Иногда мамы замечают у ребёнка в горле белые комочки — казеозные пробки. Или гнойные желтоватые. Врач-педиатр рассказывает, как справиться с этой проблемой.
Из чего же сделаны эти комочки?
Начнём с того, что миндалины можно сравнить с двумя холмами по бокам от глотки. В них есть лакуны — это такие извилистые углубления, похожие на медвежью берлогу с длинным входом и тупиком в конце. В норме углубления остаются свободными. А вот при хроническом воспалении они забиваются бактериями вперемешку с лейкоцитами.
Поначалу содержимое может быть в виде жидкого гноя на гландах. Постепенно налёт утрамбовывается настолько, что окончательно закупоривает вход в лакуну, и появляется пресловутая гнойная пробка в горле.
Ещё в лакунах могут скапливаться остатки эпителия вместе с частицами еды и формировать тонзиллолиты — казеозные пробки. Их можно сравнить с белыми камешками, которые никак не связаны с инфекцией.
Что запускает процесс?
Сначала разберём вариант с инфекционным процессом, а потом перейдём к безобидным «белым камешкам».
Почему важно долечивать ангину…
Основная причина образования гноя на гландах — обострение хронического тонзиллита. Для него характерно длительное инфекционное воспаление миндалин, когда чередуются периоды обострения и ремиссии. Стартом для него может стать недолеченная ангина.
Например, врач выписал курс антибиотика на десять дней, а ребёнку его давали только пять–семь дней, ведь полегчало. Но бактерию до конца не победили, и она затаилась в тех самых лакунах, а потом «забаррикадировалась» гнойной пробкой.
Самый частый и значимый возбудитель — это стрептококк, а именно БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А). При обострении процесса он может вызывать серьёзные осложнения: аутоиммунное воспаление суставов, сердца и почек, острую ревматическую лихорадку. Реже тонзиллит могут вызывать золотистый стафилококк, дрожжевые грибы рода Candida и другие микроорганизмы.
Кроме этого, процесс воспаления и гной на гландах могут спровоцировать:
- трудности с носовым дыханием из-за увеличения аденоидов, искривления носовой перегородки, при хроническом насморке и гайморите и т. д.;
- воспаление зубов и дёсен;
- аллергия;
- общее и местное переохлаждение;
- недостаток витаминов группы В;
- сильная загрязнённость воздуха.
…и следить за пищеварением
Частая первопричина казеозных пробок — гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором происходит заброс содержимого из желудка в пищевод и глотку.
Если стрептококковая инфекция может грозить осложнениями, то казеозные пробки обычно не несут никакой опасности. А вот отличить одно от другого может грамотный педиатр или ЛОР-врач.
Как не надо лечиться
Многие задаются вопросом: как убрать гной с миндалин? Точно не стоит ковырять миндалины и давить на них ложкой, пальцем, бинтом и прочими предметами. Если травмировать слизистую, то можно занести дополнительную инфекцию, что грозит абсцессом или обострением тонзиллита.
Самое обидное: обычно это делают из лучших побуждений. Как могут рассуждать родители: у ребёнка формируются в горле белые комочки с неприятным запахом. Что это? Может, остатки пищи? А если попробовать их убрать или выдавить? Иногда верхняя часть пробки действительно выходит. Но основное содержимое находится глубоко внутри. И воспаление не стихает.
К кому идти и как обследоваться?
Начать лучше с врача-педиатра. Если он определит, что это безобидные казеозные пробки, то направит вас к гастроэнтерологу для исключения гастроэзофагеального рефлюкса. А если это обострение тонзиллита, то педиатр либо назначит лечение сам, либо направит к ЛОР-врачу.
Самое важное — это провести анализ на БГСА-инфекцию:
- если она есть, то понадобится дальнейшее обследование и комплексное лечение, в том числе курс антибиотиков;
- если её нет и также нет признаков аутоиммунного воспаления, то лечение будет в большинстве случаев симптоматическое, чтобы устранить дискомфорт.
Как лечат хронический тонзиллит?
Лечение зависит от результатов обследования. Перечислю, какие методы используют.
Антибактериальная терапия
Её, как правило, назначают при обострениях, при положительном результате на БГСА и при длительном повышении титров АСЛО в анализе крови. Чаще выписывают такие препараты, как амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой и азитромицин. Дозировку и длительность курса врач определяет индивидуально.
Промывание миндалин
Помогает убрать гной с миндалин, плотные казеозные пробки и сопутствующие неприятные ощущения. Во время процедуры промывают каждую лакуну, чтобы повылетали надоевшие пробки. ЛОР-врач может сделать это ручным способом с помощью специального шприца. Но чаще используют аппарат «Тонзиллор», который работает по принципу вакуума.
Эта процедура нужна далеко не всем, и саму проблему она не решает. Но может дать временное облегчение.
Местное и физиолечение
Для облегчения боли в горле врач может назначить:
- полоскание горла;
- таблетки и пастилки для рассасывания;
- спреи с анестетиками и антисептиками;
- физиотерапию.
В каком случае удаляют миндалины?
В случае с казеозными пробками, когда они дают стойкий неприятный запах изо рта, радикально решить проблему можно только удалением миндалин.
Если же речь о хроническом тонзиллите и БГСА-инфекции, то в большинстве случаев можно сохранить миндалины и избежать хирургического вмешательства.
Здоровья вам и вашим детям!
Источники:
- Хронический тонзиллит : Клинические рекомендации // МЗ РФ. — 2021.
- Руководство по оториноларингологии / под ред. И. Б. Солдатова. — 2-е изд-е, перераб. и доп. — М. : Медицина, 1997. — 608 с.
- Хронический тонзиллит и ангина: Иммунологические и клинические аспекты / под ред. С. А. Карпищенко, С. М. Свистушкина. — 3-е изд-е. — СПб. : Диалог, 2017. — 264 с.
- Плужников, М. С. Ангина и хронический тонзиллит / М. С. Плужников, Г. В. Лавренова, К. А. Никитин. — СПб., 2002. — 58 с.
Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр, окончила Ивановскую государственную медицинскую академию
Фото: SeventyFour / vitapix / SDI Productions / hobo_018 / Nadzeya Haroshka / Siarhei SHUNTSIKAU / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнение редакции
