Митомицин медак 20 мг 1 шт. флакон лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и внутрипузырного введения
Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии
- Производитель
- Первичная упаковка
флакон
- Форма выпуска
лиофилизат для приготовления раствора
- Дозировка
20 мг
- В упаковке
1
- Срок годности
- Длительный срок
- Все характеристики
Показания
Рак желудка, рак поджелудочной железы, рак пищевода, рак печени, рак желчных протоков, рак толстой и прямой кишки, рак молочной железы, рак шейки матки, рак эндометрия, рак вульвы, немелкоклеточный рак легкого, мезотелиома, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы, злокачественные опухоли головы и шеи.
Препарат рекомендуется как для монотерапии, так и в комбинации с другими высокоэффективными химиопрепаратами, а также для паллиативного лечения при отсутствии положительного ответа на леченее ранее применявшимися средствами.
Характеристики
- Производитель
- Срок годности
- Длительный срок
- Страна производитель
Чешская Республика/Германия
- Специальные свойства
Беречь от детей
- Действующее вещество
- Форма выпуска
- Первичная упаковка
- Дозировка
- В упаковке
- Вид товара
Инструкция
Способ применения и дозы
- Режим дозирования устанавливается индивидуально в зависимости от показаний, состояния пациента и применяемой схемы противоопухолевой терапии.
- Препарат вводится внутривенно струйно или внутрипузырно (при опухолях мочевого пузыря).
- При необходимости препарат может быть введен внутриартериально, внутриплеврально или внутрибрюшинно.
- При монотерапии обычно используются следующие схемы внутривенного капельного введения:
- - 2 мг/м2 поверхности тела (увеличение дозы не приводит к повышению эффекта) с интервалом 4-6 недель;
- - 2 мг/м2 поверхности тела, 5 дней в неделю в течение 2 недель (с 1 по 5 и с 8 по 12 дни курса) каждые 4-6 недель;
- - 4-6 мг 1-2 раза в неделю;
- - при необходимости высокодозной терапии - по 10-30 мг 1-3 (и более) раза в неделю.
- В составе комплексной терапии:
- - внутривенно капельно по 10 мг/м2 поверхности тела 1 раз каждые 6-8 недель;
- - 2-4 мг 1-2 раза в неделю.
- Максимальная доза при внутривенном введении - 30 мг/сутки.
- Внутриартериально, внутриплеврально или внутрибрюшинно вводят по 2-10 мг ежедневно.
- В мочевой пузырь вводят 30-40 мг (до 60 мг), растворенных в 0,9 % растворе натрия хлорида до концентрации не более 1 мг/мл, 1 раз в неделю 6-8 недель и далее ежемесячно в течение 6 месяцев, либо по 4-10 мг ежедневно или каждые 2 дня.
- Коррекция дозы
- При внутривенном применении доза митомицина должна быть снижена в случае проявления миелосупрессии и у пациентов, получавших ранее интенсивную химиотерапию.
- Дозу корректируют в зависимости от результатов анализа крови в соответствии с данными, приведенными в следующей таблице:
- Минимальное значение показателей крови после введения предшествующей дозы (на 1 мм3 крови) Рекомендуемая к введению доза
- (% от предшествующей дозы)
- Лейкоциты Тромбоциты
- Более 3000
- 2000-2999
- Менее 2000 и/или Более 75000
- 25000-74999
- Менее 25000 100
- 70
- 50
- Следующее введение митомицина следует проводить только после восстановления количества лейкоцитов до 4000/мм3 и тромбоцитов до 10000/мм3 крови. При использовании митомицина в комбинации с другими миелосупрессивными препаратами дозу препарата следует скорректировать соответствующим образом.
- Системное применение препарата у особых групп пациентов
- Пациенты с нарушением функции почек: митомицин следует применять с осторожностью.
- Пациенты с печеночной недостаточностью: митомицин следует применять с осторожностью.
- Пожилые пациенты: доза митомицина должны быть снижена. Отсутствуют достаточные данные о применении митомицина у пациентов старше 65 лет.
- Дети (< 18 лет): данные по безопасности и эффективности митомицина у пациентов данной популяции отсутствуют.
- Приготовление раствора препарата
- Приготовление раствора для инъекций
- С флакона удаляют пластиковую защитную крышку. С помощью подходящего стерильного шприца прокалывают резиновую пробку и вводят во флакон дозировки 2 мг 2 мл, во флакон дозировки 10 мг - 10 мл, дозировки 20 мг - 20 мл воды для инъекций. Осторожно постоянно переворачивают флакон, в случае необходимости выдерживают при комнатной температуре до полного растворения. В течение 2 минут содержимое флакона должно полностью раствориться с образованием прозрачного раствора сине-фиолетового цвета.
- Приготовление раствора для инстилляций в мочевой пузырь
- С флакона удаляют пластиковую защитную крышку. С помощью подходящего стерильного шприца прокалывают резиновую пробку и вводят во флакон дозировки 2 мг 2 мл, дозировки 10 мг - 10 мл, дозировки 20 мг - 20 мл, дозировки 40 мг - 40 мл стерильного 0,9 % раствора натрия хлорида. Осторожно постоянно переворачивают флакон, в случае необходимости выдерживают при комнатной температуре до полного растворения. В течение 2 минут содержимое флакона должно полностью раствориться с образованием прозрачного раствора сине-фиолетового цвета. Для получения необходимой для проведения инстилляции дозы объединяют соответствующее количество раствора, полученное из необходимого количества флаконов с препаратом.
- Для приготовления раствора должны использоваться только растворители, указанные в данном разделе.
- Для введения допускается использовать только прозрачный раствор препарата.
- Приготовленный раствор необходимо защищать от воздействия света.
- Содержимое флакона предназначено для однократного использования. Неиспользованный раствор должен быть утилизирован.
- Нельзя смешивать приготовленный раствор митомицина с другими препаратами. Препарат необходимо использовать отдельно от других лекарственных средств.
- Перед парентеральным введением раствора препарата следует убедиться в отсутствии в нем нерастворенных частиц.
- Утилизация
- Неиспользованный препарат, отходы и использованные материалы должны быть утилизированы в соответствии с правилами, установленными в лечебном учреждении.
Показания
- Рак желудка, рак поджелудочной железы, рак пищевода, рак печени, рак желчных протоков, рак толстой и прямой кишки, рак молочной железы, рак шейки матки, рак эндометрия, рак вульвы, немелкоклеточный рак легкого, мезотелиома, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы, злокачественные опухоли головы и шеи.
- Препарат рекомендуется как для монотерапии, так и в комбинации с другими высокоэффективными химиопрепаратами, а также для паллиативного лечения при отсутствии положительного ответа на леченее ранее применявшимися средствами.
Состав
- Состав на 1 флакон
- Действующее вещество:
- Митомицин С 20 мг
- Вспомогательное вещество:
- Карбамид 300 мг
Противопоказания
- • повышенная чувствительность к митомицину или любому компоненту, входящему в состав препарата;
- • выраженная гипоплазия костного мозга;
- • тяжелая форма хронической почечной недостаточности (при концентрации креатинина в плазме выше 1,7 мг/100 мл);
- • детский возраст;
- • тромбоцитопения, нарушение свертываемости крови, повышенная кровоточивость;
- • беременность и период грудного вскармливания.
- С осторожностью
- • острые инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в т.ч.ветряная оспа, опоясывающий лишай);
- • хроническая почечная недостаточность;
- • выраженное угнетение функции костного мозга (в т.ч. при лечении цитостатиками, лучевой терапии).
Особые указания
- Лечение препаратом должно проводиться под наблюдением врача, хорошо знакомого с особенностями митомицина и имеющего опыт проведения противоопухолевой химиотерапии с его использованием.
- Особенности системного применения митомицина
- Ввиду токсического воздействия митомицина на костный мозг, другие методы миелотоксической терапии (в особенности другие цитостатики, лучевая терапия) должны применяться с особой осторожностью, с тем чтобы минимизировать риск аддитивной миелосупрессии.
- Важно, чтобы препарат вводился строго внутривенно. В случае перивазального введения (экстравазации) митомицина следует ожидать развития обширного некроза в области введения. Для предотвращения таких ситуаций следует соблюдать следующие рекомендации:
- - вводить раствор препарата следует в крупные вены на руках,
- - вводить препарат необходимо не непосредственно в вену, а в предварительно установленную систему, убедившись в ее надежности и хорошей проводимости,
- - перед удалением канюли после центрального венозного введения препарата ее следует промыть в течение нескольких минут тем же растворителем, который использовался для приготовления раствора препарата, чтобы удалить из нее остатки митомицина.
- В случае экстравазации митомицина рекомендуется немедленно (и затем повторно каждые 4-8 ч) нанести на кожу в области поражения 99 % раствор диметилсульфоксида (ДМСО), а также использовать сухой холодный компресс. В течение не более 72 ч после экстравазации должна быть проведена консультация хирурга (при необходимости – пластического хирурга). Положительное влияние на регенерацию тканей может оказать применение витамина B6 в дозе 200 мг путем системной инъекции.
- У пожилых пациентов часто бывает снижена интенсивность физиологических функций, включая функцию костного мозга, возможна затяжная миелосупрессия, в связи с этим при применении митомицина у пациентов этой группы необходимо соблюдать особую осторожность и проводить тщательное клиническое наблюдение за состоянием пациентов.
- При применении у людей митомицин проявляет мутагенные свойства, также возможно его канцерогенное воздействие. Необходимо избегать контакта препарата со слизистыми оболочками и кожей.
- Длительная терапия митомицином может привести к кумулятивной миелотоксичности, которая может быть отсроченной, проявляться через 4-6 недель и, таким образом, являться кумулятивной и требующей индивидуальной коррекции дозы.
- В случае возникновения симптомов нарушений со стороны легких, не связанных с основным заболеванием, лечение митомицином необходимо немедленно прекратить. Проявления легочной токсичности хорошо поддаются лечению кортикостероидами.
- Также лечение должно быть немедленно отменено при появлении симптомов гемолиза или признаков нарушения функции почек (нефротоксичности). Развитие гемолитико-уремического синдрома (сочетание необратимой почечной недостаточности, микроангиопатической гемолитической анемии и тромбоцитопении) обычно заканчивается летальным исходом.
- При применении митомицина в дозах превышающих 30 мг/м2 поверхности тела наблюдалась микроангиопатическая гемолитическая анемия; в случае применения таких доз препарата необходимо клиническое наблюдение пациента с тщательным мониторингом функции почек. После внутрипузырного применения митомицина случаев микроангиопатической гемолитической анемии до настоящего времени не наблюдалось.
- Экстракорпоральная протеин А иммуноадсорбция (с использованием иммуносорбентных колонок со стафилококковым протеином А) считается потенциально эффективной в таких случаях и может играть важную роль при появлении рассматриваемых симптомов.
- Сообщалось о развитии острого лейкоза (в некоторых случаях с предшествующей предлейкемической фазой) и миелодиспластического синдрома у пациентов, получавших внутривенную терапию митомицином совместно с другими противоопухолевыми препаратами.
- Рекомендуемые обследования и меры безопасности при применении митомицина внутривенно
- Перед началом терапии:
- - развернутый клинический анализ крови,
- - при подозрении на предшествующее нарушение функции легких – функциональное тестирование легких,
- - исследование функции почек для исключения почечной недостаточности,
- - исследование функции печени для исключения печеночной недостаточности.
- Во время лечения:
- - регулярный анализ крови,
- - тщательный контроль функции почек.
- В опытах на животных было выявлено токсическое действие митомицина на все пролиферирующие ткани, особенно на клетки костного мозга и слизистой желудочно-кишечного тракта, а также ингибирующее воздействие на сперматогенез.
- Фертильность
- Пациенты женского рода должны использовать надежные методы контрацепции или воздерживаться от половой жизни во время лечения митомицином и в течение 6 месяцев после его окончания. В случае наступления беременности на фоне лечения препаратом пациентке следует проинформировать об этом своего лечащего врача и получить консультацию специалиста-генетика.
- Митомицин генотоксичен. Мужчинам, которым назначено лечение препаратом, рекомендуется получить консультацию по вопросу криоконсервации спермы до начала лечения в связи с риском необратимого бесплодия, а также использовать надежные методы контрацепции во время лечения митомицином и в течение 6 месяцев после его окончания.
- В случае применения митомицина в виде инстилляций в мочевой пузырь необходимо следить за тем, чтобы значение рН мочи было выше 6; при невыполнении этого условия необходимо провести подщелачивание мочи.
- В случае появления цистита следует провести симптоматическое местное лечение противовоспалительными препаратами и анальгетиками. В большинстве случаев лечение митомицином может быть продолжено, в случае необходимости следует снизить дозу препарата. Сообщалось об отдельных случаях аллергического (эозинофильного) цистита, требующих отмены терапии (см. раздел «Побочное действие»).
- Экстравазация при внутрипузырном применении
- Симптомы экстравазации при внутрипузырном применении митомицина могут появиться как сразу после введения, так и через несколько недель или месяцев после него. Экстравазация возможна из-за незамеченной перфорации, истончения мышечной ткани или неправильного введения митомицина.
- Первыми симптомами эктравазации являются боли в области таза или живота, которые рефрактерны к простым способам обезболивания. (Жировой) некроз окружающих тканей, являющийся следствием экстравазации, наблюдался в большинстве таких случаев. Также сообщалось о перфорации мочевого пузыря, развитии фистулы и/или абсцесса.
- В связи с этим в случае жалоб пациента на боль в области таза или живота врач должен учесть возможность экстравазации с тем, чтобы исключить ее тяжелые последствия.
- Общая гигиена пациента после инстилляции
- Рекомендуется вымыть руки и область гениталий после мочеиспускания. Это особенно касается первых мочеиспусканий после введения митомицина.
Упаковка и форма выпуска
- Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и внутрипузырного введения по 20 мг во флаконе из бесцветного стекла. 1 флакон вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
Побочные действия
- Возможные побочные эффекты при системной терапии митомицином
- Наиболее частыми неблагоприятными побочными эффектами при системном применении митомицина являются реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (такие как тошнота и рвота), и подавление функции костного мозга, проявляющееся обычно доминирующей тромбоцитопенией, а также лейкопенией. Миелосупрессии подвержено до 65 % пациентов. Поскольку влияние митомицина на функцию костного мозга носит кумулятивный характер, миелосупрессия часто является ограничивающим дозу побочным эффектом.
- До 10 % пациентов, проходящих системную терапию митомицином, демонстрируют серьезную органную токсичность, проявляющуюся в виде интерстициальной пневмонии или нефротоксичности.
- Митомицин обладает гепатотоксическим потенциалом.
- Побочные реакции перечислены далее в соответствии со следующей градацией по частоте встречаемости: очень часто (? 1/10); часто (от ? 1/100 до < 1/10); нечасто (от ? 1/1000 до <1/100); редко (от ? 1/10000 до < 1/1000); очень редко (< 1/10000) или частота неизвестна (частота не может быть определена на основании имеющихся данных)).
- Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень часто - угнетение функции костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения; редко - гемолитическая анемия, тромботическая микроангиопатия (включая тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру); частота неизвестна - анемия.
- Инфекционные и паразитарные заболевания: редко - жизнеугрожающие инфекции, сепсис; частота неизвестна - развитие инфекций.
- Нарушения со стороны иммунной системы: очень редко - тяжелые аллергические реакции.
- Нарушения со стороны сердца: редко - тяжелая сердечная недостаточность после предшествующей терапии антрациклинами.
- Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - интерстициальная пневмония, одышка, затрудненное дыхание, кашель; редко - легочная гипертензия, веноокклюзионая болезнь легких.
- Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - тошнота, рвота; нечасто - мукозит, стоматит, диарея, анорексия.
- Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: редко - нарушение функции печени, повышение активности «печеночных» трансаминаз, желтуха, веноокклюзионная болезнь печени.
- Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - экзантема, аллергическая кожная сыпь, контактный дерматит, ладонно-подошвенная эритема; нечасто - алопеция; редко - генерализованная экзантема.
- Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто - нарушение функции почек, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, гломерулопатия, нефротоксичность; редко - гемолитико-уремический синдром (обычно с летальным исходом), микроангиопатическая гемолитическая анемия.
- Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто - целлюлит и/или некроз прилежащих тканей после экстравазации; нечасто - лихорадка.
- Возможные побочные эффекты при внутрипузырном применении митомицина
- Побочные реакции могут быть результатом внутрипузырной инстилляции раствора препарата, либо следствием глубокой трансуретральной резекции.
- Наиболее распространенными побочными эффектами внутрипузырного введения митомицина являются кожные аллергические реакции в виде местной экзантемы (например контактный дерматит, также в форме ладонно-подошвенной эритемы), и цистит.
- Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - зуд, аллергическая кожная сыпь, контактный дерматит, ладонно-подошвенная эритема; редко - генерализованная экзантема.
- Со стороны почек и мочевыводящих путей: часто - цистит (возможен геморрагический цистит), дизурия, никтурия, поллакиурия, гематурия, местное раздражение стенки мочевого пузыря; очень редко - некротизирующий цистит, аллергический (эозинофильный) цистит, стеноз мочевыводящих путей, уменьшение объема (сморщивание) мочевого пузыря, кальцинирование и фиброз стенок мочевого пузыря, перфорация мочевого пузыря; частота неизвестна - в случае экстравазации - перфорация мочевого пузыря, (жировой) некроз окружающих тканей, свищ мочевого пузыря, абсцессы.
- Системные побочные эффекты, очень редко развивающиеся после внутрипузырного применения митомицина
- После внутрипузырного введения в системный кровоток попадает лишь незначительное количество митомицина. Тем не менее, в очень редких случаях сообщалось о следующих системных нежелательных эффектах:
- Со стороны крови и лимфатической системы: лейкопения, тромбоцитопения.
- Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: интерстициальная болезнь легких.
- Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея.
- Со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение активности «печеночных» трансаминаз.
- Со стороны кожи и подкожных тканей: алопеция.
- Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нарушение функции почек.
- Общие расстройства и нарушения в месте введения: лихорадка.
Фармакотерапевтическая группа
- противоопухолевое средство - антибиотик
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
- Описанные далее взаимодействия возможны при системном применении митомицина.
- При одновременном применении других методов лечения, негативно воздействующих на функцию костного мозга (в особенности других цитотоксических лекарственных препаратов, лучевой терапии), возможно взаимное усиление миелотоксичности.
- Комбинация с винкаалкалоидами или блеомицином может усилить легочную токсичность.
- Сообщалось о повышении риска гемолитико-уремического синдрома у пациентов, получающих одновременное внутривенное лечение митомицином и фторурацилом или тамоксифеном.
- При доклиническом изучении пиридоксина гидрохлорид (витамин B) приводил к потере эффекта митомицина.
- Митомицин может усиливать кардиотоксичность доксорубицина.
- Ввиду риска развития инфекций не следует проводить во время лечения митомицином вакцинацию живыми вакцинами.
- Несовместимость
- Нельзя смешивать митомицин с другими лекарственными препаратами и растворителями за исключением указанных в разделе «Приготовление раствора препарата».
Влияние на способность к управлению автомобилем и другими механизмами
- Некоторые возможные побочные действия митомицина, такие как тошнота, рвота, могут отрицательно влиять на способность управлять транспортными средствами и использовать механизмы. В период лечения препаратом необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. В особенности это касается сочетания с употреблением алкоголя.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
- Беременность
- Митомицин генотоксичен и может негативно воздействовать на развитие эмбриона и плода. Препарат не должен применяться во время беременности. В случае наличия жизненно важных показаний для лечения во время беременности необходимо проведение клинической оценки риска негативного воздействия терапии на плод.
- Период грудного вскармливания
- Митомицин проникает в грудное молоко, поэтому, ввиду его мутагенной, тератогенной и канцерогенной активности, в период лечения препаратом грудное вскармливание должно быть прекращено (см. также раздел «Противопоказания»).
Фармакодинамика
- Митомицин представляет собой цитостатическое лекарственное средство из группы алкилирующих препаратов. Антибиотик с противоопухолевым эффектом, выделенный из культуры Streptomyces caespitosus. В исходной форме неактивен. Быстро активируется с превращением в трифункциональный алкилирующий препарат при физиологическом значении рН в присутствии никотинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФ) в сыворотке крови, либо внутриклеточно практически во всех клетках организма за исключением головного мозга (так как митомицин не преодолевает гематоэнцефалический барьер). Все три алкилирующих радикала происходят от хинона, азиридина и уретановой группы.
- Механизм действия основан преимущественно на алкилировании ДНК (в меньшей степени РНК) с соответствующим ингибированием синтеза ДНК. Степень повреждения ДНК коррелирует с клиническим эффектом и ниже в резистентных клетках, чем в чувствительных клетках. Более активен в фазе пролиферации, чем в фазе покоя клеточного цикла.
- Дополнительным механизмом действия, особенно при воздействии высоких доз митомицина, является высвобождение свободных пероксидных радикалов, приводящих к разрывам ДНК. Высвобождение пероксидных радикалов ассоциировано с органоспецифическим паттерном побочных эффектов.
Температура хранения
- от 2℃ до 25℃
Лекарственная форма
- Лиофилизированная масса или порошок от серого до серо-синего цвета.
- После растворения – сине-фиолетовая жидкость.
Фармакокинетика
- Всасывание
- После внутрипузырного введения лишь незначительная часть митомицина попадает в плазму крови. Максимальное значение концентрации 0,05 мкг/мл обнаруживалось через 40 мин после внутрипузырного введения дозы 40 мг митомицина, что значительно меньше концентрации 0,4 мкг/мл, которая, как считается, проявляет миелосупрессивную активность. Тем не менее, системный эффект митомицина при таком способе введения не может быть полностью исключен.
- Для сравнения, после внутривенного введения в дозе 10 - 20 мг/м2 измеренные пиковые значения концентрации митомицина в плазме составили 0,4-3,2 мкг/мл.
- Распределение
- Биологический период полураспада короткий, от 40 до 50 мин. Концентрация в сыворотке крови падает биэкспоненциально, быстро в течение первых 45 минут и медленнее после этого.
- Примерно через 3 часа после введения концентрация в сыворотке обычно падает ниже предела обнаружения.
- Биотрансформация и выведение
- После системного введения метаболизируется и выводится преимущественно печенью. Соответственно, высокие концентрации митомицина обнаруживаются в желчном пузыре. Почечная экскреция играет лишь незначительную роль в выведении препарата.
Передозировка
- В случае передозировки митомицина следует ожидать проявления тяжелой миелотоксичности и даже миелофтиза, полностью развивающихся в течение приблизительно двух недель после применения препарата. Снижение количества лейкоцитов до минимальных значений может продолжаться около 4-х недель, поэтому при подозрении на передозировку необходимо проводить тщательный продолжительный мониторинг гематологических параметров.
- Антидот неизвестен. При каждом введении препарата необходимо соблюдать особую осторожность с целью исключения передозировки.
- Однако, до настоящего времени о случаях передозировки митомицина при внутрипузырном применении не сообщалось.
- Способ применения и дозы
- Показания
- Состав
- Противопоказания
- Особые указания
- Упаковка и форма выпуска
- Побочные действия
- Фармакотерапевтическая группа
- Взаимодействие с другими лекарственными средствами
- Влияние на способность к управлению автомобилем и другими механизмами
- Применение при беременности и в период грудного вскармливания
- Фармакодинамика
- Температура хранения
- Лекарственная форма
- Фармакокинетика
- Передозировка
Организация, уполномоченная на принятие претензий
- КорФарма ООО
- Россия
- 121087, г. Москва, ул. Барклая, д. 6, стр. 5, оф. 417
- т. (495) 971 32 91