Конечно, бесплатную медицинскую помощь положено оказывать всем, у кого есть полис ОМС, но часто на практике получить ее оказывается не просто или ее качество оставляет желать лучшего: услуги могут быть оказаны с нарушениями или даже не оказаны вовсе.
Что делать и куда обратиться, если возникли проблемы, на очередной прямой трансляции Apteka.ru рассказала медицинский юрист Людмила Плеханова.
Где узнать о своих правах?
Нужно хорошо знать свои права, чтобы защитить их. Они подробно прописаны в трех основных документах, в которых закреплены права и обязанности пациентов - имеет смысл начать с их подробного изучения. Это:
· федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
· федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании»
· закон РФ «О защите прав потребителей»
Кроме этих трех федеральных законов нужно ознакомиться с программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи (базовой и территориальной)
Куда обращаться, если права пациента нарушены?
В последние годы количество исков к лечебным учреждениям растет как снежный ком - ведь в случае выигрыша пациент получит не только полное материальное возмещение, но и еще половину от этой суммы.
Однако, кроме суда, существует еще множество инстанций, куда можно обратиться. Например, страховая компания, которая оплачивает услуги ОМС. Если у вас появились сомнения в качестве оказанных услуг или другие вопросы, то всегда можно и нужно обратиться туда за консультацией.
Не бойтесь сверяться со стандартами оказания медицинской помощи, обращаться за консультациями или требовать возмещения. Дело касается вашего здоровья - и чем настойчивее вы будете, тем полнее вы получите помощь.
Что делать, если вам отказали в бесплатной мед.помощи?
Во-первых, потребовать обоснования подобного отказа, получить информацию о своих правах. Письменно обратиться к руководителю организации. Если это не дало результатов, то в страховую организацию, в ТФОМС НСО, в минздрав, в прокуратуру, в Территориальный орган Росздравнадзора по НСО, в управление Роспотребнадзора по НСО, в суд.
Всегда фиксируйте свои обращения письменно и оставляйте себе заверенную копию.
Если вы не уверены в том, что сможете самостоятельно бороться за свои права, или вам не хватает опыта, можно обратиться в пациентские организации или профессиональные медицинские НКО, например, Национальную Медицинскую Палату.
Экстренная помощь, необходимая для спасения жизни человека, оказывается в любой мед. организации бесплатно - вне зависимости от от того, есть ли у человека полис ОМС или нет.
Если мед. организация отказывается оказать экстренную помощь бесплатно, следует зафиксировать факт отказа и дальше обратиться к ее руководителю или в перечисленные выше организации: страховую организацию, Росздравнадзор и т.п. Если мед. организация не может предоставить такую помощь, то она должна перенаправить пациента в другую (ст. 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан РФ»).
Можно ли выбрать мед. организацию самому?
Выбрать медицинскую организацию (напр. поликлинику) самостоятельно можно - при условии, что она участвует в программах бесплатного оказания помощи по соответствующим профилю, условиям, виду и перечню медицинских услуг. В этих программах могут участвовать как государственные, так и частные клиники.
Порядок выбора регулируется Приказом Минздрава РФ от 26.04.2012 №406н. Кроме того, если врач направляет вас в стационар, можно уточнить, есть ли возможность лечь в другую больницу, сколько составит время ожидания и т.п.
Если вы думаете, что такая возможность есть, но врач о ней не знает или не сообщает, можно обратиться к руководителю мед. организации.
Определены ли сроки оказания мед. помощи?
Да, узнать их можно в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи.
Также в программе для вашего региона можно узнать, какие услуги можно получить бесплатно, можно ли получить бесплатно определенные документы (например, справку в бассейн).
Что делать, если вы не получили помощь в установленные сроки?
Обязательно зафиксировать акт обращения в двух экземплярах, поставить в приемной отметку о получении должностным лицом. Если вы не можете ждать, то следует после этого обратиться в платную клинику, а затем позвонить в страховую компанию с просьбой о возмещении средств.
Обращайте внимание на то, какие документы вы подписываете! Вам могут предложить подписать добровольный отказ от бесплатной мед. помощи, после чего вы не сможете обратиться в страховую компанию или суд, даже если это медицинская организация отказала вам в помощи.
Какие документы нужны?
Документы - единственный способ проверить, как вам была (или не была) оказана медицинская помощь. Поэтому важно фиксировать письменно все свои обращения и оставлять себе заверенные копии. Также каждый пациент имеет право получать заверенные копии своей медицинской документации: справки, медицинской карты.
Однако саму медицинскую карту не обязаны выдавать пациенту, поскольку она прежде всего нужна для врачей, чтобы увидеть историю оказания помощи пациенту, и, если потребуется, для прокурора. Следите за тем, чтобы карта заполнялась разборчиво и понятно: так будет больше шансов выявить при экспертизе все процедуры и назначения.
Помните - чем лучше вы знаете свои права и обязанности, и как их защитить, тем больше шанс, что вы получите медицинскую помощь в полном объеме.
Записала Валерия Гришко
