- Нежелательные комбинации
- Препараты лития
- Повышение концентрации лития в плазме крови, сопровождающееся проявлением симптомов передозировки, как и при бессолевой диете (пониженное выделение лития с мочой). При необходимости диуретические препараты могут быть применены в сочетании с препаратами лития, в этом случае следует систематически контролировать содержание лития в плазме крови и соответствующим образом корректировать дозу препарата.
- Комбинации, требующие повышенной осторожности
- Лекарственные препараты, способные вызвать аритмию типа «пируэт»
- - антиаритмические препараты Ia класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
- - антиаритмические препараты III класса (амиодарон, соталол, бретилиум, дофетилид, ибутилид);
- - некоторые антипсихотические препараты (нейролептики): фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифторперазин), бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол);
- - другие: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин в/в, галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, астемизол, винкамин в/в, терфенадин.
- Повышенный риск возникновения желудочковых аритмий, особенно полиморфной желудочковой тахикардии по типу «пируэт» (гипокалиемия брадикардия и удлиненный интервал QT являются факторами риска).
- Прежде чем применять указанные выше комбинации препаратов, необходимо определить концентрацию калия в плазме крови и соответственно предпринять необходимые меры по коррекции состояния до начала комбинированной терапии индапамидом. Необходимо контролировать клиническое состояние пациента, концентрацию электролитов плазмы крови и показателей ЭКГ.
- У пациентов с выявленной гипокалиемией следует применять препараты, не вызывающие полиморфную желудочковую тахикардию по типу «пируэт».
- Нестероидные противовоспалительные препараты (системного назначения), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 (ЦОГ 2) и ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах ( 3 г/сутки)
- Возможно снижение антигипертензивного эффекта индапамида.
- Существует риск развития острой почечной недостаточности у пациентов с обезвоживанием организма вследствие снижения клубочковой фильтрации.
- Следует компенсировать потерю жидкости, контролировать функцию почек в начале лечения.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
- Существует риск развития внезапной артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности при сочетании индапамида с ингибиторами АПФ у пациентов со сниженной концентрацией ионов натрия в плазме крови (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии).
- При артериальной гипертензии, когда предшествующее лечение диуретиками могло привести к дефициту натрия, необходимо прекратить прием диуретика за 3 дня до начала лечения ингибитором АПФ и, далее - возобновить, при необходимости, прием калийнесберегающего диуретика.
- При хронической сердечной недостаточности в случае сочетания индапамида с ингибитором АПФ лечение ингибиторами АПФ следует начинать с самой низкой дозы с возможным предварительным снижением дозы сопутствующего калийнесберегающего диуретика.
- Во всех вышеуказанных особых случаях при сочетании индапамида с ингибиторами АПФ в течение первых недель приема ингибиторов АПФ необходимо контролировать функцию почек (содержание креатинина в плазме крови).
- Прочие препараты, вызывающие гипокалиемию: амфотерицин В (в/в), глюкокортикоиды и минералокортикоиды (системное применение), тетракозактид, стимулирующие (раздражающие) слабительные средства.
- Повышенный риск возникновения гипокалиемии (аддитивный эффект).
- Необходимо контролировать концентрацию ионов калия в плазме крови и при необходимости корректировать, особенно при одновременном приеме сердечных гликозидов (дигоксина). Рекомендуется применять нестимулирующие слабительные средства.
- Баклофен
- Усиление антигипертензивного эффекта. Следует восстановить водный баланс пациента, контролировать функцию почек в начале лечения.
- Сердечные гликозиды
- Гипокалиемия может усилить токсическое действие сердечных гликозидов (дигоксина). В таких случаях следует контролировать концентрацию ионов калия в плазме крови, показатели ЭКГ, и, при необходимости, провести коррекцию терапии.
- Комбинации, требующие внимания
- Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен)
- Хотя комбинация целесообразна у некоторых пациентов, при этом возможно развитие гипокалиемии или гиперкалиемии (особенно у пациентов с почечной недостаточностью или сахарным диабетом). Следует контролировать содержание ионов калия в плазме крови, показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать терапию.
- Метформин
- Повышенный риск молочнокислого ацидоза, вызванного метформином и связанного с возможным нарушением функции почек на фоне применения диуретиков и особенно петлевых диуретиков. Не следует применять метформин, если содержание креатинина в плазме крови превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.
- Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества
- Обезвоживание организма на фоне приема диуретиков увеличивает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ в высоких дозах.
- Необходимо компенсировать потерю жидкости перед введением йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества.
- Имипраминоподобные (трициклические) антидепрессанты, нейролептики
- Усиление антигипертензивного действия и повышение риска ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).
- Соли кальция
- Риск гиперкальциемии в результате снижения выделения кальция с мочой.
- Циклоспорин, такролимус
- Риск увеличения содержания креатинина в плазме крови без каких-либо изменений содержания циркулирующего циклоспорина, даже при отсутствии снижения содержания жидкости/ионов натрия.
- Кортикостероидные препараты, тетракозактид (при системном назначении)
- Снижение антигипертензивного эффекта (кортикостероиды вызывают задержку жидкости и ионов натрия).