- Перед приемом препарата Белара® проконсультируйтесь с лечащим врачом.
- В каком случае следует обратиться к врачу?
- Срочно обратитесь за медицинской помощью
- • Если Вы заметили возможные признаки тромбоза: это может быть тромбоз вен нижних конечностей (ТГВ), тромб в легких (например, ТЭЛА), инфаркт миокарда или инсульт (см. «Тромбоз» ниже).
- Описание симптомов этих серьезных нежелательных реакций дано в разделе «Как распознать тромбоз».
- Сообщите Вашему врачу, если какие-либо из указанных ниже условий относятся к Вам.
- В случае первого проявления или усугубления, усиления любого из этих состояний на фоне приема препарата Белара® Вам также следует обратиться врачу.
- • Если Вы курите. Курение увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений, связанных с приемом КОК. Риск повышается с возрастом, при увеличении количества выкуриваемых сигарет и является высоким у женщин старше 35 лет.
- • Если Вы отмечали у себя симптомы ангионевротического отека, такие как отек лица, отек языка и/или горла, затруднение при глотании или крапивница, возможно сопровождающаяся затруднением дыхания, немедленно обратитесь к врачу. Препараты, содержащие эстрогены, могут вызывать или усугублять симптомы наследственного и приобретенного ангионевротического отека.
- • Если у Вас повышено артериальное давление, повышен уровень липидов в крови, избыточная масса тела или сахарный диабет. В этих ситуациях повышается риск развития серьезных нежелательных реакций при применени КОК (например, инфаркта миокарда, тромбоэмболии, инсульта и опухолей печени).
- • Если у Вас болезнь Крона или язвенный колит (хронические воспалительные заболевания кишечника).
- • Если у Вас системная красная волчанка - СКВ (заболевание, возникающее в результате нарушения функции иммунной системы).
- • Если у Вас гемолитико-уремический синдром - ГУС (нарушение свертывающей системы крови, вызывающее почечную недостаточность).
- • Если у Вас серповидноклеточная анемия (наследственное заболевание, сопровождающееся изменением эритроцитов).
- • Если у Вас повышено содержание липидов крови (гипертриглицеридемия), или в семье есть случаи такого заболевания. Гипертриглицеридемия связана с повышенным риском развития панкреатита (воспаления поджелудочной железы).
- • Если у Вас ранний послеродовый период, у Вас повышен риск тромбообразования. Вам следует уточнить у врача, через какое время после родов можно начинать прием препарата Белара®.
- • Если у Вас воспаление подкожных вен (тромбофлебит поверхностных вен).
- • Если у Вас варикозное расширение вен.
- Тромбоз
- У женщин, принимающих КОК, каким является препарат Белара®, повышается риск развития тромбозов по сравнению с женщинами, не принимающими КОК. В редких случаях тромб может закупорить кровеносный сосуд и вызвать серьезные осложнения.
- Тромбы могут образовываться:
- • в венах («тромбоз вен», «венозная тромбоэмболия» ‒ ВТЭ);
- • в артериях («тромбоз артерий», «артериальная тромбоэмболия» ‒ АТЭ).
- Тромбозы не всегда полностью излечимы. В редких случаях возможны длительные серьезные последствия, в очень редких случаях ‒ летальный исход.
- Важно помнить, что общий риск такого опасного осложнения, как тромбоз, при приеме препарата Белара® является низким.
- Как распознать тромбоз
- Срочно обратитесь за экстренной медицинской помощью, если заметите любой из следующих признаков или симптомов:
- У Вас наблюдаются эти симптомы? Что это может быть?
- • Отек одной ноги и/или ступни или отек вдоль вены на ноге, особенно в сочетании с:
- болью или болезненностью в ноге, которые могут ощущаться только в положении стоя или при ходьбе;
- повышением температуры пораженной ноги;
- изменением цвета кожи на ноге, например, побледнением, покраснением или синюшностью. Тромбоз глубоких вен
- • Внезапная беспричинная одышка или учащенное дыхание.
- • Внезапный кашель без очевидной причины, может быть с примесью крови.
- • Острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе.
- • Ощущение слабости и сильное головокружение.
- • Учащенное или неритмичное сердцебиение.
- • Сильная боль в животе.
- Если Вы не уверены, обратитесь к врачу, так как некоторые из этих симптомов, например, кашель и одышка, могут быть ошибочно приняты за менее серьезные заболевания, такие как инфекционные заболевания дыхательных путей (например, простуда). Тромбоэмболия легочной артерии
- Симптомы чаще всего отмечаются в одном глазу:
- • внезапная потеря зрения или
- • нечеткость зрения без болевых ощущений, которая может прогрессировать до потери зрения. Тромбоз вен сетчатки глаз (тромб в сосудах глаза)
- • Боль, дискомфорт, чувство давления, тяжести в грудной клетке.
- • Чувство стеснения или распирания в грудной клетке, руке или за грудиной.
- • Чувство переполнения желудка, нарушение пищеварения или удушье.
- • Неприятные ощущения (дискомфорт) в верхней части туловища, отдающие в спину, нижнюю челюсть, горло, руку и живот.
- • Потливость, тошнота, рвота или головокружение.
- • Очень выраженная слабость, тревожность или одышка.
- • Учащенное или неритмичное сердцебиение. Инфаркт миокарда
- • Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
- • Внезапно возникшая спутанность сознания, нарушение речи или ее понимания.
- • Внезапное нарушение зрения в одном или обоих глазах.
- • Внезапное нарушение походки, головокружение, нарушение равновесия или координации движений.
- • Внезапная, сильная или продолжительная головная боль по неизвестной причине.
- • Потеря сознания или обморок с приступом судорог или без него.
- Иногда симптомы инсульта могут быть кратковременными, с очень быстрым и полным восстановлением, но Вам все равно потребуется неотложная медицинская помощь, так как существует риск повторного инсульта. Инсульт
- • Отек и незначительное посинение конечности.
- • Сильная боль в животе («острый живот»). Тромбозы других кровеносных сосудов
- Тромбоз вен
- Что может произойти при образовании тромба в вене?
- • Прием КОК связан с повышенным риском образования тромбов в венах (венозного тромбоза). Тем не менее эти нежелательные реакции встречаются редко. Чаще всего они возникают в первый год приема КОК.
- • Если тромб образуется в вене ноги или стопы, он может вызвать ТГВ.
- • Если тромб в ноге оторвется и с кровотоком будет занесен в сосуды легких, он может вызвать ТЭЛА.
- • В очень редких случаях тромб может образоваться в венах другого органа, например, глаза (тромбоз вен сетчатки глаза).
- Когда риск развития тромбоза вен наиболее высок?
- Риск образования тромбов в венах наиболее высок в течение первого года приема КОК, назначенного впервые. Риск также может увеличиться при возобновлении приема КОК (того же самого или другого препарата) после перерыва продолжительностью 4 недели и более.
- После первого года приема риск снижается, но всегда остается несколько повышенным по сравнению с риском у женщин, которые не принимают КОК.
- После прекращения приема препарата Белара® риск образования тромбов снижается до обычного в течение нескольких недель.
- Каков риск образования тромба?
- Риск зависит от Вашего естественного риска ВТЭ и типа КОК, который Вы принимаете.
- Общий риск образования тромбов в венах ног или легких (ТГВ или ТЭЛА) при приеме препарата Белара® низкий.
- • Из 10000 женщин, которые не принимают комбинированные гормональные контрацептивы и не беременны, примерно у 2 в год разовьется тромбоз.
- • Из 10000 женщин, которые принимают комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие левоноргестрел, норэтистерон или норгестимат, примерно у 5‒7 в год разовьется тромбоз.
- • На настоящий момент еще неизвестно, как риск тромбоза при приеме препарата Белара® соотносится с риском при приеме комбинированных гормональных контрацептивов, содержащих левоноргестрел.
- • Риск тромбоза зависит от наличия и выраженности индивидуальных факторов риска развития тромбоза (см. ниже «Факторы, повышающие риск развития тромбоза вен»).
- Риск развития тромбоза в год
- Женщины, которые не применяют комбинированные гормональные контрацептивы в таблетках/пластырях/кольцах, и не беременны Около 2 случаев на 10 000 женщин
- Женщины, которые принимают КОК, содержащие левоноргестрел, норэтистерон или норгестимат Около 5-7 случаев на 10 000 женщин
- Женщины, принимающие препарат Белара® Еще неизвестно
- Если Вы заметили увеличение частоты или интенсивности приступов мигрени на фоне приема препарата Белара® (что может быть признаком нарушения кровоснабжения головного мозга), обратитесь к врачу как можно скорее. Возможно, врач порекомендует немедленно прекратить прием препарата Белара®.
- Факторы, повышающие риск развития тромбоза вен
- Риск тромбоза при приеме препарата Белара® невелик, но повышается при некоторых условиях. Риск выше:
- • Если у Вас избыточная масса тела (индекс массы тела (ИМТ) выше 30 кг/м2).
- • Если у одного из Ваших ближайших родственников был тромбоз вен ног, легких или других органов в относительно раннем возрасте (т.е. моложе 50 лет). В таком случае у Вас может быть наследственное нарушение свертываемости крови.
- • Если Вам требуется операция, или Вы длительное время не сможете ходить в связи с травмой или заболеванием, или на Вашу ногу наложена гипсовая повязка. Возможно, потребуется прекратить прием препарата Белара® за несколько недель до операции или на период, пока Вы будете малоподвижны. Если Вам необходимо будет прекратить прием препарата Белара®, уточните у врача, когда можно возобновить прием.
- • С возрастом (особенно в возрасте старше 35 лет).
- • В первые несколько недель после родов.
- Чем больше у Вас вышеуказанных факторов риска, тем выше риск развития тромбоза.
- Авиаперелет (продолжительностью более 4 часов) может временно увеличить риск образования тромбов, особенно при наличии других перечисленных факторов риска.
- Важно сообщить врачу обо всех состояниях, имеющих отношение к Вам, даже если Вы не уверены. Врач может принять решение о прекращении приема препарата Белара®.
- Если за время, пока Вы принимаете препарат Белара®, какое-либо из вышеуказанных условий изменится, например, Вы сильно прибавите в весе или у Вашего близкого родственника разовьется тромбоз по неизвестной причине, сообщите об этом врачу.
- Тромбоз артерий
- Что может произойти при образовании тромба в артерии?
- Как и тромбоз вен, тромбоз артерии может вызвать серьезные осложнения. Например, он может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
- Факторы, повышающие риск развития тромбоза артерий
- Важно отметить, что риск развития инфаркта миокарда или инсульта при приеме препарата Белара® низкий, но он может увеличиваться:
- • С возрастом (после 35 лет).
- • Если Вы курите. Если Вы принимаете КОК, например, препарат Белара®, Вам следует бросить курить. Если Вы не можете бросить курить и Вам больше 35 лет, врач порекомендует Вам другой метод контрацепции.
- • При избыточной массе тела.
- • При повышенном артериальном давлении.
- • Если у Вашего ближайшего родственника был инфаркт миокарда или инсульт в относительно раннем возрасте (моложе 50 лет). В таком случае у Вас также может быть повышен риск развития инфаркта миокарда или инсульта.
- • При высоком содержании липидов в крови (холестерина или триглицеридов) у Вас или у кого-либо из Ваших ближайших родственников.
- • Если у Вас бывает мигрень, особенно мигрень с «аурой».
- • При заболеваниях сердца (пороки клапанов сердца, нарушение сердечного ритма ‒ так называемая мерцательная аритмия).
- • При сахарном диабете.
- Если у Вас имеется более одного из перечисленных состояний или если какое-то из них протекает особенно тяжело, риск развития тромбоза может быть еще выше.
- Если за время, пока Вы принимаете препарат Белара® какое-либо из вышеуказанных условий изменится, например, Вы начнете курить или сильно прибавите в весе, или у Вашего близкого родственника разовьется тромбоз по неизвестной причине, сообщите об этом врачу.
- Гормональные контрацептивы и онкологические заболевания
- Некоторые исследования показали повышение риска развития рака шейки матки у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека, который передается половым путем, и длительно принимающих КОК. Однако неизвестно, насколько эти результаты зависят от других факторов (например, от частоты скрининговых обследований шейки матки, количества половых партнеров или использования барьерных методов контрацепции).
- В клинических исследованиях было установлено некоторое увеличение риска рака молочной железы у женщин, принимающих КОК В течение 10 лет после прекращения приема КОК частота развития опухолей молочной железы постепенно снижается до уровня, характерного для соответствующего возраста. Поскольку рак молочной железы у женщин до 40 лет встречается редко, дополнительное число случаев рака молочной железы, диагностированных у женщин, постоянно принимающих и недавно начавших прием КОК, невелико по отношению к общему риску развития рака молочной железы.
- В редких случаях у женщин, принимающих КОК, выявлялись доброкачественные опухоли печени и еще реже ‒ злокачественные опухоли печени, которые могут приводить к опасному внутреннему кровотечению. В случае необычно сильной боли в животе обратитесь к врачу.
- Применение хлормадинона ацетата связано с риском развития опухоли (как правило, доброкачественной) из клеток ткани, расположенной между головным мозгом и костями черепа, которую называют менингиомой. Риск возрастает при применении препарата в высоких дозах в течение длительного времени (нескольких лет). Если у Вас будет выявлена менингиома, Ваш врач порекомендует прекратить прием препарата Белара® (см. раздел «Не принимайте препарат Белара®»). Если Вы заметили какие-либо симптомы, такие как нарушения зрения (к примеру, двоение в глазах или нечеткость зрения), потеря слуха или звон в ушах, потеря обоняния, головные боли, усиливающиеся с течением времени, потеря памяти, судороги, слабость в руках или ногах немедленно сообщите об этом лечащему врачу.
- Другие состояния
- У многих женщин на фоне приема гормональных контрацептивов может отмечаться небольшое повышение артериального давления. Если при приеме препарата Белара® у Вас существенно повысится артериальное давление, врач может порекомендовать прекратить прием препарата Белара® и назначит лекарственные препараты для снижения артериального давления. Как только артериальное давление вернется к норме, Вы сможете возобновить прием препарата Белара®.
- Если во время беременности у Вас был герпес, возможно его повторное появление на фоне приема гормональных контрацептивов.
- Если у Вас или у кого-то из Ваших родственников имеется нарушение липидного обмена (гипертриглицеридемия), Вы находитесь в группе риска развития панкреатита (воспаления поджелудочной железы).
- В случае развития острого или хронического заболевания печени врач может порекомендовать прекратить прием препарата Белара® до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся к норме.
- Если ранее во время беременности или при приеме гормональных контрацептивов у Вас отмечалась желтуха и она появилась вновь во время применения препарата Белара®, врач порекомендует прекратить его прием.
- Если Вы страдаете сахарным диабетом и принимаете препараты для контроля уровня глюкозы в крови, Вы будете находиться под наблюдением врача во время приема препарата Белара®. Возможно, Вам потребуется коррекция дозы препаратов, которые Вы получаете для лечения сахарного диабета.
- В редких случаях на коже могут появиться коричневые пигментные пятна (хлоазма), особенно если они отмечались у Вас ранее во время беременности. Если Вы знаете о своей предрасположенности к появлению хлоазмы, Вам следует избегать воздействия прямых солнечных лучей и ультрафиолетового излучения в период приема препарата Белара®.
- Сообщалось об обострении депрессии, эпилепсии, болезни Крона и язвенного колита на фоне приема КОК.
- Некоторые женщины, применяющие гормональные контрацептивы, включая препарат Белара®, сообщали о случаях депрессии или депрессивном состоянии. Депрессия ‒серьезное заболевание, которое может иногда приводить к суицидальным мыслям. Если у Вас появились перепады настроения и симптомы депрессии, как можно скорее обратитесь к Вашему врачу за консультацией.
- Если у Вас наследственный ангионевротический отек, КОК могут спровоцировать или ухудшить его симптомы. Следует немедленно обратиться к врачу при появлении симптомов ангионевротического отека, таких как отек лица, языка и/или глотки, затруднение при глотании или крапивница в сочетании с затруднением дыхания.
- Прием КОК может отрицательно повлиять на некоторые заболевания и состояния:
- - рассеянный склероз;
- - выраженные судороги мышц (тетания);
- - бронхиальная астма;
- - хроническая сердечная или почечная недостаточность;
- - хорея (заболевание нервной системы, характеризующееся беспорядочными движениями);
- - сахарный диабет;
- - заболевания печени;
- - дислипопротеинемия (нарушение обмена жиров и липопротеинов);
- - артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
- - эндометриоз (состояние, когда выстилающая полость матки ткань, называемая эндометрием, обнаруживается вне внутреннего слоя матки);
- - порфирия (нарушение обмена пигментов);
- - варикозное расширение вен;
- - тромбофлебит;
- - нарушения свертываемости крови;
- - заболевание молочных желез (мастопатия);
- - аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку;
- - гестационный герпес (кожная сыпь в виде пузырьков во время беременности);
- - миома матки (доброкачественная опухоль матки).
- Проконсультируйтесь с врачом, если у Вас есть в настоящее время или было в прошлом какое-либо из упомянутых выше заболеваний или если оно возникло на фоне приема препарата Белара®.
- Снижение эффективности
- Контрацептивный эффект препарата Белара® может снизиться, если Вы принимаете препарат нерегулярно; в случае рвоты или диареи, возникших после приема препарата; а также при одновременном применении некоторых лекарственных препаратов. В очень редких случаях нарушения обмена веществ также могут снижать контрацептивную эффективность.
- Даже если Вы принимаете гормональные контрацептивы в соответствии с рекомендациями, полная защита от наступления беременности не может быть гарантирована.
- Лабораторные анализы
- На фоне приема препарата Белара® могут измениться результаты некоторых лабораторных анализов, например, показатели функции печени, почек, надпочечников, щитовидной железы, содержание некоторых белков в крови, параметры углеводного обмена и свертывания крови. При сдаче каких-либо анализов крови сообщите врачу, что Вы принимаете препарат Белара®.
- Препарат Белара® применяется только после начала месячных. Безопасность и эффективность применения у девочек-подростков в возрасте до 18 лет не установлены.
- Женщины пожилого возраста
- Препарат Белара® не переназначен для применения после наступления менопаузы.
- Сообщите лечащему врачу о том, что Вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие препараты.
- Не принимайте препарат Белара®, если у Вас гепатит С, и Вы принимаете лекарственные препараты, содержащие омбитасвир/паритапревир/ритонавир и дасабувир, или лекарственные препараты, содержащие, глекапревир/пибрентасвир или софосбувир/велпатасвир/воксилапревир, так как это может привести к повышению показателей функции печени по результатам анализа крови (повышение активности фермента печени аланинаминотрансферазы (АЛТ)). До начала лечения этими лекарственными препаратами врач назначит Вам другой контрацептив. Прием препарата Белара® можно возобновить через 2 недели после завершения, указанного выше лечения. См. раздел «Противопоказания».
- Некоторые препараты могут повлиять на концентрацию действующих веществ препарата Белара® в крови и снизить его контрацептивную эффективность или привести к развитию непредвиденного кровотечения. Это могут быть препараты для лечения:
- - эпилепсии (например, барбитураты, карбамазепин, фенитоин, топирамат, фелбамат, окскарбазепин, барбексаклон, примидон),
- - туберкулеза (например, рифампицин, рифабутин),
- - нарушений сна (модафинил),
- - инфекции ВИЧ и гепатита С (так называемые ингибиторы протеазы и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, например, ритонавир, невирапин, эфавиренз),
- - грибковых инфекций (гризеофульвин),
- - повышенного артериального давления в сосудах легких (бозентан),
- - растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum). Если Вы принимаете препарат Белара® и хотите принимать растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный, Вам следует сначала посоветоваться с врачом.
- Средства, стимулирующие моторику кишечника (например, метоклопрамид) и активированный уголь могут влиять на всасывание действующих веществ препарата Белара®, и снижать его эффективность.
- При применении вышеуказанных лекарственных препаратов Вы должны дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презервативы). Барьерный метод контрацепции следует применять в течение всего периода приема сопутствующей терапии и в течение 28 дней после ее прекращения. Если применение сопутствующего препарата продолжается после приема последней таблетки КОК из текущей упаковки, следует начать прием таблеток из новой упаковки без обычного перерыва.
- При необходимости длительного применения упомянутых выше лекарственных препаратов необходимо рассмотреть применение негормональных методов контрацепции. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
- Взаимодействие препарата Белара® с другими лекарственными препаратами может приводить к повышению частоты или выраженности нежелательных реакций. Следующие лекарственные препараты могут отрицательно сказаться на переносимости препарата Белара®:
- - аскорбиновая кислота (консервант, известный также как витамин С),
- - парацетамол (обладает обезболивающим и жаропонижающим эффектом),
- - аторвастатин (снижает содержание холестерина в крови при его повышении),
- - тролеандомицин (антибиотик),
- - противогрибковые средства группы имидазолов - например, флуконазол (применяются для лечения грибковых инфекций),
- - индинавир (препарат для лечения ВИЧ-инфекции).
- Препарат Белара® может усилить эффект или снизить переносимость следующих лекарственных препаратов:
- - некоторые бензодиазепины, например, диазепам (применяется для лечения нарушений сна),
- - циклоспорин (подавляет иммунную систему),
- - теофиллин (применяется для лечения симптомов бронхиальной астмы),
- - кортикостероиды, например, преднизолон (так называемые стероиды ‒ противовоспалительные средства, применяемые, например, при волчанке, артрите, псориазе).
- Препарат Белара® может снизить эффективность следующих препаратов:
- - ламотриджин (применяется при эпилепсии),
- - клофибрат (снижает содержание холестерина при его повышении),
- - парацетамол (обладает обезболивающим и жаропонижающим эффектом),
- - морфин (специфический сильный анальгетик - обеспечивает облегчение боли),
- - лоразепам (применяется при тревожных расстройствах).
- Пожалуйста, прочитайте также инструкции по применению других назначенных Вам препаратов.
- Сообщите врачу, если Вы применяете инсулин или принимаете другие препараты для снижения концентрации глюкозы в крови. Возможно, потребуется коррекция дозы этих препаратов.
- Пожалуйста, не забывайте, что описанные выше особенности взаимодействия также относятся к ситуации, когда Вы принимали какой-либо из указных препаратов незадолго до начала приема препарата Белара®.
- Проконсультируйтесь с врачом перед началом применения других лекарственных препаратов.
- Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели, или планируете беременность, перед началом приема препарата Белара® проконсультируйтесь с лечащим врачом.
- Беременные женщины не должны принимать препарат Белара®. В случае наступления беременности на фоне приема препарата Белара® следует немедленно прекратить его прием. Тем не менее предшествующий прием препарата Белара® не является показанием к прерыванию беременности.
- Необходимо помнить, что на фоне применения препарата Белара® может снизиться количество молока и измениться его состав. В молоко проникают небольшие количества действующих веществ препарата. Гормональные контрацептивы, такие как Белара®, можно принимать только после завершения
- грудного вскармливания.
- Управление транспортными средствами и работа с механизмами Данные о негативном влиянии приема комбинированных гормональных контрацептивов на способность к управлению транспортными средствами и механизмами отсутствуют.