- Ирбесартан
- Исходя из данных исследований in vitro, не ожидается взаимодействия ирбесартана с лекарственными средствами, метаболизирующимися изоферментами цитохрома Р450 (CYP1A1, CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2D6, CYP2E1 или CYP3A4). Ирбесартан в основном метаболизируется изоферментом CYP2C9 и, в меньшей степени, подвергается глюкуронированию.
- Не наблюдалось значительных фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий при совместном применении ирбесартана с варфарином - препаратом, метаболизирующимся с помощью изофермента CYP2C9.
- Ирбесартан не изменяет фармакокинетику дигоксина и симвастатина.
- При совместном применении ирбесартана с гидрохлоротиазидом или нифедипином фармакокинетика ирбесартана не изменяется.
- Лекарственные препараты, содержащие алискирен
- Одновременное применение АРАП, включая ирбесартан, с лекарственными препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов (см. разделы "Противопоказания", "С осторожностью", "Особые указания").
- Ингибиторы АПФ
- Применение АРА II, включая ирбесартан, одновременно с ингибиторами АПФ противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов (см. разделы "Противопоказания", "С осторожностью", "Особые указания").
- Лекарственные средства, влияющие на содержание калия в крови
- На основании опыта, полученного при применении других лекарственных средств, влияющих на РААС, одновременное применение ирбесартана с препаратами калия, калийсодержащими заменителями соли, калийсберегающими диуретиками или другими, способными повышать содержание калия в плазме крови лекарственными средствами (гепарин), может приводить к повышению содержания калия в сыворотке крови, что требует тщательного контроля содержания калия в сыворотке крови у пациентов во время лечения. Одновременное применение гидрохлоротиазида с ирбесартаном может уменьшить частоту развития этого эффекта.
- Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)
- У пациентов пожилого возраста, пациентов с гиповолемией или пациентов с нарушенной функцией почек применение НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2, одновременно с АРА II, включая ирбесартан, может привести к ухудшению функции почек, включая возможное развитие острой почечной недостаточности. Эти эффекты обычно являются обратимыми. Следует периодически контролировать функцию почек у пациентов, одновременно принимающих ирбесартан и НПВП. При одновременном применении АРА II, включая ирбесартан, и НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, возможно ослабление антигипертензивного эффекта АРА II.
- Репаглинид
- Ирбесартан может ингибировать транспортер ОАТР1В1. В ходе клинического исследования сообщалось, что применение ирбесартана за 1 ч до приема репаглинида повышало Сmах и AUC репаглинида (субстрата транспортера ОАТР1В1) в 1,8 и 1,3 раза соответственно. В рамках другого исследования не было зарегистрировано значимого фармакокинетического взаимодействия при совместном применении ирбесартана и репаглинида. Поэтому может потребоваться коррекция дозы репаглинида при лечении сахарного диабета у пациентов с артериальной гипертензией.
- Гидрохлоротиазид
- Этанол, барбитураты или наркотические средства
- Может наблюдаться усиление ортостатической гипотензии, вызываемой тиазидными диуретиками.
- Гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин
- Так как гидрохлоротиазид может повышать концентрацию глюкозы в крови, может потребоваться увеличение дозы гипогликемического средства.
- Сердечные гликозиды, антиаритмические средства
- При совместном применении с комбинацией ирбесартан/гидрохлоротиазид в случае возникновения гипокалиемии и гипомагниемии, вызванных входящим в его состав тиазидным диуретиком, возрастает опасность развития аритмий.
- Лекарственные средства, влияющие на содержание калия в сыворотке крови
- Рекомендуется проводить мониторинг содержания калия в сыворотке крови и ЭКГ при одновременном применении гидрохлоротиазида с лекарственными препаратами, влияющими на содержание калия в сыворотке крови (например, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты), а также с препаратами, способными вызывать развитие желудочковой тахикардии типа "пируэт" (включая некоторые антиаритмические препараты):
- - антиаритмические препараты класса 1а (например, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
- - антиаритмические препараты класса III (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);
- - некоторые антипсихотические средства (например, тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоразин, циамемазин, сульпирид, сультоприд, амисульприд, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол).
- - другие лекарственные средства (например, бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин внутривенно, галофантрин, мизоластин, пентамидин, терфенадин, винкамицин внутривенно).
- Гипокалиемия является предрасполагающим фактором к развитию полиморфной желудочковой тахикардии типа "пируэт".
- Соли кальция
- Тиазидные диуретики могут повышать содержание кальция в сыворотке крови. Если пациенту требуется применение препаратов кальция или кальцийсберегающих препаратов (например, витамина D), то необходимо контролировать содержание кальция в сыворотке крови и проводить соответствующую коррекцию режима дозирования препаратов кальция.
- Колестираминовая смола или колестипол
- Всасывание гидрохлоротиазида в присутствии анионообменных смол снижается. Препарат Коапровель® следует принимать не менее чем за 1 ч до или через 4 ч после приема этих препаратов.
- Амфотерицин В (для парентерального введения) и слабительные средства, влияющие на моторику кишечника
- Гидрохлоротиазид может усиливать дисбаланс электролитов, особенно гипокалиемию.
- Недеполяризующие миорелаксанты (тубокурарин), средства для местной анестезии, средства для общей анестезии и средства для премедикации перед проведением общей анестезии
- Эффекты недеполяризующих миорелаксантов (например, тубокурарина), средств для местной анестезии, средств для общей анестезии и средств для премедикации перед проведением общей анестезии могут потенцироваться гидрохлоротиазидом, и может потребоваться коррекция их режима дозирования. При сочетании с приемом гидрохлоротиазида средства для местной анестезии, средства для общей анестезии и средства для премедикации перед проведением общей анестезии должны применяться в сниженных дозах. Если возможно, то прием гидрохлоротиазида следует прекратить за одну неделю до хирургического вмешательства.
- Соли лития
- Диуретики уменьшают почечный клиренс лития, в свою очередь, ирбесартан увеличивает сывороточные концентрации лития. Все это увеличивает риск развития токсических эффектов лития. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Коапровель® с солями лития, рекомендуется в этом случае контролировать содержание лития в сыворотке крови.
- Амантадин
- Тиазиды, включая гидрохлоротиазид, могут увеличить риск нежелательных эффектов амантадина.
- Противоподагрические лекарственные средства (пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол)
- При одновременном приеме с лекарственными средствами, применяемыми для лечения подагры (пробенецид и сульфинпиразон) может потребоваться коррекция доз последних из-за возможности повышения сывороточных концентрации мочевой кислоты при приеме гидрохлоротиазида.
- Одновременное применение тиазидных диуретиков может повысить частоту развития реакций гиперчувствительности к аллопуринолу.
- Ингибиторы синтеза эндогенных простагландинов (например, НПВП)
- У некоторых пациентов эти лекарственные средства могут уменьшать эффекты тиазидных диуретиков.
- Метилдопа
- Имеются отдельные сообщения о развитии гемолитической анемии при одновременном применении гидрохлоротиазида и метилдопы.
- Пероральные антикоагулянты
- Тиазиды могут снижать эффект пероральных антикоагулянтов.
- Йодсодержащие контрастные средства
- В случае обезвоживания, вызванном приемом тиазидных диуретиков, повышается риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении больших доз йодсодержащих контрастных средств.
- Другие диуретики и гипотензивные средства
- Гидрохлоротиазид может усиливать эффекты других гипотензивных средств, особенно ганглиоблокаторов и бета-адреноблокаторов.
- Гидрохлоротиазид может взаимодействовать с диазоксидом. При их одновременном применении следует мониторировать концентрацию глюкозы в крови, сывороточную концентрацию мочевой кислоты и АД.
- Карбамазепин
- Одновременное применение карбамазепина и гидрохлоротиазида может быть связано с риском развития гипонатриемии с клиническими проявлениями. Следует контролировать содержание электролитов в крови при одновременном применении этих лекарственных средств. При необходимости применения карбамазепина, по возможности, рекомендуется применять диуретики с другим механизмом действия.
- Глюкокортикостероиды, адренокортикотропный гормон
- Увеличение риска развития гипокалиемии.
- Катехоламины (например, норэпинефрин)
- Действие катехоламинов может быть ослаблено под влиянием тиазидных диуретиков.
- Антихолинергические лекарственные средства (например, атропин, бипериден)
- Повышение биодоступности тиазидных диуретиков за счет замедления моторики ЖКТ.
- Циклофосфамид, метотрексат
- Тиазиды могут снижать выведение почками этих цитотоксических средств и усиливать их миелосупрессивные эффекты.