- Перед началом лечения препаратом Рамиприл-СЗ необходимо устранить гипонатриемию и
- гиповолемию. У пациентов, ранее принимавших диуретики, необходимо их отменить или,
- по крайней мере, снизить их дозу за 2-3 дня до начала приема препарата Рамиприл-СЗ (в
- этом случае следует тщательно контролировать состояние пациентов с хронической
- сердечной недостаточностью, в связи с возможностью развития у них декомпенсации в
- связи с увеличением объема циркулирующей крови). После приема первой дозы препарата,
- а также при увеличении его дозы и/или дозы диуретиков (особенно «петлевых»)
- необходимо обеспечить тщательное медицинское наблюдение за пациентом в течение не
- менее 8-ми часов для своевременного принятия соответствующих мер в случае чрезмерного
- снижения АД. Если препарат Рамиприл-СЗ применяется впервые или в высокой дозе у
- пациентов с повышенной активностью РААС, то у них следует тщательно контролировать
- АД, особенно в начале лечения, так как у этих пациентов имеется повышенный риск
- чрезмерного снижения АД (см. раздел «С осторожностью»). При злокачественной
- артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, в особенности в острой стадии
- инфаркта миокарда, лечение препаратом Рамиприл-СЗ следует начинать только в условиях
- стационара. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью прием препарата
- может привести к развитию выраженного снижения АД, которое в ряде случаев
- сопровождается олигурией или азотемией и редко - развитием острой почечной
- недостаточности. Следует соблюдать осторожность при лечении пожилых пациентов, так
- как они могут быть особенно чувствительны к ингибиторам АПФ, в начальной фазе лечения
- рекомендуется контролировать показатели функции почек (см. также раздел «Способ
- применения и дозы»). У пациентов, для которых снижение АД может представлять
- определенный риск (например, у пациентов с атеросклеротическим сужением коронарных
- или мозговых артерий) лечение должно начинаться под строгим медицинским
- наблюдением. Следует соблюдать осторожность при физической нагрузке и/или жаркой
- погоде из-за риска повышенного потоотделения и дегидратации с развитием артериальной
- гипотензии, вследствие уменьшения объема циркулирующей крови и снижения содержания
- натрия в крови. Во время лечения препаратом Рамиприл-СЗ не рекомендуется употреблять
- алкоголь. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для
- продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения
- выраженной артериальной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат. У
- пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ, наблюдались случаи
- ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, глотки или гортани. При
- возникновении отечности в области лица (губы, веки) или языка, либо нарушения глотания
- или дыхания пациент должен немедленно прекратить прием препарата.
- Ангионевротический отек, локализующийся в области языка, глотки, или гортани
- (возможные симптомы: нарушение глотания или дыхания) может угрожать жизни и требует
- проведения неотложных мер по его купированию: подкожное введение 0,3-0,5 мг или
- внутривенно капельное введение 0,1 мг эпинефрина (под контролем АД, ЧСС и ЭКГ) с
- последующим применением глюкокортикостероидов (в/в, в/м, или внутрь); также
- рекомендуется внутривенное введение антигистаминных средств (антагонистов Н1- и Н2-
- гистаминовых рецепторов), а в случае недостаточности инактиваторов фермента С1-
- эстеразы можно рассмотреть вопрос о необходимости введения в дополнение к эпинефрину
- ингибиторов фермента С1-эстеразы. Пациент должен быть госпитализирован, и наблюдение
- за ним должно проводиться до полного купирования симптомов, но не менее 24 часов. У
- пациентов, получавших ингибиторы АПФ, наблюдались случаи интестинального
- ангионевротического отека, который проявлялся болями в животе с тошнотой и рвотой или
- без них; в некоторых случаях одновременно наблюдался и ангионевротический отек лица.
- При появлении у пациента на фоне лечения ингибиторами АПФ вышеописанных симптомов
- следует при проведении дифференциального диагноза рассматривать и возможность
- развития у них интестинального ангионевротического отека. Лечение, направленное на
- десенсибилизацию к яду насекомых (пчёлы, осы), и одновременный приём ингибиторов
- АПФ могут инициировать анафилактические и анафилактоидные реакции (например,
- снижение АД, одышка, рвота, аллергические кожные реакции), которые могут иногда быть
- опасными для жизни. На фоне лечения ингибиторами АПФ реакции повышенной
- чувствительности на яд насекомых (например, пчёлы, осы) развиваются быстрее и
- протекают тяжелее. Если необходимо проведение десенсибилизации к яду насекомых, то
- ингибитор АПФ должен быть временно заменён соответствующим лекарственным
- препаратом другого класса. При применении ингибиторов АПФ были описаны опасные для
- жизни, быстро развивающиеся анафилактоидные реакции, иногда вплоть до развития шока
- во время проведения гемодиализа или плазмофильтрации с использованием определенных
- высокопроточных мембран (например, полиакрилнитрильных мембран) (см. также
- инструкции производителей мембран). Необходимо избегать совместного применения
- Рамиприла-СЗ и такого рода мембран, например, для срочного гемодиализа или
- гемофильтрации. В данном случае предпочтительно использование других мембран или
- исключение приема ингибиторов АПФ. Сходные реакции наблюдались при аферезе
- липопротеинов низкой плотности с применением сульфата декстрана. Поэтому данный
- метод не следует применять у пациентов, получающих ингибиторы АПФ. У пациентов с
- нарушениями функции печени реакция на лечение препаратом Рамиприл-СЗ может быть
- или усиленной или ослабленной. Кроме этого у пациентов с тяжелым циррозом печени с
- отеками и/или асцитом возможна значительная активация РААС, поэтому при лечении этих
- пациентов следует соблюдать особую осторожность (см. также раздел «Способ применения
- и дозы»). Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологическое) необходимо
- предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ. Рекомендуется вести
- тщательное наблюдение за новорожденными, которые подвергались внутриутробному
- воздействию ингибиторов АПФ, для выявления артериальной гипотензии, олигурии и
- гиперкалиемии. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем
- введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств. У новорожденных
- имеется риск олигурии и неврологических расстройств, возможно, из-за снижения
- почечного и мозгового кровотока вследствие снижения АД, вызываемого ингибиторами
- АПФ.
- Контроль лабораторных показателей до и во время лечения препаратом Рамиприл-СЗ
- (до 1 раза в месяц в первые 3-б месяцев лечения)
- Контроль функции почек (определение сывороточных концентраций креати-нина) При
- лечении ингибиторами АПФ в первые недели лечения и в последующем рекомендуется
- проводить контроль функции почек. Особенно тщательный контроль требуется пациентам с
- острой и хронической сердечной недостаточностью, нарушением функции почек, после
- трансплантации почки, пациентам с реноваскулярными заболеваниями, включая пациентов
- с гемодинамически значимым односторонним стенозом почечной артерии при наличии двух
- почек (у таких пациентов даже незначительное повышение концентрации сывороточного
- креатинина может быть показателем снижения функции почек).
- Контроль концентрации электролитов
- Рекомендуется регулярный контроль содержания калия в сыворотке крови. Особенно
- тщательный мониторинг содержания калия в сыворотке крови требуется пациентам с
- нарушениями функции почек, значимыми нарушениями водно-электролитного баланса,
- хронической сердечной недостаточностью. Контроль гематологических показателей
- (концентрация гемоглобина, количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов,
- лейкоцитарная формула)
- Рекомендуется контролировать показатели общего анализа крови, для выявления
- возможной лейкопении. Более регулярный мониторинг рекомендуется в начале лечения и у
- пациентов с нарушением функции почек, а также у пациентов с заболеваниями
- соединительной ткани или у пациентов, получающих одновременно другие лекарственные
- средства, способные изменять картину периферической крови (см. раздел «Взаимодействие
- с другими лекарственными средствами»). Контроль количества лейкоцитов необходим для
- раннего выявления лейкопении, что особенно важно у пациентов с повышенным риском ее
- развития, а также при первых признаках развития инфекции. При выявлении нейтропении
- (число нейтрофилов меньше 2000/мкл) требуется прекращение лечения ингибиторами АПФ.
- При появлении симптоматики, обусловленной лейкопенией (например, лихорадки,
- увеличения лимфатических узлов, тонзиллита), необходим срочный контроль картины
- периферической крови. В случае появления признаков кровоточивости (мельчайших
- петехий, красно-коричневых высыпаний на коже и слизистых оболочках) необходим также
- контроль числа тромбоцитов в периферической крови.
- Определение активности «печеночных» ферментов, концентрации билирубина в крови
- При появлении желтухи или значимого повышения активности «печёночных» ферментов
- лечение препаратом Рамиприл-СЗ следует прекратить и обеспечить врачебное наблюдение
- за пациентом.
- ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ К ВОЖДЕНИЮ АВТОТРАНСПОРТА И
- УПРАВЛЕНИЮ МЕХАНИЗМАМИ
- В период лечения препаратом Рамиприл-СЗ необходимо воздерживаться от занятий
- потенциально опасными видами деятельности, включая управление транспортным
- средством, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных
- реакций, т.к. на фоне его приема возможно появление головокружения, снижения быстроты
- психомоторных реакций, внимания, особенно после приема первой дозы.