Я работаю врачом-хирургом в хирургическом стационаре и врачом УЗ-диагностики в поликлинике.
Проблема ожирения, традиционно являющаяся уделом эндокринологов, не мой профиль. Тем не менее, среди моих пациентов частенько встречаются люди с самыми различными жалобами и недомоганиями на фоне избыточной массы тела.
Они, как правило, бесконечно посещают эндокринолога, терапевта, хирурга, которые направляют их на различные исследования, в т. ч. УЗИ (сердца, щитовидной железы, органов брюшной полости) в рамках дообследования.
Свой УЗ-осмотр я традиционно начинаю с вопроса «что беспокоит?», и частенько слышу в ответ примерно следующее: «Вот, что-то сердечко пошаливает, давление, пошел (пошла) к врачу, а он назначил УЗИ». И я понимаю, что пациент пришел к врачу со своей проблемой в надежде узнать, наконец, какой же у него диагноз (т. е. причина его недомогания), и получить быстренько нужное лечение (волшебную таблеточку или несколько), которое избавит его от болей в спине, суставах, от одышки при ходьбе, повышенного давления и вообще, сделает его, как раньше, молодым и здоровым, и желательно без варикозных вен, сахарного диабета и подагры.
Так вот, представьте, приходит такая тетушка (или дядюшка) килограмм так 120, или 100… да даже 90 (при росте 160 см) и начинает рассказывать, что откуда ни возьмись у нее (у него) появилась одышка при ходьбе, давление «скачет», спина болит и далее по списку (см. выше). Меня просто подмывает в таких случаях (и я не всегда сдерживаюсь) поговорить с таким пациентом о том, что, собственно говоря, диагноз у него написан на лбу.
И что он может долго искать причину своего состояния, подбирать таблетки, но, скорее всего, без эффекта, потому что основная причина всех вышеназванных состояний – избыточный вес.
А врачи, к которым вы обратились, вам об этом уже не говорят, потому что их всё равно не слушают. И на УЗИ они вас направили не для того, чтобы узнать, отчего же с вами всё это происходит, а, скорее, чтобы выяснить, с какими повреждениями в организме им предстоит иметь дело. Ведь как только врач-терапевт (или врач-эндокринолог) советует снижать вес, то большинство пациентов отмахивается, мол, им это уже когда-то говорили. И не раз.
«Это я уже всё слышала, это я всё уже знаю, я уже почти ничего не ем, вы мне, главное – таблеточку дайте, какую надо, чтобы давление было нормальное, чтобы суставы не болели, – как правило, отвечают они, – а разговоры про вес вы оставьте для дурачков, я же и так ничего не ем. Это вы просто не можете мне вес нормализовать». Девяносто девять процентов пациентов говорят одно и то же: «Доктор, я ничего не ем и не надо мне рассказывать сказки!».
Поэтому разговор я обычно начинаю с одной фразы: «Господа, со времен Исаака Ньютона и Бойля-Мариотта законы сохранения энергии никто не отменял, ничего с тех пор не изменилось. Господин Исаак Ньютон и господа Бойль и Марриот – это, на минуточку, 17 век».
Если уж быть до конца честным – это придуманная мной фраза, в значительной степени лишь аллегория, которая позволяет мне «одернуть» пациента, заставить остановиться и послушать врача, а не пытаться доказать ему, перебивая с пеной у рта, что он «почти ничего не ест». На самом деле законы сохранения энергии сформулированы в 19 веке, а в 17 веке был разработан ряд законов термодинамики и механики, которые явились частными случаями «закона сохранения энергии». Кстати, Бойль и Мариотт и к ним отношения не имели, просто после школьного курса физики они достаточно на слуху и хорошо «олицетворяют» эпоху, о которой идет речь.
Для нас важно понять, что все эти игры с ожирением, с похуданием – это всё вопросы обмена энергии.
Давайте разбираться. Человеческий организм – это замкнутая система, которая, с одной стороны, откуда-то энергию получает, а с другой – на что-то ее тратит. И это количество энергии, получаемой и затрачиваемой, – всегда должно быть одинаковым, оно не может не равняться – при условии, что вес организма не меняется и речь идет о человеке в определенной возрастной категории, а не на протяжении всей его жизни.
Читайте также:
Диеты бесполезны?
Если человек получает больше, чем тратит, то он либо вырабатывает больше тепла (то есть все-таки больше тратит), либо начинает толстеть: избыток энергии откладывается в клетках, а точнее, увеличиваются жировые клетки (адипоциты).
Если человек получает энергии меньше, чем тратит, то организм вынужден на чем-то «экономить»: в долгосрочном периоде организм вынужден уменьшить свою массу (похудеть). Потому что чем меньше организм, тем меньше у него потребность в энергетических ресурсах.
Если вы находитесь в одной поре – значит, вы тратите и поглощаете одинаковое количество ресурсов.
Итак, первый постулат, который я пытаюсь донести до пациентов: закон сохранения энергии никто не отменял. Если вы сейчас живёте с избыточной массой тела, значит вы когда-то ели больше, чем тратили. Хотите похудеть? Надо есть меньше, чем тратить.
Продолжение следует.
Юрий Сапожников
Фото depositphotos.com
Фото Niko Azhari Hidayat/unsplash.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
