Каждому знакомо это ощущение давления в груди и раздражённого горла, которое возникает во время приступа кашля. Лающий, сухой, влажный — видов кашля может быть немало, как и препаратов от него. Богатый выбор зачастую только усложняет процесс лечения. Сегодня разберёмся, когда и какие средства от кашля нужно принимать.
Почему мы кашляем?
Кашель — это необходимый для выживания рефлекс. Он нужен для того, чтобы быстро очистить дыхательные пути от инородного тела. Механизм возникновения кашля довольно сложный. Он запускается в специальном кашлевом центре в продолговатом мозге в ответ на сигнал от блуждающего нерва. Его рецепторы расположены на слизистой почти всех органов дыхательной системы, кроме мелких бронхов. При взаимодействии с тем или иным раздражителем рецепторы посылают сигнал, и срабатывает кашлевой рефлекс:
- Человек непроизвольно глубоко вдыхает.
- Происходит закрытие голосовой щели и сокращение дыхательных мышц.
- Резко возрастает внутригрудное давление.
- И через вновь открывающуюся голосовую щель происходит резкий выдох, во время которого раздражитель (пыль, слизь, инородное тело и т. д.) покидает дыхательные пути. В этот момент некоторые инородные частицы могут достигать скорости до 80 км/ч!
Но когда мы заболеваем, кашель из рефлекса для выживания превращается в надоедливый симптом. Воспаление провоцирует повышенное образование на слизистой дыхательных путей бокаловидных клеток, которые продуцируют слизь. По этой причине мокрота меняет свою консистенцию, становится более вязкой и хуже выводится из бронхов. В итоге образуются скопления слизи в трахее и бронхах, которые вызывают раздражение рецепторов блуждающего нерва.
Как выбрать средство от кашля?
Кашель может быть влажный (продуктивный) или сухой (непродуктивный). Влажный сопровождается выделением мокроты разного цвета, консистенции и запаха. По её внешнему виду можно сделать предположение о локализации воспалительного процесса и его причине. Сухой кашель, соответственно, протекает без выделения мокроты, если ему не предшествовало механическое повреждение, может быть признаком заболевания верхних дыхательных путей.
Часто по мере течения болезни сухой кашель может сменяться на влажный. В обоих случаях облегчить состояние поможет обильное питьё и увлажнение воздуха в помещении. А для лечения в зависимости от типа кашля врачи назначают ингаляции с использованием специальных растворов и лекарств.
Противокашлевые препараты
Они назначаются при непродуктивных видах, когда сухой кашель ощутимо мешает жить и рефлекс нужно подавить. Они делятся на две группы: центрального действия и периферического.
Противокашлевые средства центрального действия бывают опиоидного и неопиоидного происхождения. К опиоидным относится кодеин. Он подавляет работу кашлевого центра, взаимодействуя с μ-опиатными рецепторами. Кодеин очень эффективен от кашля, но может вызывать привыкание и угнетать дыхание, поэтому выписать его может только врач, а из аптеки он отпускается по рецепту.
Неопиоидные препараты от кашля центрального действия также подавляют кашлевой центр, но не затрагивают работу дыхательного центра. Например, бутамират подавляет реакции на раздражение рецепторов слизистых оболочек дыхательных путей, а глауцин взаимодействует исключительно с рецепторами кашлевого центра. Эти препараты уступают по эффективности опиоидам, но зато они не вызывают привыкания и не оказывают угнетающего действия на процесс дыхания.
Противокашлевые средства периферического действия, например леводропропизин, снижают чувствительность рецепторов блуждающего нерва и подавляют кашлевой рефлекс. Некоторые лекарства этой группы обладают лёгким местноанестезирующим действием, как, например, преноксдиазин или лекарства в виде леденцов с бензокаином и лидокаином в составе. Препараты периферического действия несколько слабее, чем средства центрального действия.
Но независимо от принципа действия все противокашлевые препараты нельзя применять, если кашель сопровождается обильным выделением мокроты. Для этого есть отхаркивающие препараты, которые тоже делятся на несколько подгрупп.
Мукокинетики (отхаркивающие). Они способствуют выведению мокроты и стимулируют её секрецию. Препараты могут быть прямого действия — они увеличивают содержание молекул воды в бронхиальной жидкости, делая её не такой вязкой и облегчая её выведение (ингаляции с растворами натрия хлорида, натрия бензоата, натрия гидрокарбоната и другие), или воздействуют на клетки, которые отвечают за секрецию слизистой желудка, стимулируя бронхиальные железы на увеличение выделения мокроты, что также облегчает её выведение (гвайфенезин).
Также мукокинетики могут быть рефлекторного действия. Они раздражают рецепторы желудка, которые передают сигнал через рвотный центр продолговатого мозга, после чего увеличивается секреция бронхиальных желёз. Кроме того, они стимулируют сокращение бронхиальных мышц, провоцируя кашлевой рефлекс для выведения мокроты (препараты корня солодки, шалфея, алтея и другие).
Муколитики. Эти средства действуют на сам бронхиальный секрет (мокроту). Такие препараты, как ацетилцистеин и эрдостеин, работают в просвете бронхов: разрушают дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты и тем самым делают её менее вязкой.
Также в этой группе есть препараты, которые нормализуют секрецию, густоту и вязкость мокроты за счёт воздействия на её ферменты (бромгексин и амброксол) или уменьшения на слизистой бронхов количества бокаловидных клеток, которые выделяют мокроту (карбоцистеин). Эти препараты относятся также к группе комбинированных мукоактивных препаратов, потому что, кроме муколитического эффекта, частично способствуют выведению мокроты.
Чтобы лекарство помогло как можно быстрее и вернуло вам лёгкость дыхания, необходимо знать, что послужило причиной возникновения кашля. Ведь иногда кашель может появиться на фоне сердечных заболеваний. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к врачу, он определит истинные причины кашля и назначит подходящий препарат.
Будьте здоровы!
Источники:
- Зайцев, А. А. Современный взгляд на фармакотерапию кашля / А. А. Зайцев // Практическая пульмонология. — 2018. — № 3. — С. 88–94.
- Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bronchitis/diagnosis-treatment/drc-20355572
- https://www.nhs.uk/conditions/cough/
Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист
Фото: © AndrewLozovyi / © yacobchuk1 / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
