В начале пандемии SARS-CoV-2 воспринимался как респираторный вирус, мишень которого – дыхательные пути. Однако очень быстро стало понятно, что он поражает самые разные органы и системы, в том числе сердечно-сосудистую. Мы подобрали ответы на самые важные вопросы о влиянии коронавирусной инфекции на сердце.
Почему у людей с сердечно-сосудистыми болезнями высокий риск тяжёлого течения COVID-19?
Учёные рассматривают две основные причины, определяющие более неблагоприятный прогноз ковидa у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Первая – повышенная уязвимость этой категории для осложнений, характерных для COVID-19. Даже здоровое сердце должно усердно работать, чтобы преодолеть одновременно низкий уровень кислорода в крови, изменение частоты сердечных сокращений и мощное воспаление, а для больного эти задачи становятся во много раз сложнее. Второй причиной считаются сопутствующие заболевания, которые нередко развиваются у пациентов с патологией сердца и сосудов, такие как диабет и ожирение.
Как коронавирус влияет на сердце и сосуды?
Возбудитель COVID-19 способен проникать в саму сердечную мышцу, вызывая воспаление, а в тяжёлых случаях даже необратимые последствия: рубцевание мышечной ткани и гибель клеток, кардиомиоцитов. Кроме того, поражение сердца может быть результатом чрезмерной реакции иммунной системы человека на инфекцию, захлёстывающую организм так называемым цитокиновым штормом, характерным для тяжёлых стадий COVID-19. Независимо от того, каким образом в сердце началось воспаление, врачи называют его миокардитом – это состояние становится частой причиной сердечной недостаточности.
Есть и несколько других способов воздействия коронавирусной инфекции на сердце. Например, если в лёгких на фоне воспалительного процесса образуются участки фиброза (рубцовой ткани), правому желудочку сердца приходится работать больше, чтобы доставлять кровь. Из-за этого может развиваться правосторонняя сердечная недостаточность. Кроме того, SARC-CoV-2 поражает эндотелиальные клетки, выстилающие все сосуды в нашем организме. Это тесно связано с образованием в просвете сосудов сгустков крови – тромбов.
Какие осложнения со стороны сердца и сосудов могут возникать во время и после перенесённого COVID-19?
Тромбоз – одно из самых известных сосудистых последствий коронавирусной инфекции. Оно может быть вызвано как повреждением эндотелия сосудов, так и иммунным ответом организма на инфекцию. Самые опасные последствия тромбоза в зависимости от того, где возникли сгустки крови, – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда или инсульт.
Нарушение сердечного ритма – учащение (тахикардия) или нерегулярность (аритмия). Частота сердечных сокращений может увеличиваться в ответ на жар или воспаление, поскольку сердцу приходится перекачивать больше крови для борьбы с инфекцией. Тахикардия может сохраняться и после выздоровления от COVID-19. Это один из симптомов длительного ковида или постковидного синдрома. В основе увеличения частоты сердечных сокращений в таких случаях – ответ вегетативной нервной системы, регулирующей артериальное давление, дыхание и пульс, на вирусную инфекцию.
Недостаток кислорода и питательных веществ, способствующий повреждению сердца, – ещё одно возможное последствие COVID-19. Очевидно, что сердечной мышце во время борьбы с болезнью требуется больше ресурсов, однако поражение лёгких и сосудов, образование тромбов не позволяют обеспечить эту потребность.
Воспаление сердечной мышцы – миокардит и внутренней оболочки сердца – перикардит в результате прямого повреждающего действия вируса или чрезмерной реакции иммунной системы на инфекцию. Хотя нередко эти патологии протекают в нетяжёлой форме, в некоторых случаях могут сопровождаться серьёзными симптомами: одышкой, болью в груди, нарушением сердечного ритма.
Синдром такоцубо, известный как синдром разбитого сердца, возникает, когда левый желудочек быстро меняет форму и становится больше, что сопровождается нарушением работы всего сердца. Приступ обычно возникает в ответ на эмоциональные или стрессовые события.
Как защитить сердце и сосуды после COVID-19?
Всем, кто перенёс коронавирусную инфекцию без каких-либо определённых сердечных осложнений, нет необходимости предпринимать какие-то меры, кроме стандартных рекомендаций по поддержанию здоровья сердца, в частности, правильного питания и активного образа жизни.
Диета, которая полезна сердечной мышце, очень похожа на средиземноморскую. Основной упор делается на фрукты и овощи, в рационе также должны быть цельные зёрна, нежирные молочные продукты, птица, рыба без кожи, орехи, семена, бобовые, ненасыщенные растительные масла (оливковое, другие растительные). Потребление насыщенных жиров (животного происхождения) ограничивается до уровня менее 6 % от общей калорийности рациона. Алкоголь не рекомендуется, а если обойтись в какие-то дни без него не получается, важно ограничить его потребление до одного напитка в день для женщин и двух – для мужчин (1).
Уровень физической активности должен составлять не менее 150 минут умеренных или 75 минут интенсивных упражнений в неделю (1). Эта рекомендация особенно полезна при воспалении и снижении фракции выброса у пациентов после COVID-19: упражнения укрепляют сердечную мышцу и сердце сможет перекачивать больше крови с каждым ударом, что приводит к повышению фракции выброса. Кроме того, тренировки уменьшают хроническое воспаление, заставляя все системы организма адаптироваться к нагрузке. Ну и наконец, физическая активность наряду со здоровым рационом – прекрасная возможность выжать из лимона, который преподнёс вам COVID-19, лимонный сок, который придаёт бодрость и укрепляет здоровье.
Источники:
- The American Heart Association Diet and Lifestyle Recommendations. — URL: https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/nutrition-basics/aha-diet-and-lifestyle-recommendations (дата обращения: 10.10.2021).
Автор: Марина Поздеева, провизор, медицинский журналист
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
