Закон единства и борьбы противоположностей, первый закон диалектического материализма легко проиллюстрировать теми страхами и мифами, которые есть вокруг местного лечения разнообразных кожных заболеваний. С одной стороны, пациенты самостоятельно – по принципу «а вдруг поможет» смазывают места поражения самыми разными субстанциями, ничуть не опасаясь за свое здоровье. В ход идут керосин, солидол, бриллиантовая зеленка, выделения человеческого организма, соединения различных металлов, включая ртуть, и даже слабые растворы боевых отравляющих веществ, что с поразительной регулярностью приводит к осложнениям.
С другой стороны, средства, рекомендованные врачом, подвергаются строгой критике на предмет возможных побочных действий, и особенно если мазь содержит кортикостероидные гормоны – либо отвергается сразу как возможный вариант лечения, либо не выдерживаются дозировки, кратность и сроки применения. Пациент восклицает «ЭТО ЖЕ ГОРМОНЫ!» и делает большие глаза.
Это единство противоположностей очень озадачивает дерматологов. Каждый второй взрослый и каждый первый родитель спрашивает о «вреде» гормональных мазей, которые назначил доктор.
Поясню: появление топических кортикостероидов (ТКС) – местных средств, содержащих гормоны надпочечников, – произвело переворот в дерматологии, многие болезни, до того сводившие жизнь пациентов к постоянным проблемам с кожей, если и не стали вылечиваться навсегда, то течение их приобрело характер иной, уже практически мало влияющий на качество жизни (если применять правильно и адекватно), добиться такого эффекта без них на практике – нереально.
Правда, всегда стоит помнить: эти препараты совершенно не подходят для самолечения.
Дело в том, что ТКС – очень много и они разные. Мази, кремы, эмульсии, лосьоны. Более сильные и более слабые. Подходящие для применения на всей коже или имеющие противопоказания для участков с особо нежной кожей. Назначаться (а назначать их приходится регулярно, ведь без них представить себе лечение большинства кожных заболеваний попросту невозможно) они должны индивидуально, и часто разные мази назначаются даже при одинаковых болезнях.
Перечисление одних только действующих веществ занимает страницу, а по силе воздействия они разделены на 4 группы: самое сильное от самого слабого отличается в 1480 раз! И у каждого действующего вещества – почти по десятку коммерческих наименований, которые, кстати, могут отличаться как по цене, так и по составу вспомогательных веществ. А следовательно, и по удобству применения (запах, впитывание, загрязнение одежды).
И еще у них есть побочные эффекты. Они делятся на системные (действие гормона на весь организм) и местные (действие в месте применения).
Для того чтобы развились системные эффекты от топических (местных) средств, надо на протяжении длительного времени наносить на кожу примерно 7,5 грамм крема ежедневно. А это – примерно половина среднего тюбика! Понятно, что такие дозы, назначенные врачом, – явление совсем не рядовое.
А вот местные побочные эффекты встречаются чаще. Как правило, при неправильном выборе средства, кратности и сроков его применения. То есть при самолечении.
Вот например, назначил я крем и сказал пациентке прийти через неделю. Приходит через полгода. С осложнениями, конечно. Пациент ведь как рассуждает: «А что, симптомы снимались хорошо, к доктору ходить некогда, буду продолжать мазаться дальше». А существенную часть назначения про необходимость контрольного осмотра пациентка сочла неважной. Вот и домазалась до атрофии кожи. Крем назначал – я. Рассказывал, как мазать – я. Вроде врачебное назначение. По факту же – типичное самолечение.
Еще один немаловажный момент. Наука и практика не стоят на месте. И если при применении мазей рецептуры 50–60-х годов прошлого века опасения осложнений были еще хоть как-то обоснованы, а побочные эффекты редко, но встречались, даже при правильном применении, то современные препараты при правильном применении безопасны.
И, кстати, устаревшие препараты вовсе не сняты с производства. Несмотря на то что специалисты-дерматологи их давно не рекомендуют, продажи осуществляются благодаря сарафанному радио и привычке к самолечению. Часто именно они портят репутацию всем топическим кортикостероидам.
Резюме: все современные кортикостероиды безопасны, если:
- У пациента есть показания для их назначения, а противопоказания к назначению некоторых конкретных препаратов учтены.
- Препарат назначил врач, а не сам пациент, начитавшись о своей болезни.
- Лечение назначено курсом, было указанно, сколько брать средства, как, на какие места наносить, сколько раз в день и сколько дней, а также когда следует прийти для контроля.
И, конечно, если пациент своего врача послушал, то есть четко выполнил все его указания без креативных «улучшений».
Крепкого здоровья.
Фото: simarik / fizkes / Фотобанк: istockphoto.com
