- Внутривенно или внутримышечно.
- Парентеральное введение пирацетама назначается при невозможности применения пероральных форм препарата (бессознательном состоянии, затруднении глотания).
- Предпочтительным является внутривенное введение.
- Внутривенная инфузия суточной дозы выполняется через катетер с постоянной скоростью на протяжении 24 часов в сутки (например, в начальной стадии лечения тяжелой миоклонии).
- Предварительно препарат разводят в одном из совместимых инфузионных растворов:
- декстрозы 5 %, 10 % или 20 %;
- фруктозы 5 %, 10 %, 20 %;
- натрия хлорида 0,9 %;
- декстрана 40 10 % (в растворе натрия хлорида 0,9 %);
- растворе Рингера;
- растворе маннитола 20 %.
- Общий объем раствора, предназначенный для введения, определяется с учетом клинических показаний и состояния пациента.
- Внутримышечно препарат вводится, если введение через вену затруднено или пациент перевозбужден. Объем раствора, вводимого внутримышечно, не может превышать 5 мл. Кратность введения препарата аналогична таковой при его внутривенном или пероральном применении.
- При появлении возможности переходят на пероральный прием препарата (см. инструкции по медицинскому применению соответствующих форм выпуска препарата).
- Продолжительность лечения определяется врачом в зависимости от заболевания и с учетом динамики симптомов.
- При расстройствах памяти, интеллектуальных нарушениях:
- по 2,4-4,8 г/сутки в несколько приемов в течение первых нескольких недель, затем переходят на поддерживающую терапию 2,4 г/сут в 2-3 приема, возможен прием 1,2 г/сут.
- Лечение кортикальной миоклонии:
- лечение начинают с 7,2 г/сутки, каждые 3-4 дня дозу увеличивают на 4,8 г/сутки до достижения максимальной дозы 24 г/сутки, разделенных на 2-3 введения. Дозу остальных препаратов для лечения миоклонии не изменяют. В дальнейшем, по результатам лечения, необходимо, по возможности, снизить дозу лекарственных препаратов для лечения миоклонии.
- После начала лечения пирацетамом лечение продолжают, пока сохраняются симптомы заболевания. У пациентов с острым эпизодом течение заболевания со временем может измениться, поэтому каждые 6 месяцев следует предпринимать попытки уменьшения дозы или отмены препарата. Во избежание внезапного рецидива дозу снижают на 1,2 г каждые 2 дня (в целях предотвращения возможности внезапного рецидива судорог при синдроме Ланса-Адамса - каждые 3-4 дня).
- Пожилые пациенты:
- Пожилым пациентам с почечной недостаточностью следует проводить коррекцию дозы (см. «Почечная недостаточность»). При длительном лечении в целях определения необходимости коррекции дозы следует регулярно проводить оценку клиренса креатинина.
- Почечная недостаточность:
- Пирацетам выводится почти исключительно почками, при лечении пациентов с почечной недостаточностью или требующих контроля функции почек следует соблюдать осторожность.
- Период полувыведения увеличивается прямо пропорционально ухудшению функции почек и клиренса креатинина, это так же справедливо в отношении пожилых пациентов, у которых экскреция креатинина зависит от возраста.
- Дозу следует корректировать в зависимости от величины клиренса креатинина (КК):
- Клиренс креатинина для мужчин можно рассчитать, исходя из концентрации сывороточного креатинина, по следующей формуле:
- [140 - возраст (годы)] х масса тела (кг)
- КК (мл/мин) = _________________________________________________________
- 72 х ККсыворот (мг/дл)
- Клиренс креатинина для женщин можно рассчитать, умножив полученное значение на коэффициент 0,85.
- Функция почек КК (мл/мин) Режим дозирования
- Норма > 80 Обычная доза в 2-4 приема
- Легкая почечная недостаточность 50-79 2/3 обычной дозы в 2-3 приема
- Средняя почечная недостаточность 30-49 1/3 обычной дозы в 2 приема
- Тяжелая почечная недостаточность ?30 1/6 обычной дозы однократно
- Терминальная почечная недостаточность - противопоказано
- Печеночная недостаточность:
- Пациенты с изолированным нарушением функции печени в коррекции дозы не нуждаются. Пациентам с нарушением функций и почек, и печени, дозирование осуществляется по схеме (см. раздел «Почечная недостаточность»).