Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) по-прежнему занимают первое место среди причин смертности во всём мире. Даже после успешно перенесённого инфаркта, инсульта или операции на сосудах риск повторных событий остаётся высоким. Именно поэтому медицина разработала стратегию вторичной профилактики, чтобы не дать болезни вернуться. Один из ключевых инструментов в этой системе защиты — аторвастатин, представитель группы статинов. Разберёмся, как работает этот препарат и в каких случаях назначается.
Как действует аторвастатин?
Препарат аторвастатин — это синтетический статин, который способствует снижению уровня холестерина. Чтобы понять, как он работает, для начала разберёмся, что не так с холестерином и зачем его понижать.
Холестерин вовсе не враг нашего здоровья. Он необходим организму для строительства клеточных мембран, а также выработки гормонов и витамина D. Проблемы начинаются, когда его становится слишком много, особенно так называемого «плохого» холестерина. Что это значит?
Холестерин в крови не плавает сам по себе — он «упакован» в специальные переносчики, называемые липопротеинами. Их можно условно разделить на два типа: липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП).
ЛПВП часто называют «хорошим» холестерином. Эти частицы собирают избыток холестерина из тканей и сосудов и транспортируют его обратно в печень, где он перерабатывается. Кроме того, липопротеины высокой плотности обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием, помогают защищать сосудистую стенку и снижают риск образования бляшек.
ЛПНП доставляют холестерин от печени к клеткам, где он нужен для строительства мембран и синтеза гормонов. В этом их биологическая польза. Но если таких липопротеинов становится слишком много, холестерин начинает оседать в стенках сосудов. Это запускает воспаление, и со временем формируются атеросклеротические бляшки, которые растут, сужая просвет сосуда, и могут разорваться. В случае разрыва бляшки на её месте образуется тромб, который может перекрыть кровоток и вызвать инфаркт или инсульт. Поэтому ЛПНП называют «плохим» холестерином — не потому, что он вреден сам по себе, а потому, что его избыток опасен [1, 2].
Аторвастатин помогает взять под контроль уровень холестерина. Он блокирует особый фермент ГМГ-КоА-редуктазу, используемый для выработки холестерина в печени. В ответ на это печень активнее «вытягивает» холестерин из крови, что снижает его общий уровень, особенно ЛПНП. Но на этом работа аторвастатина не заканчивается:
он повышает количество ЛПВП, усиливая «уборку» сосудов;
уменьшает воспаление в стенках артерий;
укрепляет сосудистый эндотелий, снижая риск микроповреждений;
стабилизирует атеросклеротические бляшки, делая их менее уязвимыми;
снижает свёртываемость крови, что уменьшает риск образования тромбов [2].
Таким образом, аторвастатин — это не просто «антихолестериновая» таблетка. Он помогает сосудам справляться с хроническим стрессом, защищает от осложнений и продлевает годы активной жизни. Это делает его важным компонентом терапии у пациентов, уже столкнувшихся с серьёзными проблемами сердечно-сосудистой системы.
Можно ли применять аторвастатин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?
Вторичная профилактика — это своего рода страховка для тех, у кого в анамнезе уже есть какое-то серьёзное сердечно-сосудистое событие. Инфаркт, инсульт, операции на сосудах — все эти случаи нуждаются не только в лечении, но и в защите от повторения проблем. В этом случае аторвастатин является частью продуманной стратегии восстановления и поддержки.
В контексте вторичной профилактики аторвастатин назначают, чтобы помочь организму поддерживать здоровый баланс холестерина. Ведь даже после устранения острых симптомов болезнь может продолжать развиваться скрыто. Бляшки на стенках сосудов не исчезнут сами по себе, а высокий уровень ЛПНП повышает риск появления новых. Задача аторвастатина — замедлить этот процесс, стабилизировать уже имеющиеся бляшки и не дать появиться новым [2].
Вот кому может понадобиться аторвастатин:
пациентам, которые в прошлом перенесли инфаркт или инсульт;
людям с подтверждённой ишемической болезнью сердца;
тем, кто прошёл через ангиопластику или шунтирование;
пациентам с сахарным диабетом и сопутствующими факторами риска;
лицам с подтверждённым атеросклерозом сосудов даже без выраженных симптомов;
женщинам, особенно после менопаузы, у которых сердечно-сосудистые риски заметно возрастают из-за снижения уровня эстрогенов, оказывающих защитное действие на сосуды. Часто у женщин слабее выражены симптомы ССЗ, но это не делает их менее опасными. Назначение аторвастатина может быть важной частью профилактики осложнений [1, 2].
Но важно помнить: решение о назначении статинов принимает только врач. Он оценивает риск, подбирает дозировку, контролирует возможные побочные эффекты и отслеживает эффективность терапии. Самолечение в случае с такими препаратами не просто бесполезно, это может быть опасно. Аторвастатин — это серьёзный инструмент, который работает в связке с медицинским наблюдением, регулярными анализами и корректировкой других факторов риска.
Таблетки аторвастатина: применение и особенности дозировки
Аторвастатин выпускается в виде таблеток с различной дозировкой действующего вещества: 10, 20, 40 и 80 мг. Это позволяет врачу гибко подбирать схему лечения, ориентируясь на индивидуальные цели и риски пациента. Начальная доза часто составляет 10–20 мг в сутки, но при необходимости может быть увеличена. Максимальная суточная доза — 80 мг.
Подбор дозировки зависит от множества факторов: от исходного уровня холестерина до наличия сопутствующих заболеваний. При высоком сердечно-сосудистом риске врач может сразу назначить более высокую дозу, чтобы быстрее достичь целевых значений ЛПНП. При этом обязательно проводится регулярный контроль: анализы крови, оценка функции печени, проверка на возможные побочные реакции.
Таблетки принимаются один раз в день независимо от приёма пищи. Важно соблюдать регулярность: пропуски снижают эффективность лечения [2, 3].
Почему врач может выбрать именно аторвастатин в определённой дозе? Он оценивает несколько факторов сразу:
уровень ЛПНП («вредного» холестерина);
наличие других заболеваний (например, диабета или гипертонии);
перенесённые сердечно-сосудистые события (инфаркт, инсульт);
возраст, вес, семейный анамнез и образ жизни пациента.
Но у некоторых категорий пациентов есть особенности применения препарата.
Женщины фертильного возраста. Аторвастатин противопоказан при беременности и грудном вскармливании — он может повлиять на развитие плода. Поэтому женщинам, которые могут забеременеть, нужно обязательно обсудить с врачом надёжную контрацепцию на период лечения. А если беременность планируется, приём прекращают заранее и под медицинским контролем.
Пожилые пациенты. С возрастом сердечно-сосудистые риски только растут, и применение статинов может быть особенно важно. Но врач обязательно должен учитывать общее состояние пациента, чтобы доза была безопасной и эффективной. Сам по себе старший возраст не противопоказание.
Пациенты с болезнями печени или почек. Так как печень — главный орган, перерабатывающий статины, её состояние обязательно проверяется. Иногда дозировку снижают, а контроль делают более частым, просто чтобы не перегрузить организм.
Люди, принимающие другие лекарства. Врач учитывает всё: от препаратов давления до средств от грибка или антибиотиков. Некоторые сочетания могут повлиять на эффект от аторвастатина, и задача специалиста — избежать этого [2, 3].
Важно понимать: даже если вам прописали аторвастатин, это не значит, что вы можете расслабиться и забыть про питание, спорт и отказ от курения. Наоборот, таблетки работают лучше, когда вместе с ними появляются полезные для здоровья привычки. А регулярные визиты к врачу и анализы помогают следить за динамикой: насколько хорошо снижается холестерин, есть ли побочные эффекты, нужно ли что-то скорректировать.
Побочные эффекты: что важно знать заранее
Как и любое лекарство, аторвастатин может вызывать побочные эффекты. Наиболее распространённые:
мышечные боли и слабость;
повышение уровня печёночных ферментов (чаще бессимптомное);
нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, запор, метеоризм);
аллергические реакции (нечасто).
Серьёзные осложнения при применении препарата встречаются крайне редко. Тем не менее при появлении выраженных болей в мышцах, общей слабости, тёмной мочи или жёлтого оттенка кожи стоит немедленно обратиться к врачу [3].
Что необходимо знать пациенту
1. Аторвастатин — эффективное средство для вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Его эффект направлен на поддержание баланса холестерина, стабилизацию сосудистых бляшек, а также снижение рисков тромбозов и повторных инфарктов или инсультов.
2. Препарат обладает доказанным эффектом и хорошей переносимостью. Он необходим пациентам с уже имеющимися ССЗ или высоким риском осложнений. Главное — применять его регулярно, под контролем врача, и не прерывать лечение самостоятельно.
3. В случае сомнений или побочных реакций следует обратиться за консультацией: возможно, потребуется корректировка дозы или замена препарата, но решение должен принимать специалист.
Будьте здоровы!
Источники:
Таипович, А. Ф. Аторвастатин: классические исследования и их современная интерпретация. Доказательная база аторвастатина для практического врача / А. Ф. Таипович // Атмосфера. Новости кардиологии. — 2015. — № 2. — С. 26–30.
Алексеева, И. А. Роль аторвастатина во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в свете современных рекомендаций / И. А. Алексеева, И. В. Сергиенко // Атеросклероз и дислипидемии. — 2017. — № 3. — С. 23–32.
Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.
Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист, окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
