- Противопоказанные комбинации
- Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства: радиологическое исследование с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств может вызывать развитие лактоацидоза у пациентов с сахарным диабетом на фоне функциональной почечной недостаточности. Прием метформина следует отменить в зависимости от функции почек за 48 часов до или на время рентгенологического исследования и не возобновлять ранее 48 часов после рентгенологического исследования с использованием рентгеноконтрастных средств при условии, что функция почек в ходе обследования признана нормальной.
- Нерекомендуемые комбинации
- Алкоголь
- Прием алкоголя повышает риск развития лактоацидоза во время острой алкогольной интоксикации, особенно в случаях недостаточного питания или соблюдения низкокалорийной диеты, а также при печеночной недостаточности. Во время терапии препаратом следует отказаться от употребления алкоголя и лекарственных средств, содержащих этанол.
- Комбинации, требующие осторожности
- Даназол
- Не рекомендуется одновременный прием даназола во избежание гипергликемического действия последнего. При совместном применении, в случае необходимости терапии даназолом, в также после ее прекращения, требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в плазме крови.
- Хлорпромазин: при приеме в больших дозах (100 мг в день) повышает концентрацию глюкозы в плазме крови, снижая высвобождение инсулина. При лечении нейролептиками и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в плазме крови.
- Комбинации, требующие особой осторожности:
- Глюкокортикостероиды (ГКС) системного и местного действия снижают толерантность к глюкозе, повышают концентрацию глюкозы в крови, иногда вызывая кетоз. При проведении терапии ГКС и после ее прекращения , требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в плазме крови.
- Диуретики: одновременный прием петлевых диуретиков может привести к развитию лактоацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности. Не следует назначать метформин, если клиренс креатинина ниже 60 мл/мин.
- Назначаемые в виде инъекций бета-2 адреномиметики: повышают концентрацию глюкозы в плазме крови вследствие стимуляции бета-2-адренорецепторов. В этом случае необходим контроль концентрации глюкозы в крови. При необходимости рекомендуется назначение инсулина.
- При одновременном применении вышеперечисленных лекарственных средств может потребоваться более частый контроль концентрации глюкозы в крови, особенно в начале лечения. При необходимости доза метформина может быть скорректирована в процессе лечения и после его прекращения.
- Гипотензивные лекарственные средства за исключением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
- Могут снижать концентрацию глюкозы в плазме крови. При необходимости необходимо скорректировать дозу метформина.
- При одновременном применении метформина с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой, салицилатами возможно развитие гипогликемии.
- Нифедипин повышает абсорбцию и Сmax метформина.
- Катионные лекарственные препараты (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирующиеся в почечных канальцах, конкурируют с метформином за канальцевые транспортные системы и могут приводить к увеличению его Сmax.