- Возможные нежелательные реакции при применении препарата Прогинова® и других пероральных препаратов для ГЗТ, указанные ниже, распределены по системно-органным классам с указанием частоты их возникновения в соответствии с классификацией MedDRA: очень часто (>1/10), часто (>1/100 и <1/10), нечасто (>1/1000 и <1/100). редко (>1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).
- Системно-органные классы (MedDRA) Часто (>1/100 и <1/10) Нечасто (>1/1000 и <1/100) Редко (>1/10000 и <1/1000) Частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно)
- Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (виночая кисты и полипы) Рак молочной железы*, рак эндометрия'
- Нарушения со стороны иммунной системы Реакции гиперчувствитель ности Обострение наследственного ангионевротического отека
- Нарушения метаболизма и питания Увеличение массы тела, снижение массы тела Нарушение толерантности к глюкозе Повышенный аппетит Обострение порфирии
- Психические расстройства Снижение настроения Чувство тревоги, снижение либидо, увеличение либидо
- Нарушения со стороны нервной системы Головная боль Г оловокружение, инсульт* Мигрень Хорея
- Нарушения со стороны органа зрения Расстройство зрения 11епереносимость контактных линз (неприятные ощущения при их ношении).
- Нарушения со стороны сердца Учащенное
- сердцебиение Инфаркт миокарда* (см. раздел «Особые указания»
- Нарушения со стороны сосудов Повышение
- артериального
- давления Тромбофлебит,
- венозная
- тромбоэмболия'
- Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Носовое
- кровотечение
- Желудочно- Тошнота, Диспепсические Рвота, -
- кишечные
- нарушения боль в животе расстройства вздутие живота, метеоризм
- Нарушения со стороны печени и жел чевыводящих путей Заболевания желчного пузыря, в том числе холестаз
- Нарушения со Кожная сыпь, Узловатая Гирсутизм, акне. Геморрагичес-
- стороны кожи и зуд эритема, экзема. полиморфная кая сыпь,
- подкожных тканей крапивница,
- алопеция эритема хлоазма (см. раздел «Особые указания»)
- Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани Мышечные судороги, боль в нижних конечностях
- Нарушения со стороны почек и мочевыводящ их путей Циститоподоб-ный синдром
- Нарушения со Г иперплазия Болезненная Дисменорея, Эрозия шейки
- стороны эндометрия. чувствительность изменение матки
- репродуктивной меноррагия молочных желез. характера
- системы и («прорывное» боль в области выделений из
- молочных желез кровотечение или молочных желез. влагалища,
- «мажущие» выделения из жалобы,
- кровянистые молочных желез аналогичные
- выделения) - таковым при
- аномальные предменструаль-
- кровотечения/ ном синдроме.
- кровянистые увеличение
- выделения, молочных желез.
- обычно исчезают увеличение
- на фоне размера миомы
- непрерывной матки,
- терапии кандидозный
- вагинит
- Общие нарушения и - Периферические Повышенная -
- реакции в месте отеки утомляемость
- введения
- Пожалуйста, см. дополнительную информацию ниже.
- Риск рака молочной железы
- Имеются сведения о двукратном увеличении риска РМЖ у женщин, получающих комбинированную терапию эстрогеном и гестагеном в течение более 5 лет.
- Повышенный риск у женщин, получающих монотерапию эстрогеном, существенно ниже, чем у женщин, принимающих комбинацию эстрогена и гестагена.
- Уровень риска зависит от длительности применения (см. раздел «Особые указания»). Результаты самого большого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (WHI) и самого большого эпидемиологического исследования (MWS) представлены ниже. Предполагаемый дополнительный риск развития РМЖ после 5 лет применения (по данным «Исследования миллиона женщин» - MWS).
- Возрастная группа (годы)
- Дополнительные случаи на 1000 женщин, ранее не получавших ГЗТ, за период 5 лег1
- Относительный риск (ОР)ь
- Дополнительные случаи на 1000 пациенток, получавших ГЗТ в течение 5 лет (95% ДИ*)
- ГЗТ только эстроген о м
- 50-65 9- 12 1,2 1 -2(0-3)
- Комбинированная терапия эстрогеном и гестагеном
- 50-65 9-12 1,7 6(5-7)
- а- На основе исходных данных о частоте случаев в развитых странах. ь - Общий относительный риск. ОР не является постоянным и увеличивается с увеличением длительности применения.
- * - Доверительный интервал.
- Примечание: так как фоновая частота случаев РМЖ в разных странах ЕС различается, количество дополнительных случаев РМЖ также будет меняться соответственно.
- Предполагаемый дополнительный риск развития РМЖ после 5 лет применения (по результатам исследования «Инициатива по охране здоровья женщин» - WHI, США).
- Возрастная группа (годы) Количество случаев на 1000 женщин в гру ппе плацебо за период 5 лет ОР (95% ДИ) Дополнительные случаи на 1000 пациенток, получавших ГЗТ в течение 5 лет (95% ДИ)
- Монотерапия эстрогеном (КЛЭ)
- 50-79 21 0.8 (0,7- 1.0) -4 (-6 - 0)а
- Комбинированная терапия эстрогеном и гестагеном (КЛЭ + МПА)Ь
- 50-79 17 1,2(1,0- 1.5) +4 (0-9)
- КЛЭ - конъюгированный лошадиный эстроген.
- МПА - медроксипрогестерона ацетат.
- а- WHI исследование у женщин с удаленной маткой, у которых не выявлено повышения риска развития РМЖ.
- ь - Когда анализ был ограничен женщинами, которые не применяли ГЗТ до начала исследования, не наблюдали повышенного риска в течение первых 5 лет лечения; после 5 лет риск был выше, чем у женщин, не применявших ГЗТ.
- Риск рака эндометрия
- Женщины в постменопаузе с сохраненной маткой
- Риск рака эндометрия составляет около 5 случаев на 1000 женщин с сохраненной маткой, не применяющих Г'ЗТ.
- У женщин с сохраненной маткой применение ГЗТ в виде монотерапии эстрогеном не рекомендуется из-за повышенного риска рака эндометрия (см. раздел «Особые указания»).
- В зависимости от длительности применения и дозы, при приеме только эстрогена повышенный риск рака эндометрия в эпидемиологических исследованиях составлял от 5 до 55 дополнительных случаев на одну из 1000 женщин в возрасте 50-65 лет.
- Добавление гестагена к терапии только эстрогеном в течение не менее 12 дней на цикл может предотвратить этот риск. Данные «Исследования миллиона женщин» показали, что применение в течение 5 лет комбинированной ГЗТ (в циклическом или непрерывном режиме) не повышает риск рака эндометрия (ОР: 1,0; 95% ДИ: 0.8 - 1,2).
- Рак яичников
- Применение I'31 в виде монотерапии эстрогеном или комбинированной терапии эстрогеном и гестагеном связывают с чуть более повышенным риском диагностированного рака яичников (см. раздел «Особые указания»). Мета-анализ 52 эпидемиологических исследований показал повышенный риск рака яичников у женщин на ГЗТ в сравнении с женщинами, которые никогда не применяли ГЗТ (ОР: 1.43;
- 95% ДИ: 1.31 - 1,56). В отношении женщин в возрасте 50-54 лет применение ГЗТ в течение 5 лет приводило к одному дополнительному случаю на 2000 пациенток. Среди женщин в возрасте 50-54 лет, не принимавших ГЗТ, рак яичников диагностируется примерно у 2 женщин из 2000 за 5-летний период.
- Риск венозной тромбоэмболии
- ГЗТ связана с 1,3 - 3-х кратным повышением относительного риска развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), т.е. тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Развитие такого осложнения наиболее вероятно в течение 1-го года ГЗТ (см. раздел «Особые указания»).
- Предполагаемый дополнительный риск развития ВТЭ при применении свыше 5 лет (по результатам исследования «Инициатива по охране здоровья женщин» - WHI, США).
- Возрастная группа (годы) Частота случаев на 1000 женщин в группе плацебо за период 5 лет ОР (95% ДИ) Дополнительные случаи на 1000 пациенток, получавших ГЗТ в течение 5 лет (95% ДИ)
- Пероральная монотерапия эстрогеном3
- 50-59 7 1,2 (0,6-2,4) 1 (-3-10)
- Комбинированная пероральная терапия эстрогеном и гестагеном
- 50-59 4 2,3 (1.2 -4,3) 5(1 - 13)
- а- Исследование в отношении женщин с удаленной маткой.
- Риск ишемической болезни сердца
- Риск ишемической болезни сердца незначительно выше у женщин в возрасте старше 60 лет на фоне комбинированной терапии эстрогеном и гестагеном (см. раздел «Особые указания»).
- Риск ишемического инсульта
- ГЗТ в виде монотерапии эстрогеном или комбинированной терапии эстрогеном с гестагеном связано с 1,5-кратным повышением относительного риска ишемического инсульта. Риск геморрагического инсульта при ГЗТ не повышается.
- Данный относительный риск не зависит от возраста или продолжительности терапии, но исходный риск сильно зависит от возраста: общий риск инсульта у женщин, применяющих ГЗТ, с возрастом увеличивается (см. раздел «Особые указания»).
- Предполагаемый дополнительный риск развития ишемического инсульта а при применении свыше 5 лет (по результатам исследования «Инициатива по охране здоровья женщин» - WHI. США).
- Возрастная группа (годы) Частота случаев на 1000 женщин в группе плацебо за период 5 лет ОР (95% ДИ) Дополнительные случаи на 1000 пациенток, получавших ГЗТ в течение 5 лет (95% ДИ)
- 50-59 8 1,3 (1,1 - 1.6) 3(1-5)
- а- Не делали отличий между ишемическим и геморрагическим инсультом.
- В случае начала ГЗТ у женщин в возрасте старше 65 лет повышается риск развития деменции (см. раздел «Особые указания»).