Занятия спортом в любом возрасте — это залог здоровья всего организма, в том числе и сердечно-сосудистой системы. Но довольно часто родители приводят в секции детей с сопутствующей патологией сердца. Разбираемся, когда им можно заниматься спортом, а когда следует повременить.
Кто принимает решение?
Допуск детей до занятий в спортивных секциях регламентируется Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 23.10.2020 № 1144н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом». В нём описаны чёткие критерии для выдачи справок, на которые опирается педиатр, принимая решение допускать детей к занятиям спортом или нет.
Поэтому прежде чем записывать ребёнка на футбол, бокс или любой другой активный вид спорта, придётся посетить детского врача. После изучения истории болезни педиатр определит группу здоровья ребёнка и, если всё в порядке, выдаст справку, которую обязательно потребует каждый тренер.
Пять групп здоровья
Чтобы определить, к какой из них относится ребёнок, врач учитывает перенесённые заболевания, частоту эпизодов ОРВИ за год, наличие хронических заболеваний, наследственную предрасположенность, течение беременности и родов.
I группа — условно здоровые дети, не имеющие хронических заболеваний, которые болеют ОРВИ не более трёх раз в год, а длительность одного эпизода составляет не более 30 дней.
II группа — «группа риска», условно здоровые дети. У них нет хронических заболеваний, но есть факторы риска их развития. Они болеют ОРВИ более трёх раз в год, а длительность одного эпизода поставляет больше 30 дней.
III группа — дети с хроническими заболеваниями, которые имеют редкие обострения, но без выраженных нарушений самочувствия и общего состояния.
IV группа — дети с хроническими заболеваниями, врождёнными пороками развития, с нарушением общего состояния и самочувствия, в стадии неполной компенсации хронического заболевания.
V группа — дети с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации и дети-инвалиды.
Если ребёнок относится к первой или второй группе здоровья, то для спортивной секции будет достаточно справки от педиатра, в которой указывается его группа здоровья. Если в прошлом были какие-то проблемы с почками, сердцем, нервной системой, то педиатр может выдать направление к узкому специалисту для дообследования. В ситуациях, когда ребёнок стоит на диспансерном учёте с хроническим пиелонефритом, врождённым пороком сердца или хроническим гастритом, он уже не может относиться к первым двум группам здоровья. И тогда принимать решение о его допуске к занятиям спортом может лишь врач спортивной медицины.
Когда заниматься спортом можно…
Врождённые пороки сердца (ВПС)
Решение о допуске к занятиям основывается на общем состоянии, степени компенсации порока и наличии хронической сердечной недостаточности. Заниматься спортом дети могут в следующих случаях:
- Если была проведена хирургическая коррекция ВПС, после которой нет отдалённых последствий, ЭКГ, ЭКГ по Холтеру и УЗИ сердца не имеют патологических отклонений, а после операции прошло не менее одного года.
- При небольших размерах септальных дефектов (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки), нормальном объёме правого желудочка и при отсутствии признаков лёгочной гипертензии по данным УЗИ сердца.
- Если у ребёнка есть незначительный открытый артериальный проток и при этом на УЗИ сердца левые отделы сердца имеют нормальные размеры.
- При врождённом стенозе клапана лёгочной артерии, если у ребёнка нет жалоб, а градиент систолического давления на клапане лёгочной артерии менее 40 мм рт. ст. При этом рекомендовано ежегодное наблюдение данного спортсмена у кардиолога.
- При незначительным аортальном стенозе при условии, что нет патологических изменений на ЭКГ, нет снижения выносливости, болей в грудной клетке, эпизодов потери сознания.
- После успешной радикальной хирургической коррекции тетрады Фалло, но при соблюдении следующих условий: нормальное и субнормальное давление в правых отделах сердца, нет признаков объёмной перегрузки правого желудочка по данным УЗИ сердца, нет нарушений ритма сердца при проведении суточного мониторирования ЭКГ.
- При двустворчатом клапане аорты, который с недавнего времени считается врождённым пороком сердца. Спорт при данном диагнозе не противопоказан, если на УЗИ сердца нет расширения корня аорты и значительной аортальной регургитации (заброс крови через клапаны обратно в левый желудочек).
Пролапс митрального клапана (ПМК)
Пролабирование створок митрального клапана всё чаще выявляется у детей и подростков, особенно астенической конституции — худых и высоких. ПМК не относится к порокам сердца, но при значительной его степени может потребоваться хирургическая операция.
Ребёнок с ПМК может посещать спортивные секции при условии отсутствия следующих признаков:
- эпизодов потери сознания;
- нарушений ритма сердца;
- образования тромбов в анамнезе;
- наличия регургитации на митральном клапане.
Нарушения ритма сердца
- Синусовая (дыхательная) аритмия и миграция водителя ритма являются нормой и не служат противопоказанием к занятию спортом.
- Дети с дисфункцией синусового узла при отсутствии изменений на УЗИ сердца, при адекватной реакции на нагрузку при проведении ЭКГ могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта.
- Нечастая наджелудочковая экстрасистолия при условии отличного УЗИ сердца не является противопоказанием к занятию в спортивной секции.
- При желудочковой экстрасистолии для допуска к занятиям спортом у детей не должно быть более 2 тыс. экстрасистол за 24 часа мониторирования, они не должны увеличивать своё количество на фоне физической нагрузки, в семье не должно быть случаев внезапной смерти в молодом возрасте.
- АВ-блокада I степени при хороших результатах УЗИ сердца не является противопоказанием к занятиям спортом у детей и подростков.
…А когда нельзя
1. При врождённых пороках сердца занятия спортом необходимо отложить до стабилизации состоянии или проведения хирургической операции, когда:
- имеется большое отверстие в межжелудочковой или межпредсердной перегородке;
- есть признаки хронической сердечной недостаточности;
- увеличение полостей сердца по данным УЗИ.
2. При миокардитах (воспаление сердечной мышцы) спортсмены должны быть отстранены от занятий любыми видами спорта на период полного выздоровления, то есть минимум на шесть месяцев от момента развития заболевания.
3. Детям и подросткам, чьи родители страдают синдромом Марфана, рекомендуются умеренно интенсивные физические нагрузки без участия в спортивных соревнованиях. Пациенты с синдромом Марфана могут заниматься низкоинтенсивными видами спорта (бильярд, боулинг, гольф, стрельба).
4. Дети и подростки с нарушениями ритма сердца, наличием эпизодов потери сознания, расширением полостей сердца по данным УЗИ, учащением количества экстрасистол на фоне физической нагрузки не могут быть допущены до занятий спортом.
5. Подростки, у которых были эпизод остановки сердца или потеря сознания, предположительно связанные с наследственным синдромом удлинённого интервала QT, противопоказано занятие всеми видами спорта, кроме низкодинамических (крикет, кёрлинг, бильярд).
Будьте здоровы и внимательны к себе и своим детям!
Источники:
- Рекомендации по допуску спортсменов с нарушениями сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2011.
- Методические рекомендации по критериям допуска несовершеннолетних спортсменов к тренировкам и спортивным соревнованиям в соответствии с видами спорта, спортивной дисциплиной, полом и возрастом при заболеваниях, патологических состояниях и отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы / МР ФМБА России. — М., 2019.
Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог, врач функциональной диагностики, член Ассоциации детских кардиологов России
Фото: © TarasMalyarevich / © belchonock / © SashaKhalabuzar / © zenstock / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
