Хорошо помню период, когда я превращалась в детского гинеколога.
— Что делаешь? — поинтересовалась моя коллега, в свое время осуществившая обратное превращение.
— Адреногенитальный синдром изучаю, — грустно ответила я, лихорадочно составляя конспекты и мини-шпаргалки, чтобы не опозориться на приеме.
— Не валяй дурака. Ты думаешь, кто к тебе на прием придет?
— Жду нарушения полового созревания, аномалии развития, нарушения цикла…
— Наивная. К тебе на прием придут мамашки, которым кажется, что у дочки «там что-то красненькое». А все остальное будет приходить очень-очень редко. Я, например, адреногенитальный синдром за 7 лет видела один раз, в роддом на консультацию вызывали.
Моя подруга оказалась права. Детский гинеколог в обычной городской поликлинике редко встречается с интересной патологией. Основная задача специалиста — не столько исцелять, сколько обучать. Мамам рассказывать, как правильно подмывать девочку, девочек научить вести менструальные календарики, юных женщин — использовать эффективные методы контрацепции и защищаться от инфекций, передающихся половым путем.
В соответствии с действующим приказом МЗ РФ № 5721 детский гинеколог осматривает девочек в 3 года (перед оформлением в детский сад), в 7 лет (оформление в школу), потом в 12 лет, в 14 лет и дальше ежегодно до совершеннолетия. 18-летние пациентки переходят под наблюдение «взрослого» гинеколога. Не надо огорчаться, если вашу дочку не «охватили» профосмотром. Детский гинеколог — зверь редкий, а с профосмотром успешно может справиться врач-педиатр и даже фельдшер. Ничего сверхъестественного на профосмотре не происходит: специалист оценивает, насколько половое и физическое развитие соответствует возрасту, и ищет явные «кричащие» признаки заболеваний.
Однако в случае настоящих проблем придется искать узкого специалиста — врача акушера-гинеколога, специализирующегося в вопросах детской и подростковой гинекологии. Например, если появились какие-то проблемы, касающиеся половых органов: зуд, жжение, покраснение, непонятные выделения из половых путей; кровотечения; а также если налицо задержка полового развития.
Как подготовиться к визиту?
Детские гинекологи проводят осмотр ребенка до 15 лет только в присутствии законного представителя, идеально — в присутствии матери. Если на прием девочка отправляется в сопровождении няни или бабушки, необходимо письменно делегировать им право на оформление информированного согласие на осмотр и проведение специальных процедур. Это не блажь и не прихоть — специфика детского приема имеет целое море подводных камней, поводов для конфликтов и инсинуаций. Классический пример: бабушка, получив от детского гинеколога заключение «вульвит», переходит в атаку, обвиняя мать в ненадлежащем уходе за дочерью, или отчима — в сексуальных домогательствах.
Обычно детские гинекологи отказываются повторно «наступать на грабли» и, однажды столкнувшись с восхитительными историями из жизни, занимают категорическую позицию: осмотр и обследование девочки до 15 лет только в присутствии законного представителя после оформления информированного согласия.
Очень важна информация об особенностях гигиенического ухода, течении беременности и родов, урогенитальных инфекциях в семье. В большинстве случаев ни няни, ни бабушки, ни папы не в состоянии внятно ответить на эти вопросы. Поэтому знакомиться с детским гинекологом лучше именно маме, даже если ради этого придется брать отгул или тащить с собой на прием младшего ребенка.
Детский гинеколог осматривает девочек на кресле. Даже детей первого года жизни, если в кабинете нет пеленального столика. Кресло позволяет поднять девочку на удобную для осмотра высоту и настроить освещение. Будьте готовы, что раздеваться придется полностью — вариант «чуть приспустить штанишки» не пройдет. Стоит заранее обсудить эту перспективу с ребенком, чтобы избежать отчаянной битвы за трусики, как за последний бастион обороны.
Не пугайте дочку собственным страхом
Даже если для вас поход к гинекологу — это стресс, ужас и кошмар, постарайтесь не передать дочери ваши фобии. Держитесь уверенно и спокойно, заранее обсудите с дочкой, что именно будет происходить в кабинете, подчеркивайте естественность происходящего: есть такой вот специальный врач для девочек. Для мальчиков тоже есть, но другой.
Страх, сохранится ли после осмотра девственная плева, конечно, понятен врачу. Классический ответ таков: «Девственная плева не является наглухо закрытой стеной, она имеет отверстия, через которые у девочек будет вытекает слизь и менструальная кровь. Именно через эти отверстия легко проходит зонд для взятия мазочка и вагиноскоп, если нужно осмотреть слизистую влагалища».
Узнайте заранее, чего именно боится ваш ребенок. Разговаривая с дочкой, приводите примеры из своего опыта. Стыдливость, неуверенность в безболезненности манипуляций, страхи, связанные с состоянием здоровья, возможность огласки — беспокоят абсолютно всех психически здоровых девочек.
Я верю, что детский гинеколог держит в руках будущее нашей страны. Это именно тот врач, в силах которого по-настоящему изменить к лучшему репродуктивный потенциал нации. Девочки вырастут и будут знать, что к гинекологу можно прибежать с любой бедой, потому что гинеколог обязательно поможет, спасет, пожалеет, подскажет, уговорит и никогда ничего никому не расскажет. Гинеколог — это не страшно, не больно и не стыдно. Гинеколог — это тот самый специалист women's health, который может пройти рядом с женщиной целую жизнь: от рождения и до смерти, через все взлеты и падения, беременности и роды, болезни и здравие.
____
1. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н (ред. от 12.01.2016) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"» (зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 № 27960), приложение № 21.
Фото istockphoto.com
