- Фармакодинамическое
- При одновременном приеме дилтиазема с гипотензивными средствами отмечается усиление антигипертензивного действия.
- При одновременном приеме дилтиазема и дигоксина возможно повышение концентрации дигоксина в крови
- При одновременном приеме дилтиазема с антиаритмическими средствами, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами возможно развитие брадикардии, нарушение атриовентрикулярной проводимости, появление симптомов сердечной недостаточности.
- При одновременном применении с аденозином, повышен риск развития пролонгированной брадикардии.
- Салицилаты дополнительно угнетают способность к агрегации тромбоцитов.
- Этанол: усиление антигипертензивного эффекта.
- Прокаинамид, хинидин и другие лекарственные средства, вызывающие удлинение интервала QT, повышают риск его значительного удлинения.
- Средства для ингаляционной анестезии (производные углеводородов), тиазидные диуретики и другие лекарственные средства, снижающие АД, усиливают гипотензивный эффект дилтиазема.
- Фенитоин снижает эффект дилтиазема.
- Антипсихоотические средства (нейролептики) усиливают антигипертензивный эффект дилтиазема.
- Возможно одновременное назначение нитратов (в том числе пролонгированных форм).
- Препараты лития могут усиливать нейротоксическое действие дилтиазема (тошнота, рвота, диарея, атаксия, дрожание и/или шум в ушах).
- Индометацин и другие нестероидные противоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и эстрогены, а также симпатические лекарственные средства снижают гипотензивный эффект.
- Усиливает кардиодепрессивное действие общих анестетиков.
- Фармакокинетическое
- Циметидин ослабляет процесс биотрансформации дилтиазема в печени, замедляет его выведение, увеличивая продолжительность действия дилтиазема.
- Дилтиазем увеличивает концентрацию теофиллина и кармазепина в плазме крови (40-70%) и повышает риск возникновения побочных реакций, в т.ч. атаксии, нистагма, диплопии, головной боли, рвоты, спутанности сознания, а также увеличивает концентрации циклоспорина, дигоксина (до 50%), имипрамина, лития и мидазолама.
- Усиливает действие гипогликемических средств для приема внутрь (например, хлорпропамида и глипизида).
- При одновременном применении дилтиазема и циклоспорина у больных с пересаженной почкой, возможно развитие интоксикации последним, парестезии. Поэтому необходимо внимательно следить за уровнем плазменных концентраций циклоспорина у данной группы пациентов.
- Прием пищи увеличивает всасывание и биодоступность дилтиазема на 20-30%.
- Может повышать биодоступность пропранолола. Повышает концентрацию морацизина в плазме крови.
- Фенобарбитал, диазепам, рифампицин снижают концентрацию дилтиазема в плазме крови.
- Повышает концентрацию в крови хинидина, вальпроевой кислоты (может потребоваться снижение дозы).
- Противовирусные средства: ритонавир может повышать плазменные концентрации БМКК.
- Анксиолитики и снотворные средства: дилтиазем угнетает метаболизм мидазолама (повышается плазменная концентрация с усилением седативного действия.
- БМКК: выведение нифедипина снижается дилтиаземом (повышается плазменная концентрация).
- Дилтиазем значительно увеличивает концентрацию ловастатина в плазме крови. Также усиливает действие симвастатина, поэтому при их одновременном применении дозы симвастатина необходимо снизить. При одновременном применении дилтиазема с ловастатином и симвастатином необходим контроль за пациентами, из-за возможности развития миозита или рабдомиолиза.