Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это не просто сложное название, а серьёзное заболевание, которое мешает миллионам людей дышать полной грудью. По данным ВОЗ, ХОБЛ у взрослых занимает третье место среди причин смертности, уступая только болезням сердца и инсультам. Сегодня мы разберём, как современная медицина справляется с этим заболеванием, и расскажем о препаратах, которые помогают вернуть лёгкое дыхание.
Что такое хроническая обструктивная болезнь лёгких?
ХОБЛ — это хроническое заболевание бронхолёгочной системы. Оно похоже на засорённый фильтр в автомобиле: воздух проходит с трудом, и «двигатель» (в данном случае лёгкие) работает на износ.
Симптомы ХОБЛ: кашель, одышка, свист
Представьте, что ваши лёгкие — это воздушные шарики, которые постепенно теряют свою эластичность. Именно так чувствуют себя люди с ХОБЛ. У них наблюдаются:
хронический кашель (особенно по утрам), как будто человек пытается откашлять что-то, что никак не выходит;
одышка — сначала при подъёме по лестнице, а потом при простых движениях или даже в состоянии покоя;
свист при дыхании, как будто в груди застряла маленькая свирель;
частые простуды — иммунитет постепенно ослабевает и не может защищать как раньше;
усталость — при недостатке кислорода даже простые дела кажутся непосильными;
потеря веса на более поздних стадиях, когда болезнь прогрессирует [1, 2, 4].
Почему возникает ХОБЛ?
Чаще всего ХОБЛ развивается у взрослых пациентов (старше 40 лет). Выделим основные причины.
Курение — главный «виновник», около 90 % людей с этим диагнозом — курильщики. Табачный дым повреждает слизистую оболочку бронхов и провоцирует воспаление. Представьте, что ваши лёгкие — это белая футболка, а сигаретный дым — это чернильное пятно. Со временем пятно становится всё больше, и футболку уже не отстирать.
Загрязнение воздуха. В городе с плохой экологией лёгкие работают как пылесос, втягивая все вредные вещества. Со временем это приводит к таким же последствиям, как при курении, даже если человек придерживается здорового образа жизни.
Генетика — иногда ХОБЛ передаётся по наследству, как семейная реликвия, которую никто не хотел получать. Это может быть по причине дефицита альфа-1-антитрипсина (редкое наследственное заболевание). У таких пациентов ХОБЛ может развиться в молодом возрасте.
Профессиональные вредности — шахтёры, строители и работники химических производств часто сталкиваются с ХОБЛ из-за постоянного контакта с пылью и химикатами [1, 4].
Как диагностируют ХОБЛ?
Поставить точный диагноз может только врач. Для этого используются следующие методы:
Спирометрия — это тест, который измеряет, сколько воздуха вы можете выдохнуть и как быстро. Способ позволяет понять, насколько хорошо функционируют лёгкие.
Рентген или КТ лёгких позволяют заглянуть внутрь и оценить состояние лёгких и бронхов.
Анализы крови помогают проверить уровень кислорода в крови и обнаружить воспалительный процесс [1, 2].
Лечение ХОБЛ: как вернуть лёгкое дыхание?
Важно понимать, что у пациентов с ХОБЛ симптомы необратимы. Даже при грамотном назначении лечения бронхи не могут полностью восстановить свою работу. Это связано с тем, что при заболевании происходят необратимые изменения в структуре бронхов и лёгких. Поэтому так важно придерживаться здорового образа жизни и своевременно проходить диагностику, чтобы не допустить его развития.
Лечение ХОБЛ состоит из медикаментозных препаратов и мероприятий, которые помогают замедлить прогрессирование заболевания, снять изматывающие симптомы и предупредить развитие обострения, чтобы сделать жизнь пациента насколько возможно комфортнее [3].
Что такое бронходилататоры и как они работают?
Бронходилататоры — это группа лекарств, которые помогают расширять бронхи. Они снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов, облегчая дыхание у пациентов.
Наши бронхи постоянно находятся под влиянием двух систем:
симпатической, которая расслабляет бронхи и расширяет их, помогая свободно дышать;
парасимпатической, которая, наоборот, сужает бронхи и может вызывать спазмы.
Бронходилататоры вмешиваются в этот процесс, помогая бронхам оставаться открытыми:
бета-агонисты (например, сальбутамол, салметерол) активируют специальные рецепторы в бронхах (β2-адренорецепторы) и работают как расширители для бронхов, расслабляя мышцы. В результате просвет бронхов увеличивается, воздух начинает поступать свободнее, и одышка проходит;
антихолинергики (например, тиотропий, гликопирроний) блокируют действие парасимпатической системы (мускариновых рецепторов), предотвращая сужение бронхов и уменьшая выработку слизи.
Существует несколько видов бронходилататоров:
короткодействующие β2-агонисты (КДБА) действуют быстро (в течение пяти минут), но непродолжительно (до четырёх–шести часов). Используются для быстрого облегчения дыхания при остром приступе. Например, фенотерол;
длительно действующие β2-агонисты (ДДБА) работают до 12–24 часов, используются для постоянного контроля симптомов. Примеры препаратов ДДБА — салметерол, формотерол, индакатерол;
короткодействующие антихолинергики действуют до шести часов. Например, ипратропий;
длительно действующие антихолинергики (ДДАХ) обеспечивают расширение бронхов на 24 часа. Например, тиотропий, гликопирроний, умеклидиний.
Однако стоит помнить, что у препаратов есть противопоказания и особенности применения.
Коротко- и длительно действующие бета-агонисты (КДБА, ДДБА) стоит применять с осторожностью:при сердечно-сосудистых заболеваниях — бета-агонисты могут вызывать тахикардию, повышение давления, аритмии, что опасно при ишемической болезни сердца и аритмиях;
сахарном диабете (препараты повышают уровень глюкозы в крови);
тиреотоксикозе (могут усугубить симптомы из-за стимуляции симпатической нервной системы);
глаукоме — возможен рост внутриглазного давления;
нарушениях психики (тревожных расстройствах, панических атаках) — вызывают тремор, нервозность, что может усилить тревогу.
К тому же нужно помнить, что КДБА (сальбутамол, фенотерол) используются только для экстренной помощи, но не для постоянного лечения.
Длительно действующие антихолинергические препараты (ДДАХ) нужно применять осторожно:
при глаукоме (антихолинергики могут повысить внутриглазное давление);
задержке мочи, аденоме простаты (могут усилить проблемы с мочеиспусканием);
муковисцидозе (могут увеличивать вязкость мокроты).
ДДАХ не подходят для быстрого купирования приступов, а только для поддерживающей терапии [2, 3, 6].
Что такое ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и как они работают?
При хронической обструктивной болезни лёгких основное лечение — это бронхорасширяющие препараты, но в некоторых случаях врачи назначают и ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Это совсем другая группа средств. В отличие от бронходилататоров они не расширяют бронхи, а уменьшают воспаление в дыхательных путях и помогают снизить частоту обострений, но работают не у всех пациентов.
При астме и ХОБЛ в бронхах постоянно идёт воспаление, из-за чего они становятся чувствительными к раздражителям, отекают и сужаются. ИГКС как «пожарные», которые тушат огонь в бронхах. Они подавляют воспалительный процесс, уменьшая отёк и выделение слизи. Это помогает снизить частоту и тяжесть приступов, избежать обострения и улучшить работу лёгких.
Но есть нюанс: при астме воспаление другое, и с ним ИГКС справляются лучше. У людей с ХОБЛ воспаление часто связано с инфекциями и курением, и на него стероиды влияют слабее. Однако у некоторых пациентов с ХОБЛ наблюдается похожее на астму воспаление (эозинофильное). Именно таким пациентам ИГКС помогают лучше всего.
В терапии ХОБЛ ингаляционные глюкокортикостероиды применяются не у всех пациентов, а только в определённых случаях, когда бронходилататоров недостаточно для контроля заболевания. Основное показание — это частые обострения (более двух раз в год) и высокий риск осложнений. Также их назначают, если в анализе крови повышены эозинофилы (специальные клетки иммунной системы, участвующие в воспалении). ИГКС в терапии ХОБЛ:
уменьшают частоту и тяжесть обострений;
снижают воспаление в бронхах;
улучшают контроль симптомов у пациентов с высоким уровнем эозинофилов.
Однако эти средства не улучшают показатели лёгочной функции так же значительно, как бронходилататоры. К тому же длительное применение может повышать риск пневмонии.
ИГКС — это не основное лечение ХОБЛ, но некоторым пациентам они помогают. Их назначают в случае тяжёлого течения заболевания и частых обострений. Если врач назначает ИГКС при ХОБЛ, то обязательно в комбинации с бронхорасширяющими препаратами. Так их эффект лучше, а побочных эффектов меньше. В противном случае пользы от них будет мало. Примеры таких комбинаций:
будесонид + формотерол — часто используется как при астме, так и при ХОБЛ;
флутиказон + салметерол — помогает уменьшить обострения;
флутиказон + вилантерол — удобен тем, что его достаточно применять один раз в день;
беклометазон + формотерол — назначают при тяжёлых формах ХОБЛ.
У ингаляционных глюкокортикостероидов тоже есть свои противопоказания, о которых стоит помнить:
грибковые инфекции полости рта (кандидоз) — ИГКС подавляют местный иммунитет, что повышает риск развития грибка;
остеопороз (длительное применение может ускорить потерю костной массы);
глаукома и катаракта (могут повышать внутриглазное давление при длительном использовании);
туберкулёз (могут усугубить течение инфекции);
сахарный диабет (могут повышать уровень глюкозы в крови).
К особенности применения ИГКС относятся:
обязательное полоскание рта после ингаляции — это снижает риск кандидоза;
отложенный эффект — он наступает не сразу, а через одну-две недели регулярного использования;
не использовать в качестве «скорой помощи» — они предотвращают обострения, но не снимают спазм мгновенно [2, 5, 6].
Что ещё применяют при ХОБЛ?
Кислородная терапия. У пациентов с тяжёлой ХОБЛ может развиться дыхательная недостаточность. Если лёгкие не справляются, назначается кислородная терапия, которая помогает улучшить насыщение крови кислородом.
Реабилитационные мероприятия. Дыхательная гимнастика и адекватная физическая активность помогают укрепить дыхательные мышцы и улучшить качество жизни пациентов [1, 4].
Обострения ХОБЛ: что рекомендуют врачи?
Резкое ухудшение симптомов требует немедленного лечения. Основные его признаки: усиление одышки, увеличение количества и изменение цвета мокроты (например, она становится жёлтой или зелёной). Для купирования обострений обычно:
назначают короткодействующие бронходилататоры (например, сальбутамол), чтобы быстро облегчить симптомы;
увеличивают дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (дозировку определяет только врач).
Если симптомы не улучшаются или состояние ухудшается, нужно срочно обратиться к врачу [2, 3, 6].
ХОБЛ — это серьёзное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению. Медикаментозное лечение может значительно облегчить симптомы и повысить качество жизни пациентов, но оно должно быть строго согласовано с врачом и не отменяет необходимость модификации образа жизни. Правильная терапия — это залог долгой и полноценной жизни даже с таким серьёзным заболеванием.
Источники:
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) // Всемирная организация здравоохранения. — URL: www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
Жанузаков, М. А. ХОБЛ в свете современных рекомендаций / М. А. Жанузаков, В. П. Селедцов, А. М. Мукатова, Д. Ж. Екибаева [и др.] // Наука о жизни и здоровье. — 2013. — № 2. — С. 21–24.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких: современные подходы к терапии // Лечащий врач. — 2016. — № 12. — URL: www.lvrach.ru/2016/12/15436631
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of COPD — Updated 2016. — URL: www.goldcopd.org. (дата обращения: 12.11.2016).
Meurs H., Dekkers B. G., Maarsingh H., Halayko A. J. et al. Muscarinic receptors on airway mesenchymal cells : novel findings for an ancient target // Pulm Pharmacol Ther. — 2013. — № 26 (1). — P. 145–155.
Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.
Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист, окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
