Наверное, нет более обсуждаемой группы препаратов, чем гормональные контрацептивы. Одни опасаются их приёма и считают, что незапланированная беременность — меньшее зло, другие ждут излечения всех женских болезней от акне до бесплодия. Рассказываем, каких эффектов действительно стоит ждать от применения препаратов, а также о том, как же подобрать подходящий.
Виды гормональных контрацептивов
Начнём с главного. Основное показание к применению гормональных контрацептивов — это защита от нежелательной беременности. Все остальные поводы для их приёма являются второстепенными. С задачей защиты от беременности эти препараты справляются очень хорошо, индекс Перля менее 1 при соблюдении режима применения (индекс Перля — показатель эффективности контрацепции, количество беременностей на 100 женщин при выбранном методе; чем меньше индекс, тем эффективнее контрацепция) [1].
Гормональные контрацептивы могут отличаться по количеству активных компонентов: комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) содержат эстрогены (аналоги или натуральные) и гестагены (аналоги прогестерона), гестагеновые содержат только гестаген.
Также они различаются по способу введения:
таблетированные формы (оральные, пероральные);
депо-формы (инъекции);
вагинальное кольцо;
накожный пластырь;
имплант;
внутриматочная рилизинг-система.
Принцип действия всех форм препаратов одинаков. Он основан на влиянии гормонов из лекарственного средства на уровень гормонов гипофиза, и соответственно, на работу яичников и структуру эндометрия.
Это страшное слово «гормоны»
Репродуктивная система у женщин, как и у мужчин, управляется гормонами. Их вырабатывают гипоталамус, гипофиз и яичники. Уровень гормонов меняется, они взаимодействуют друг с другом, а мы наблюдаем события менструального цикла: в растущем фолликуле зреет яйцеклетка, матка готовится принять эмбрион. В течение этого периода уровни гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ) и яичников (эстрадиол и прогестерон) то растут, то снижаются в зависимости от фазы цикла и наличия имплантации эмбриона.
Гормональные контрацептивы берут управление процессом на себя. Пока женщина принимает препарат, уровни гормонов гипофиза остаются низкими и рост фолликула не начинается. Всё довольно просто. Важно знать, что эффект от таблеток очень краткосрочный — один-два дня. Именно поэтому их нужно принимать ежедневно в одно время. Пропуск грозит тем, что гормоны гипофиза вырвутся из-под управления препаратом и запустят рост фолликула [2].
Таким образом, действие всех гормональных контрацептивов полностью обратимо. Через два, максимум три дня действующего вещества просто не остаётся в организме, и соответственно, блокирующее действие на гипофиз закончится. А значит, способность к зачатию восстанавливается сразу после прекращения приёма. В этом случае организму времени на раскачку не требуется.
Если бы таблетированные препараты обладали более длительным действием, не было бы необходимости в ежедневном приёме. Без такой схемы работают депо-формы, импланты, вагинальные кольца и внутриматочные рилизинг-системы, всё время ежедневно высвобождающие порцию препарата, пока они находятся в организме. Действие закончится через день-два после извлечения или после окончания срока действия. Последнее касается депо-формы [1–3].
А вот случаи, когда зачатие произошло через несколько месяцев после отмены гормональной контрацепции, связаны с тем, что процесс наступления беременности требует времени. То есть с первой же овуляции зачатие может не произойти, и это нормально.
Преимущества гормональной контрацепции
Надёжность и простота применения. Эффективная контрацепция — ключевой элемент профилактики нежелательной беременности и последствий её прерывания, как медицинских, так и психологических.
Возможность подбора удобной формы введения, а также состава, производителя и стоимости препарата.
Возможность надёжной контрацепции во время лактации. Применение разных форм гестагеновых препаратов, в том числе не требующих ежедневного приёма (имплант, внутриматочная рилизинг-система), снизит вероятность нарушения режима применения.
Профилактика гиперпластических процессов в эндометрии и рака эндометрия. Риск снижается после шести месяцев приёма и сохраняется до 20 лет после отмены [4].
Значительное снижение риска развития рака яичников при применении КГК даже у носителей мутаций BRCA1,2 [4, 5] и снижение вероятности развития колоректального рака [6].
Помимо этого, гормональные контрацептивы оказывают ещё целый ряд положительных воздействий на организм:
лечение предменструального синдрома;
улучшение состояния кожи, лечение акне;
уменьшение менструальной кровопотери, профилактика анемии;
уменьшение болезненности менструаций.
Как подобрать идеальный препарат?
Такой вопрос часто задают пациенты. Верный ответ на него — попробовать. Хотя некоторые считают, что сначала нужно сдать большое количество анализов. Однако оценка уровней гормонов, а также другие исследования не указаны Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве обязательных для всех пациенток при назначении гормональной контрацепции [1].
Дело в том, что контрацептивные препараты ВОЗ относит к группе лекарств с высоким профилем безопасности, которые хорошо переносятся и не требуют обширного обследования перед назначением. Почти все данные для назначения и подбора гормональной контрацепции врач получает при беседе (сборе анамнеза) и осмотре. Его будет интересовать:
возраст;
регулярность менструального цикла;
болезненность и обильность менструаций;
количество беременностей и родов, наличие лактации в настоящий момент;
наличие акне и роста волос на теле (признаки гиперандрогении);
измерение артериального давления;
масса тела и наличие ожирения;
состояние вен на ногах (наличие варикозного расширения вен);
наличие сахарного диабета, заболеваний печени и желчевыводящих путей, наличие мигрени;
курение в возрасте старше 35 лет является противопоказанием к применению комбинированных препаратов;
наличие рака молочной железы в настоящее время или в анамнезе;
риск тромбозов оценивается по данным семейного анамнеза и анамнеза жизни, по баллам шкалы риска (исследования системы коагуляции крови, к сожалению, не отвечают надёжно на вопрос о тромботической готовности и служат для выявления, наоборот, геморрагических состояний, то есть сниженной свёртываемости крови) [7].
Перечисленные вопросы помогают выявить противопоказания и ограничения к назначению некоторых видов гормональной контрацепции, а именно комбинированных препаратов. Конечно, врач может назначить дополнительные исследования, УЗИ, например, но это решается в индивидуальном порядке [8].
В итоге, если принимается решение о назначении гормональной контрацепции, то только врач выбирает препарат и делает назначение. А ещё рассказывает о возможных нежелательных эффектах и объясняет, что самый современный, самый популярный препарат может плохо переноситься в конкретном случае [2, 3]. Ведь универсального средства не существует, и то, которое отлично подошло девяти пациенткам, десятой может снизить качество жизни. Это не вина производителя или врача, просто нужно попробовать другую форму. В России зарегистрировано 63 препарата только комбинированных оральных контрацептивов (КОК), не считая гестагеновых и других форм, так что выбор есть.
Пациентка после начала приёма должна обязательно рассказать своему лечащему врачу о самочувствии. Метаболизм активных компонентов препарата индивидуален и в настоящее время не может быть предсказан. Необходимо обсуждать именно субъективные ощущения, ведь контрацепция рассчитана на долгий период применения [2, 3]. Самочувствие и качество жизни должны стать лучше, а не хуже.
Замечу, что распространённое мнение о том, что гормональная контрацепция приводит к набору веса, не нашло однозначного подтверждения в многочисленных исследованиях. Наоборот, некоторые препараты способствуют снижению массы тела за счёт уменьшения задержки жидкости [9, 10].
Ответы на вопросы, которые пациентки чаще всего задают гинекологам
Все контрацептивные препараты имеют хороший профиль безопасности и рассчитаны на длительный приём — месяцы и годы. Они надёжно справляются со своей работой (защитой от беременности) и профилактируют развитие многих заболеваний. Но защитить от всех болезней гормональные контрацептивы не могут, да и не должны. Хотя многие ошибочно полагают, что препараты способны помочь при самых разных проблемах с женской половой сферой. Из-за этого вокруг них существует множество мифов.
Могут ли гормональные контрацептивы защитить от инфекций, передающихся половым путём (ИППП)?
Гормональные контрацептивы не защищают от ИППП и развития воспалительных заболеваний органов малого таза, вызванных банальной флорой. Перенесённое воспаление маточных труб в период гормональной контрацепции может привести к утрате их функции и трубному бесплодию, хотя овуляция вернётся после окончания приёма [1, 11].
Могут ли гормональные препараты восстановить овуляцию, если есть нарушения менструального цикла?
Контрацептивные препараты не восстанавливают овуляцию при нарушениях менструального цикла, в том числе при синдроме поликистозных яичников. В течение периода приёма контрацептивы вместо гормонов яичников управляют процессами в эндометрии, надёжно профилактируют развитие гиперплазии эндометрия, дополнительно помогают уменьшить уровень мужских гормонов и акне. Однако для наступления беременности необходимо получить яйцеклетки, а не только регулярные кровянистые выделения, то есть нужна индукция овуляции. А она проводится другими препаратами, и рассчитывать на ребаунд-эффект (описанный для овулирующих женщин) будет ошибкой [11, 12].
Можно ли с помощью контрацептивных препаратов отсрочить наступление менопаузы?
Гормональная контрацепция не «экономит» фолликулы и не откладывает наступление менопаузы. В старшем репродуктивном возрасте происходит ухудшение качества яйцеклеток и количество фолликулов снижается независимо от приёма контрацептивных препаратов. Эффект «экономии» фолликулов был бы очень удобен всем врачам, но эти ожидания не подтвердились [1, 11].
Помогут ли гормональные контрацептивы при лечении миомы?
Гормональные контрацептивы могут сдерживать рост миомы, но этот эффект не является гарантированным. Такой подход не рекомендован к применению для её лечения. За несколько лет приёма контрацептивных препаратов при отсутствии регулярного наблюдения миома может вырасти до значительных размеров и мешать наступлению беременности [13].
Можно ли использовать препараты для лечения полипа эндометрия?
Контрацептивные препараты не рекомендованы для лечения полипа эндометрия. Если полип не был диагностирован перед началом приёма препаратов, то после отмены останется на месте, или может произойти рецидив после удаления [14].
Полезно ли принимать гормональную контрацепцию при эндометриозе?
Эндометриоз может стабилизироваться на фоне приёма контрацептивных препаратов. Однако при распространённом процессе сдерживающего действия может быть недостаточно, и для сохранения репродуктивной функции рекомендуется прибегать к ЭКО или криоконсервации ооцитов [15].
Что делать, если после отмены препарата не наступает беременность?
Если имеет место мужской фактор (снижение количества и/или подвижности сперматозоидов), за время приёма контрацептивов случились воспалительные заболевания, появилась миома или полип эндометрия, то беременность после отмены контрацептивов не наступит. Необходимо обследование обоих партнёров, если беременности нет в течение года после отмены контрацепции [11, 16].
Применение гормональных контрацептивов — надёжный способ защиты от нежелательной беременности, который применяется уже более 60 лет. За это время их безопасность и дополнительные эффекты тщательно исследованы, так что они действительно могут быть использованы для лечения и профилактики некоторых заболеваний. Но применение гормональной контрацепции не отменяет ответственного отношения к состоянию здоровья и необходимости регулярного обследования. И контрацептивные препараты совершенно не подходят для лечения бесплодия, цель их назначения и основной эффект противоположные — не допустить беременности.
Любите и берегите себя!
Источники:
Планирование семьи : Универсальное рук. для поставщиков услуг по планированию семьи // ВОЗ. — URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44028/9780978856304_rus.pdf;jsessionid=1F8FC6024970AC0EB6DD9A73252033C0?sequence=3
Дерябина, Е. Г. Этинилэстрадиол в оральной контрацепции: что мы знаем после 60 лет применения? обзор литературы / Е. Г. Дерябина // Проблемы репродукции. 2024; 30 (4): 90–100.
Адамян, Л. В. Стратегия «5 П» современной контрацепции / Л. В. Адамян, М. И. Ярмолинская // Проблемы репродукции. 2024; 30 (1): 122–134.
Cramer D. W. The epidemiology of endometrial and ovarian Cancer // Hematology, Oncology Clinics of North America. 2012; 26 (1): 1–12. — https://doi.org/10.1016/j.hoc.2011.10.009
Iodice S., Barile M., Rotmensz N., Feroce I. et al. Oral contraceptive use and breast or ovarian cancer risk in BRCA1/2 carriers : A meta-analysis // European Journal of Cancer. 2010; 46 (12): 2275–2284. — https://doi.org/10.1016/j.ejca.2010.04.018
Song J., Jin Z., Han H., Li M. et al. Hormone replacement therapies, oral contraceptives, reproductive factors and colorectal adenoma risk : A systematic review and dose — response meta-analysis of observational studies // Colorectal Disease. 2019; 21 (7): 748–759. — https://doi.org/10.1111/codi.14582
Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде: Акушерская тромбоэмболия : клин. рек. // МЗ РФ. — 2022. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/723_1
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. № 1130н.
Vigil P., Meléndez J., Petkovic G., Del Río J. P. The importance of estradiol for body weight regulation in women // Frontiers in Endocrinology. 2022; 13: 951186. — https://doi.org/10.3389/fendo.2022.951186
Gallo M. F., Lopez L. M., Grimes D. A., Carayon F. et al. Combination contraceptives: effects on weight // The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014; (1): CD003987. — https://doi.org/10.1002/14651858.CD003987.pub5/
Женское бесплодие : клин. рек. // МЗ РФ. — 2024. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/641_2
Синдром поликистозных яичников : клин. рек. // МЗ РФ. — 2025. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/910_1
Миома матки : клин. рек. — М., 2024. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/257_2
Полипы эндометрия : клин. рек. // МЗ РФ. — 2023. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/764_1
Эндометриоз : клин. рек. — М., 2024. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/259_2
Мужское бесплодие : клин. рек. // МЗ РФ. — 2025. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/5_3
Автор: Алиса Левинсон, врач акушер-гинеколог, репродуктолог Новосибирского центра репродуктивной медицины группы компаний «Мать и дитя». Автор и лектор курса «Репродуктивная биология и репродуктивные технологии» факультета естественных наук Новосибирского государственного университета
