Можно ли забеременеть с миомой матки? Можно ли забеременеть после удаления миомы? Можно ли рожать с миомой матки? Да, конечно! Но конкретные действия будут зависеть от размеров, расположения и количества узлов. Репродуктолог отвечает на вопросы, которые чаще всего задают женщины.
Откуда берётся и как развивается миома
Узлы на матке: что это такое? Чаще всего это миома (лейомиома, лейофибромиома) матки, доброкачественное образование, происходящее из клеток гладкой мускулатуры и содержащее соединительнотканный компонент. Названия патологии состоят из корней, которые пришли из греческого языка и из латыни: «лейо-» — «гладкие», «мио-» — «мышцы», «фибро-» — «волокно».
К менопаузе миома матки выявляется у 70 % женщин. Точная причина её появления неизвестна. Частично она отнесена к «семейным формам», но и в этом случае не описаны повреждения одного конкретного гена, приводящего к возникновению и росту миомы.
Основным фактором риска является репродуктивный период, то есть насыщенный эстрогенами и прогестероном гормональный фон, что также наблюдается при многих других заболеваниях женской репродуктивной системы. При этом ни эстрогены, ни прогестерон не являются причинным фактором.
Сделаю некоторое допущение, чтобы стало понятнее. У части женщин в матке находятся «зёрна» или «семена» миомы, которые по каким-то неизвестным нам причинам решают начать расти в определённый момент. От чего это зависит, науке также неведомо.
Женские половые гормоны, эстрогены в первую очередь, играют роль «полива», без которого рост узла поддерживаться не будет. Поэтому с наступлением менопаузы рост миоматозных узлов прекращается, и на этом основан принцип лечебного действия некоторых препаратов.
Миоматозные узлы матки: разновидности
Размер и количество узлов играют важную роль в определении дальнейших действий при выявлении миомы. Как и место, в котором они располагаются:
- в толще стенки матки — интрамуральные, интерстициальные узлы;
- выступают в полость матки (внутрь) — субмукозные узлы;
- выступают наружу, под серозную оболочку — субсерозные узлы.
Согласно классификации миомы матки Международной федерации гинекологии и акушерства (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) выделяют восемь типов узлов. Тип зависит от расположения большей части узла. А находиться узлы миомы могут как в шейке матки, так и на границе шейки и тела матки (перешеечное или межсвязочное расположение).
Можно ли забеременеть с миомой матки?
Будет ли миома мешать наступлению беременности, зависит от расположения узла/узлов, а также его/их размеров.
Узлы небольшого размера, которые не приводят к сильному увеличению размера матки и не деформируют её полость, скорее всего, не помешают наступлению и вынашиванию беременности. Даже если узлов несколько. Только в 2–3 % случаев миома матки является единственной причиной бесплодия.
Субмукозное расположение узла, когда узел торчит внутрь полости матки и деформирует её, будет являться механическим раздражителем и препятствовать имплантации эмбриона. А ещё приведёт к увеличению менструальной кровопотери с возможным развитием анемии, что важно компенсировать до наступления беременности. Такие узлы необходимо удалять.
Узлы размером более 40 мм в зависимости от расположения могут сдавливать сосуды, ухудшая кровоток и создавая конкуренцию за него, ведь большому узлу тоже нужно питание, что осложняет имплантацию и формирование плаценты, а также нарушает функцию маточных труб.
Нарушение функции маточных труб происходит в первую очередь из-за осложнения перистальтики, а не за счёт возникновения их непроходимости для сперматозоидов. Сперматозоиды очень маленькие и подвижные, им не нужен большой просвет в маточной трубе.
Представьте, что вы лежите на огромном фитболе и вам нужно сгибать руку с гантелей. Это гораздо тяжелее, чем сгибать руку лёжа на полу. Так и маточным трубам, растянутым на увеличенной матке, сложнее сокращаться в направлении полости (перистальтировать). Ведь у яйцеклетки и раннего эмбриона нет подвижного «хвостика» в отличие от сперматозоида.
Узлы в шейке и перешейке матки, низко расположенные и межсвязочные узлы:
- могут сдавливать сосудистый пучок матки;
- могут стать препятствием для формирования нижнего сегмента во время беременности и прохождения ребёнка по родовому каналу.
Такие узлы требуют удаления.
А если беременность уже наступила?
Невозможно сказать заранее, как поведут себя миоматозные узлы во время беременности. Узлы могут даже уменьшиться или не измениться, но возможен и их рост, дефицит кровотока в узле — нарушение питания узла, и перекрут узла на «ножке».
Вероятность осложнений во время беременности возрастает с увеличением размеров узла и их количества. Чем больше узел, тем больше ему требуется кровоснабжения и тем сильнее его воздействие на окружающие органы и ткани.
Если беременность наступила, то врач будет наблюдать за её течением и за состоянием миомы с помощью УЗИ. Ближе к окончанию срока он будет учитывать наличие и размер миоматозных узлов при выборе метода родоразрешения.
Значит, кесарево?
Наличие миоматозных узлов не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Естественные роды возможны и после удаления узлов. В каждом случае этот вопрос решается индивидуально с оценкой всех рисков для мамы и ребёнка.
Оперативное лечение миомы во время беременности проводится только по экстренным показаниям: некроз миоматозного узла, перекрут ножки узла, развитие «острого живота».
Миома матки «помолодела»?
Скорее нет. Сложно оценить это объективно, ведь у поколения наших мам не выполнялось УЗИ органов малого таза. Миому обычно диагностировали по бимануальному («руками») исследованию у гинеколога, а это возможно только при увеличении матки в размерах, когда она соответствует пяти-шести неделям беременности и более.
Сейчас благодаря доступности УЗИ и хорошей разрешающей способности современных аппаратов возможно выявить узлы небольшого размера, которые не увеличивают размер матки и не мешают наступлению беременности.
Кроме того, средний возраст выявления миомы — 32–34 года, раньше к этому времени у женщины уже было несколько детей, вопрос реализации репродуктивной функции был закрыт, и что происходило с миомой после нескольких родов, никому не было интересно. К гинекологу обращались только при появлении симптомов, таких как обильные менструации, боль, учащённое мочеиспускание и других, что более характерно для больших размеров миомы.
Как лечат миому тела матки?
Выбор метода лечения зависит от возраста женщины, желания планировать беременность и наличия симптомов.
При небольших размерах и отсутствии симптомов лечение, в том числе медикаментозное, не проводится. Требуется только регулярное наблюдение с оценкой по УЗИ размеров, расположения и количества узлов.
Что касается более серьёзных случаев, то в клинических рекомендациях указаны:
- комбинированные оральные контрацептивы и препараты аналогов прогестерона (прогестагены), а также антагонисты прогестерона. Они не оказывают влияние на размер и количество узлов и должны назначаться для облегчения симптомов (боли и менструальной кровопотери);
- препараты из группы агонистов гонадолиберина (аГНРГ, так называемый «искуственный климакс») способны уменьшить размеры узлов, но их назначают не более чем на шесть месяцев и рекомендуют использовать в качестве предоперационной подготовки.
Отмечу, что планирование беременности во время приёма всех перечисленных групп препаратов невозможно, так как все они «выключают» овуляцию — в том числе на этом и основан лечебный эффект. Также в клинических рекомендациях указано, что медикаментозная терапия не рекомендована как самостоятельный метод лечения миомы при бесплодии.
Для планирования беременности при больших размерах узла и/или его неблагоприятном расположении методом выбора является операция — миомэктомия с возможной предоперационной подготовкой аГНРГ. Такой подход позволяет убрать миоматозные узлы в том числе большого размера, что способствует восстановлению функции маточных труб, нормализации менструальной кровопотери и прекращению боли.
Планировать беременность после миомэктомии обычно разрешается через 12 месяцев. Этот вопрос индивидуально обсуждается с лечащим врачом и зависит от расположения узлов и выполненного объёма операции.
Отдельным пунктом в клинических рекомендациях указано, что метод ЭМА (эмболизация маточных артерий) не рекомендован при планировании беременности в связи с возможным нарушением кровотока в эндометрии и яичниках.
Беременность и миома в старшем репродуктивном возрасте: чем поможет репродуктолог
Бывает, что планирование беременности откладывается до возраста 35 лет и старше, а к этому времени миоматозные узлы могут достигать значительных размеров и становиться дополнительным или даже самостоятельным фактором бесплодия. В таком случае пациентку также направляют на оперативное лечение — миомэктомию.
Но её выполнение требует довольно длительного периода восстановления перед беременностью (порядка 12 месяцев), что может неблагоприятным образом сказаться на овариальном резерве. Или бывает, что резерв уже снижен. В таком случае рекомендована «сегментация» цикла ЭКО.
После операции, пока матка восстанавливается, репродуктолог проводит стимуляцию и получает яйцеклетки или эмбрионы, которые криоконсервируются (замораживаются). В этом случае оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки осуществляется после окончания восстановительного периода. При сниженном овариальном резерве и малом количестве ооцитов возможно выполнение «накопительных» программ в течение восстановительного периода после миомэктомии.
Любите и берегите себя!
Источники:
- Аверяскина, М. Н. Влияние различных хирургических техник миомэктомии на репродуктивные исходы : обзор литературы) / М. Н. Аверяскина, К. Р. Бахтияров // Проблемы репродукции. — 2024. — № 30 (1). — С. 109–115.
- Миома матки : Клинические рекомендации. — М., 2020.
- Stewart E. A. et al. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. — 2017. — Т. 124. — № 10. — P. 1501–1512.
- Zepiridis L. I., Grimbizis G. F., Tarlatzis B. C. Infertility and uterine fibroids. Best Practice and Research // Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2016; 34: 66–73.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline // Fertility and Sterility. 2017; 108 (3): 416–425.
- Milazzo G. N., Catalano A., Badia V., Mallozzi M., Caserta D. Myoma and myomectomy: Poor evidence concern in pregnancy // The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2017; 43 (12): 1789–1804.
- Orlando M., Kollikonda S., Hackett L., Kho R. Non-hysteroscopic Myomectomy and Fertility Outcomes : A Systematic Review // Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2021; 28 (3): 598–618.
- Kan X., Shen X., Feng L., Hu Y., Yu J., Yang X. Comparison of safety and efficacy between laparoscopic myomectomy and traditional laparotomy for patients with uterine fibroids and their effect on pregnancy rate after surgery // Experimental and Therapeutic Medicine. 2021; 22 (3): 913.
- Margueritte F., Adam C., Fauconnier A., Gauthier T. Time to conceive after myomectomy: should we advise a minimum time interval? A systematic review // Reproductive BioMedicine Online. 2021; 43 (3): 543–552.
Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог, репродуктолог Новосибирского центра репродуктивной медицины группы компаний «Мать и дитя». Автор и лектор курса «Репродуктивная биология и репродуктивные технологии» факультета естественных наук Новосибирского государственного университета
Фото: simpson33 / izusek / peakSTOCK / Dzonsli / ilona titova / yacobchuk / AntonioGuillem / STEEX / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
