказали, что вакцины настолько специфичны для каждого типа вируса, что профилактическая составляющая всеобщей вакцинации очень сомнительна (так, чтобы предотвратить 1 случай заболевания гриппом, нужно привить от 33–40 до 100 здоровых взрослых человек, что ученые сочли экономически нецелесообразным), а с другой – нашли у противогриппозной вакцины кардиопротективный эффект, о чем одновременно написали две группы исследователей в известном научном журнале “Vaccine”. Про экономическую целесообразность очень любят рассуждать там, где дело касается взрослых здоровых людей. Но каждый знает, что самые тяжелые случаи заболевания встречаются у детей и стариков, а именно в этих группах вакцинации приводят к самым значительным результатам.

Симптомы и методы лечения заболевания

Основные симптомы пневмонии – лихорадка с подъемом температуры до 38–39,5 градусов Цельсия, кашель (чаще с отхождением обильной мокроты), одышка при физической нагрузке и в покое. Иногда больные могут ощущать неприятные ощущения или боль в груди. Все больные пневмонией отмечают общую слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, потливость, нарушение сна, снижение аппетита. У больных пожилого возраста симптомы общей интоксикации могут быть особенно выражены. Опасно протекает пневмония у детей и беременных.

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование легких, методом лечения – антибактериальная терапия. Почти всегда необходима госпитализация. Выбор препарата, его дозировку и длительность применения определяет врач в зависимости от особенностей клинической картины пневмонии, возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. Чаще всего для лечения требуется комбинация из двух антибактериальных препаратов. При адекватном лечении состояние должно улучшиться через 10–14 дней.

Тем, кто ждет ребенка, также делают рентгенографию, начиная с 10 недели беременности. При этом с подбором антибиотиков для беременных все очень сложно.

Иногда пневмония может не сопровождаться температурой и кашлем. Это происходит, когда воспалительный процесс протекает либо в отдельной части тканей легких, либо в сегменте легкого.

В основном, это происходит у людей с ослабленным иммунитетом, либо имел место длительный бесконтрольный прием антибактериальных препаратов или неправильное использование противокашлевых препаратов.

Даже опытные врачи далеко не всегда могут поставить пациенту верный диагноз при бессимптомном течении болезни!

Рекомендации при пневмонии вполне просты:

• чаще проветривать помещение, где находится больной (чистый, прохладный воздух – помните голубые джинсы?! – одна из важнейших составляющих лечения);
• соблюдать чистоту и обычные правила гигиены (больного нужно купать, особенно при обильном потоотделении!);
• не допускать скопления пыли, выполнять все рекомендации врача, не злоупотреблять жаропонижающими – организм с помощью температуры борется с инфекцией;
• соблюдать постельный, но активный режим;
• хорошо откашливаться и принимать бронхосанирующее положение, когда мокрота отходит лучше, например, сидя или подложив под живот подушку, выполнять упражнения лечебной и дыхательной гимнастики.

Британский актер Хью Лори однажды сказал: «В телесериале “Доктор Хаус” мой герой-врач всегда рассматривает уникальные заболевания, которые встречаются крайне редко. Пневмония настолько распространена, что сериал про нее снять невозможно – он получился бы бесконечным. Но мы можем действовать. Объединив наши усилия, мы можем победить пневмонию».

_{Литература:}

• _{Elsevier (2014) Flu vaccine may hold key to preventing heart disease. ScienceDaily, 21 October (http://www.sciencedaily.com/releases/2014/10/141021085108.htm).}
• _{Veljkovic V., Glisic S., Veljkovic N. et al. (2014) Influenza vaccine as prevention for cardiovascular diseases: Possible molecular mechanism. Vaccine, 19 July [Epub ahead of print].}
• _{Jefferson T., Di Pietrantonj C., Al-Ansary L.A. et al. (2010a) Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database Syst. Rev., 2: CD004876.}
• _{Jefferson T., Di Pietrantonj C., Rivetti A. et al. (2010b) Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst. Rev., 7: CD001269.}
• _{Jefferson T., Rivetti A., Harnden A. et al. (2008) Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database Syst. Rev., 2: CD004879.}
• _{Osterholm M.T., Kelley N.S., Sommer A., Belongia E.A. (2012) Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis., 12(1): 36–44.}

Валентина Саратовская

Фото:  Panuwat Dangsungnoen / Elena Nechaeva / scyther5 / Dilok Klaisataporn /Фотобанк istockphoto.com