Что нужно знать о гайморите у детей

Из всех заболеваний верхних дыхательных путей в 35–37 % случаев встречаются патологии носа и околоносовых пазух. Немалую долю занимает острый гайморит. Без должного лечения он в 50 % случаев переходит в хроническую форму, которая выявляется у 12–14,5 % детского населения. Разберёмся, что такое гайморит и как не допустить хронизации процесса.

Гайморит: что за болезнь?

Гайморит (верхнечелюстной синусит) — это воспаление слизистой верхнечелюстной придаточной пазухи носа, расположенной в области лицевой части черепа. Заболевание у детей провоцируют частые острые респираторные вирусные инфекции, нарушение носового дыхания по причине искривления носовой перегородки вследствие травм, аномалий развития лицевой части черепа или оперативных вмешательств. Предрасполагающими факторами могут быть: 

• муковисцидоз;
• синдром первичной цилиарной недостаточности;
• эндокринные заболевания;
• авитаминозы;
• аллергены. 

К воспалению верхнечелюстной пазухи приводят кариес зубов и другие патологии зубочелюстной системы. В этом случае гайморит будет называться одонтогенным. 

Гайморит имеет инфекционную природу. В 10 % случаев патологию вызывают различные бактерии, такие как стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и др. 

Но в большинстве своём (90 % случаев) патология возникает из-за поражения вирусной инфекцией. Даже если первоначально заболевание вызвали вирусные агенты, при затяжном течении может присоединиться бактериальная флора, которая в дальнейшем полностью вытесняет вирус. 

В случае отсутствия адекватного лечения верхнечелюстной синусит может быстро перейти из острого в рецидивирующий, а затем и в хронический.

Возрастные особенности

Признаки гайморита нехарактерны для малышей до трёх лет, так как верхнечелюстная пазуха в этом возрасте ещё не сформирована. До трёх лет функционирует только решётчатый синус. Верхнечелюстная пазуха начинает развиваться в промежутке от трёх до пяти лет. 

На этой стадии у ребёнка возможны симптомы гайморита, но чаще они сочетаются с признаками воспаления решётчатой пазухи, так как она хорошо развита и тоже быстро вовлекается в процесс. Пик заболеваемости гайморитом приходится на возраст 5–12 лет.

Как гайморит проявляется у детей

Так как основной причиной возникновения гайморита является вирус, предшествовать заболеванию будут признаки ОРВИ:

• нарастающая слабость на фоне затяжной простуды;
• повышение температуры до 38-39 °С;
• головная боль;
• ощущение дискомфорта или болезненности в области проекции пазухи, которое усиливается при наклоне головы вперёд. 

Также будет наблюдаться постоянная заложенность носа, насморк со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым (зелёные сопли), который может иметь неприятный запах. При осмотре зева видно стекание носовой слизи по задней стенке глотки. Возможен кашель, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Если подобные симптомы сохраняются у ребёнка более трёх суток, велика вероятность, что это всё-таки гайморит. 

Хроническая форма гайморита имеет похожие симптомы, но отличается менее выраженными проявлениями интоксикации: вне обострения будет наблюдаться насморк со слизистым отделяемым и заложенность носа. Ночью у ребёнка возможен кашель из-за постоянного затекания слизи в дыхательные пути. Старшие дети могут жаловаться на снижение обоняния и гнойный запах в носу.

Как ставят диагноз? 

При возникновении симптомов гайморита ребёнка нужно привести на приём к педиатру. Доктор осмотрит пациента, назначит необходимое обследование, направит к отоларингологу. В случае необходимости или при возникновении осложнений ребёнку может потребоваться консультация нейрохирурга и окулиста. 

Для подтверждения диагноза, возможно, потребуется:

1. общий анализ крови, мочи, риноскопия;
2. рентгенография околоносовых пазух;
3. компьютерная томография добавочных пазух носа;
4. ультразвуковое исследование пазух;
5. диагностическая пункция пазух (исследование содержимого).

Как лечить гайморит у детей

Гайморит требует обязательного лечения, так как пазухи находятся близко к органу зрения и отделам головного мозга. Воспаление от синуса может перейти на область глаза, вызвав абсцесс век, флегмону глаза, тромбоз вен, субпериостальный абсцесс и др. При поражении головного мозга возможна гидроцефалия, менингит, абсцесс мозга. Без лечения инфекция у ребёнка может спуститься в нижние дыхательные пути, из-за чего есть опасность развития бронхита, пневмонии или бронхиальной астмы. Часто гаймориту сопутствуют отит и евстахеит.

Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать все рекомендации доктора. В зависимости от возбудителя, вызвавшего симптомы, применяют противовирусные или антибактериальные препараты. В случае аллергического воспаления пациенту показаны антигистаминные средства. 

Если врач уверен, что у ребёнка заболевание бактериальной природы, будут назначены антибиотики. При катаральном течении гайморита возможно применение местных антибактериальных средств без использования системных препаратов.

Также для лечения гайморита могут быть назначены:

• мукоактивные препараты — ацетилцистеин, карбоцистеин для улучшения движения ресничек слизистой оболочки пазухи;
• средства от температуры (парацетамол, ибупрофен);
• сосудосуживающие препараты для улучшения носового дыхания и снятия отёка с устьев;
• препараты бактериофагов;
• местная глюкокортикостероидная терапия;
• промывание полости носа изотоническими (натрия хлорид) или гипертоническими растворами (морская соль).

Стоит ли бояться пункции?

Для эвакуации гнойного содержимого отоларинголог может назначить прокол гайморовой пазухи с последующим удалением гноя и промыванием. Процедура не из приятных, но очень хорошо помогает. 

Многие родители боятся проводить пункцию гайморовой пазухи, так как опасаются нежелательных последствий после процедуры. Но на самом деле она необходима, потому что при местном введении антибактериальных средств эффективность терапии возрастает в разы в отличие от применения только системных антибиотиков. Проблема в недостаточной концентрации системного антибактериального препарата, действующего в очаге, что ведёт к развитию устойчивости патогенных бактерий. А увеличение дозы вредит здоровью ребёнка. 

По этой причине отоларингологи настоятельно рекомендуют во время лечения гайморита проводить пункцию пазухи с последующим её промыванием. В каких-то случаях это требуется, даже если визуально (на рентгене или КТ) в пазухе нет гнойного содержимого. Лечение гайморита в каждом конкретном случае врачи проводят индивидуально. 

Следите за здоровьем своих детей, полностью пролечивайте вирусную инфекцию, своевременно устраняйте проявления аллергии. Нос ребёнка должен свободно дышать. Длительная заложенность может привести к синуситам. Если носовое дыхание по каким-то причинам нарушено, следует обратить на это особое внимание и прийти к отоларингологу для решения этой проблемы. 

Будьте бдительны, здоровья вам и вашим детям. 

Источники:

1. Белова, Е. В. Острый верхнечелюстной синусит у детей, сопряжённый с хламидийной инфекцией / Е. В. Белова, Т. А. Капустина, А. Н. Маркина, О. В. Парилова [и др.] // Успехи современного естествознания. — 2015. — № 4. — С. 9–13.
2. Аманов, Ш. Э. Клинико-иммунологические аспекты диагностики и лечения детей с хроническими гнойными синуситами / Ш. Э. Аманов, Д. Р. Джабборова, Ш. Б. Исмаилова, З. Р. Гуломова // Молодой учёный. — 2018. — № 11 (197). — С. 96–100.
3. Пальчун, В. Т. Клинико-морфологические особенности хронического воспаления верхнечелюстной пазухи / В. Т. Пальчун, Л. М. Михалева, А. В. Гуров, А. В. Мужичкова // Фундаментальные исследования. — 2010. — № 7. — С. 42–49.
4. Острый синусит : Клинические рекомендации. — 2021.
5. Лиманский, С. С. Лечение синусита у детей с дренированием околоносовых пазух / С. С. Лиманский, О. В. Кондрашова, О. Л. Шуюпова // Российская оториноларингология. — 2012. — № 4 (59). 
6. Бойкова, Н. Э. Современная концепция терапии острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух у детей / Н. Э. Бойкова // Медицинский совет. — 2018. — № 11.
7. Шиленкова, В. В. Острые и рецидивирующие синуситы у детей: диагностика и лечение : автореф. дис. … д-ра мед. наук / В. В. Шиленкова. — М., 2008.
8. Яременко, А. И. Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит: современное состояние проблемы (обзор литературы) / А. И. Яременко, В. Н. Матина, Д. Н. Суслов, А. В. Лысенко // Международный журн. приклад. и фундам. исслед. — 2015. — № 10-5. — С. 834–837. 
9. Шадыев, Т. Х. Острый синусит / Т. Х. Шадыев, Г. Н. Изотова, А. А. Сединкин // РМЖ. — 2013. — № 11. — С. 567.
10. Кочеровец, В. И. Микрофлора верхнечелюстных пазух у детей с острым синуситом / В. И. Кочеровец, Ю. К. Янов, М. В. Молчанова, Е. В. Сапронова [и др.] // Российская оториноларингология. — 2011. — № 3 (52). 
11. Капустина, Т. А. Особенности течения верхнечелюстного синусита у детей с верифицированной хламидийной инфекцией / Т. А. Капустина, Е. В. Белова // Вестник РАМН. — 2013. — № 10. 
12. Клиническое руководство: диагностика и лечение синусита (по материалам Американской академии педиатрии) // Педиатрическая фармакология. — 2006. — Т. 3. — № 4.
13. Карпова, Е. П. Топические деконгестанты для терапии воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух у детей / Е. П. Карпова, Л. И. Усеня // РМЖ. — 2010. — № 1. — С. 18. 
14. Григорькина, Е. С. Учёт возрастных особенностей верхнечелюстной пазухи в диагностике и лечении синусита : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е. С. Григорькина. — Пенза, 2016.
15. Кучерова, Л. Р. Особенности анатомического строения верхнечелюстных пазух / Л. Р. Кучерова, Я. Г. Беляева // Российская оториноларингология. — 2010. — № 1 (44). 
16. Кочетков, П. А. Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения / П. А. Кочетков, А. С. Лопатин // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2005. — № 1.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист. Основным направлением её работы является детское питание и детские болезни. Считает, что главная задача родителей — сохранить здоровье ребёнку, дать ему любовь и счастье, а остального он добьётся сам!

Фото © Robertobintti70 / © pearlbg0@gmail.com / © krasnajasapocka / © kramynina / © imagepointfr / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции