Чтобы кости были крепче

Скелет – наша главная жизненная опора. Ежедневно мы полагаемся на наши кости и суставы, и они самоотверженно выполняют свою работу. Но с возрастом это даётся им всё труднее. 

По данным ВОЗ, наряду с инфарктом миокарда и онкологическими заболеваниями ведущее место по распространённости и опасности для населения занимает недуг хрупкости костей – остеопороз. Болезнь развивается медленно и нередко диагностируется уже после серьёзных переломов. По этой причине остеопороз называют «скрытой эпидемией».

Когда ждать неприятности

Остеопороз – системное заболевание скелета, при котором снижается прочность костей и повышается риск переломов. Кости на 70 % состоят из минералов – кальция, фосфора, ионов натрия, магния и других – и на 30 % из коллагена, который обеспечивает прочность и эластичность, и других белков. Каждые десять лет скелет полностью обновляется на клеточном уровне, и к 25 годам плотность костной массы достигает своего пика. После сорока лет потеря костной массы постепенно опережает наращивание новой. Кости становятся более хрупкими, возрастает риск переломов, которые будут долго и тяжело срастаться.

В женском организме в период менопаузы резорбция (разрушение) ускоряется. Это происходит по причине снижения уровня гормонов эстрогенов, которые оказывают защитное действие на плотность кости. У мужчин утечка минералов из костей происходит медленнее, но к 65 годам скорость потери костной массы у обоих полов выравнивается. Всё это приводит к тому, что любое падение или травма могут закончиться переломом.

Один из самых страшных – перелом шейки бедра. После него многие пожилые люди остаются прикованными к постели. Те, кому удалось этого избежать, даже через десять лет не могут вернуться к прежнему уровню подвижности.

Возрастные изменения не единственный фактор, влияющий на хрупкость скелета. Риск развития болезни также повышают:

• генетическая предрасположенность;
• дефицит витамина D и кальция;
• неправильное питание;
• побочное действие некоторых лекарственных средств (например, стероидов);
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение.

Куда бежать и что делать

Физическая нагрузка, действительно, неотъемлемая часть мероприятий по сохранению здоровья скелета. Но если вы в группе риска, то бегать вам стоит аккуратнее и только в предназначенной для этого обуви. Потому что первое, что необходимо сделать, – это обезопасить себя от травм, падений и переломов. 

Помимо этого, для замедления потери костной массы врачи рекомендуют:

• сбалансированное питание, богатое продуктами с кальцием в составе. Больше всего им богаты молочные продукты. Но стоит помнить о том, что с возрастом всасывание пищевого кальция неумолимо снижается;

• больше времени проводить на свежем воздухе, чтобы дать организму шанс восполнить хотя бы часть суточной потребности в витамине D естественным путём;
• отказаться от вредных привычек;
• своевременную диагностику. Этот пункт обязателен в случае ранней менопаузы, для тех, кто проходит гормональную терапию, и если у старших родственников были серьёзные переломы;
• лекарственную терапию. 

• 

На последнем пункте остановимся подробнее.

Кальций и не только: препараты для укрепления костей

Важно: выявить причины и назначить лечение остеопороза может только врач!

Препараты солей кальция. Врачи нередко назначают препараты кальция, чтобы помочь организму восполнить дефицит минерала. Кальций эффективно способствует замедлению потери массы кости и уменьшению частоты переломов костей. При лечении остеопороза важно достаточное потребление кальция – не менее 1200 мг/сутки. 

Для этих целей обычно применяют монокомпонентные (кальций), двухкомпонентные препараты (кальций + витамин D3, кальций + витамин С), содержащие высокие дозировки кальция, и лекарственные средства, в которых соли кальция комбинируются с фторидами.

Кальций всасывается из кишечника. В крови одна часть кальция находится в ионизированном виде, вторая – в соединении с белками плазмы (в основном с альбуминами). Физиологической активностью обладает ионизированный кальций, который и накапливается в костной ткани. 

Препараты витамина D. Основное действие витамина D – усиление усвоения кальция и улучшение минерализации костной матрицы. Поэтому он часто выпускается в комбинированных с кальцием лекарственных формах. 

Витамин D попадает в организм двумя путями: синтезируется в коже под действием солнечных лучей и поступает с пищей, лекарственными препаратами и пищевыми добавками. 

Витамин D, который образуется в коже, называется холекальциферол (или витамин D3). Витамин D, который поступает с пищей, – это эргокальциферол (или витамин D2). В печени оба вещества преобразуются в 25-гидроксикальциферол, который долгое время циркулирует в кровотоке. Именно из него впоследствии образуется 1,25-дигидроксикальциферол – биологически активная форма витамина D, которая и «отвечает» за усвоение кальция и фосфора. 

Кальцитриол – форма витамина D3, обладающая его свойствами, но превосходящая по биологической активности. Препарат повышает всасывание кальция в кишечнике, участвует в процессе остеогенеза, способствует минерализации костей. Кроме того, кальцитриол участвует в поддержании тонуса скелетной мускулатуры, и его действие сопровождается уменьшением боли в костях и мышцах. Отпускается по рецепту!

Также для лечения и профилактики остеопороза используется альфакальцидол. Препарат восстанавливает положительный кальциевый баланс и увеличивает минерализацию в костях. Кроме этого, он повышает упругость костной ткани за счёт стимуляции синтеза белков матрикса кости (межклеточного вещества костной ткани), что способствует уменьшению частоты развития переломов. Поступая в организм, метаболизируется в печени в активную форму кальцитриола. Отпускается по рецепту!

А если резорбция уже началась?

В этой ситуации врач назначит препараты, действие которых поможет затормозить разрушение костной ткани и повысить качество жизни людей, страдающих остеопорозом. Но помните, все средства отпускаются только по рецепту.

Азотсодержащие БФ. В организме вещества данной группы связываются с гидроксиапатитом (основной минеральной составляющей костей и зубов) на повреждённой поверхности кости. Действуя на остеокласты (клетки, которые разрушают костную ткань), они нарушают процессы их образования, метаболизма и функциональной активности. Таким образом БФ подавляют резорбцию кости и стимулируют образование новой костной ткани.

​Деносумаб – это полностью человеческое моноклональное антитело к RANKL (мембранный белок, активирующий остеокласты). Воздействуя на RANKL, препарат оказывает выраженное антирезорбтивное действие и вызывает повышение минеральной плотности костной ткани.

В дополнение к ним могут быть назначены гормональные средства для усиления костеобразования – препараты паратиреоидного гормона (вырабатывается паращитовидными железами) и кальцитонина (щитовидной железой). Эти гормоны являются антагонистами и, взаимодействуя друг с другом, обеспечивают нормальное содержание кальция в костях и плотность костных тканей. 

Их синтез регулируется по принципу обратной связи: при снижении уровня кальция в крови включается паратгормон, при увеличении – кальцитонин. Баланс содержания этих гормонов напрямую влияет на плотность костей. В процессе обновления костных тканей кальцитонин стимулирует выработку остеобластов (клеток, заживляющих костную ткань). Паратгормон забирает кальций из костей, который захватывают остеобласты и отправляют его внутрь новых костных структур. При недостатке кальция, поступающего в организм, или заболеваниях, влияющих на его усвояемость, в синтезе гормонов может произойти сбой, и врач назначит препараты.

Женщинам до 60 лет с длительностью постменопаузы десять лет может потребоваться менопаузальная гормональная терапия, так как в постменопаузу недостаток эстрогенов повышает риск развития остеопороза.

Развитие симптомов хрупкости костной ткани неизбежно. Но современная медицина обладает эффективными инструментами для того, чтобы облегчить это состояние и отодвинуть его опасные последствия. Ранняя профилактика, своевременная диагностика и лечение остеопороза помогут замедлить развитие заболевания, снизить частоту переломов костей, повысить активность и улучшить качество жизни у вас и ваших близких. Будьте здоровы!

Источники:

1. Белая, Ж. Е. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза / Ж. Е. Белая, К. Ю. Белова, Е. В. Бирюкова [и др.] // Остеопороз и остеопатии. — 2021. — № 24 (2). — С. 4–47.
2. Васильева, Л. В. Роль генетических и метаболических нарушений при остеопорозе / Л. В. Васильева, Е. Н. Беззубцева, Е. В. Гостева, Е. Ф. Евстратова // Медицинский вестник Юга России. — 2021. — № 12 (1). — С. 6–13.
3. Зарипова, Д. Я. Индивидуальные особенности диагностики остеопороза у женщин в климактерическом периоде / Д. Я. Зарипова // Смоленский медицинский альманах. — 2021. — № 1. — С. 117–118.
4. Вербовой, А. Ф. Остеопороз: современное состояние проблемы / А. Ф. Вербовой, А. В. Пашенцева, Л. А. Шаронова // Терапевтический архив. — 2017. — № 89 (5). — С. 90–97.
5. https://health.clevelandclinic.org/how-do-your-bones-change-over-time/
6. Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Фото bit245/Фотобанк istockphoto

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции