Сердечно-сосудистые заболевания — одна из главных причин смерти во всём мире. И в арсенале врачей есть проверенные временем препараты, которые помогают защищать сердце. Один из них — метопролол. Он относится к классу бета-блокаторов и часто назначается при гипертонии, стенокардии, нарушениях ритма сердца и после инфаркта. В этой статье разберёмся, как метопролол работает, чем отличается от других препаратов и что нужно знать пациенту перед началом приёма.
Что такое бета-блокаторы и как они действуют?
Чтобы понять, как работает метопролол, представьте, что сердце работает как двигатель автомобиля. В стрессовых ситуациях наш организм выбрасывает «ускоряющее топливо» — гормоны адреналин и норадреналин. Они действуют, как если бы вы нажимали на педаль газа: сердце начинает биться быстрее и сильнее, давление растёт, сосуды сужаются. Это адаптационный механизм, необходимый для мобилизации в опасности. Но если «газовать» постоянно, «мотор» изнашивается.
Адреналин и норадреналин воздействуют на специальные структуры на поверхности клеток — бета-адренорецепторы. Существует два их главных типа:
бета-1-рецепторы находятся в сердце и регулируют частоту, силу сердечных сокращений и проводимость;
бета-2-рецепторы расположены в бронхах, сосудах и других органах.
Когда адреналин активирует бета-1-рецепторы, происходят:
учащение сердцебиения;
повышение давления;
усиление нагрузки на миокард;
увеличение потребности сердца в кислороде [1, 2].
При болезнях сердца такая стимуляция вредна. Здесь и вступает в действие метопролол — он является селективным бета-1-блокатором, то есть избирательно блокирует рецепторы в сердце, не затрагивая лёгкие. Это значит, что «педаль газа» как бы отключается:
сердце начинает биться реже и мягче;
снижается артериальное давление;
уменьшается риск аритмии и вторичных инфарктов;
снижается потребность сердца в кислороде, что особенно важно при ишемии.
Можно сказать, что препарат помогает перевести сердце «с пятой передачи на вторую» и тем самым бережёт его ресурс, потому что метопролол снижает частоту сердечных сокращений.
В отличие от неселективных бета-блокаторов (например, пропранолола) метопролол мало влияет на бронхи, поэтому реже вызывает спазмы дыхательных путей. Это важно для пациентов с астмой или ХОБЛ, хотя при этих заболеваниях его назначают с осторожностью.
Кроме этого, метопролол влияет на электрическую систему сердца, замедляя проведение импульсов. Это делает его эффективным при тахикардиях и других нарушениях ритма [2, 3].
Когда назначают метопролол?
Метопролол могут назначить при различных сердечно-сосудистых заболеваниях, особенно если есть признаки перегрузки сердца или повышенный риск осложнений. Среди основных показаний:
артериальная гипертония — помогает стабилизировать давление, особенно если оно сопровождается тахикардией;
стенокардия — уменьшает количество приступов, снижает потребность миокарда в кислороде;
инфаркт миокарда в остром периоде, профилактика повторных инфарктов;
хроническая сердечная недостаточность — снижает нагрузку на сердце, улучшает его функцию при долгосрочном приёме;
тахиаритмии — нормализует ритм при учащённом сердцебиении, особенно синусовой или суправентрикулярной тахикардии;
функциональные сердечные жалобы при тревожных расстройствах, например, при чувстве «сильного пульса» на фоне стресса [2–4].
Что учитывает врач при назначении метопролола?
Решение о назначении метопролола всегда индивидуальное и основывается на результатах диагностики и клинической картине. Врач оценивает:
частоту пульса и уровень артериального давления;
наличие ишемической болезни сердца, инфаркта или стенокардии в анамнезе;
наличие аритмий (на основе ЭКГ);
состояние сердечной мышцы (например, по ЭхоКГ);
наличие сопутствующих заболеваний, таких как диабет, ХОБЛ, бронхиальная астма, заболевания печени;
переносимость других препаратов и наличие противопоказаний;
возраст, вес, уровень физической активности и образ жизни пациента.
Также могут быть назначены лабораторные анализы (например, функции печени и почек), ЭКГ, суточный мониторинг артериального давления и пульса, анализы на уровень электролитов и гормонов щитовидной железы.
Важно: метопролол — это не универсальное средство, которое можно принимать по своему усмотрению. Его может назначить только врач после комплексной оценки состояния пациента [1, 3].
Как врач подбирает дозировку?
Метопролол выпускается в виде таблеток различной дозировки (25, 50, 100 мг). Также существуют препараты пролонгированного действия, которые можно принимать один раз в сутки.
Препарат принимается внутрь, дозировка подбирается индивидуально в зависимости от диагноза, самочувствия пациента и реакции на лечение. Начинают обычно с минимальной дозы — 25 или 50 мг в сутки, затем постепенно увеличивают, ориентируясь:
на артериальное давление;
пульс (в состоянии покоя и при нагрузке);
наличие побочных эффектов;
результаты ЭКГ.
Врач также учитывает сопутствующие заболевания, возраст, функцию печени и почек. Важно знать, что резко отменять метопролол нельзя — это может вызвать скачок давления и усиление симптомов [2, 4].
Совместимость и побочные эффекты
Приём лекарства с другими препаратами требует осторожности. Метопролол может усиливать эффект других гипотензивных средств и замедлять сердечный ритм. При одновременном приёме с антиаритмиками или блокаторами кальциевых каналов существует риск избыточного снижения частоты пульса и артериального давления. Также препарат подвергается метаболизму в печени с участием фермента CYP2D6, и его активность может изменяться при приёме других веществ, влияющих на этот фермент [2–4]. Поэтому всегда важно сообщать врачу обо всех лекарствах, БАДах и растительных средствах, которые вы принимаете.
Как и любой лекарственный препарат, метопролол может вызывать побочные эффекты. Наиболее частые из них:
усталость, сонливость;
головокружение;
холодные конечности;
замедление пульса;
снижение артериального давления.
Реже наблюдаются:
нарушения сна;
тошнота, боль в животе;
депрессия;
эректильная дисфункция.
Кому нельзя принимать метопролол?
Существуют заболевания и состояния, при которых приём препарата противопоказан. К ним относятся:
выраженная брадикардия — слишком редкий пульс (меньше 50 ударов в минуту);
AV-блокады II и III степени — тяжёлые нарушения проведения сигнала в сердце;
острая декомпенсированная сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не справляется с перекачиванием крови;
кардиогенный шок — резкое падение давления из-за тяжёлого нарушения работы сердца;
синдром слабости синусового узла — сбой в главном водителе ритма сердца;
выраженная артериальная гипотензия — очень низкое артериальное давление;
индивидуальная непереносимость — аллергия или тяжёлая реакция на препарат;
детский возраст — метопролол не применяется у детей без особых медицинских показаний.
С осторожностью метопролол назначают пациентам:
с бронхиальной астмой и ХОБЛ — возможно спазмирование бронхов;
сахарным диабетом — может маскировать симптомы гипогликемии;
феохромоцитомой — назначают только в сочетании с альфа-блокаторами;
псориазом — возможны обострения;
почечной и печёночной недостаточностью — нужна корректировка дозы;
депрессивными расстройствами в анамнезе [3, 4].
Что такое AV-блокада и зачем следить за пульсом?
AV-блокада (атриовентрикулярная блокада) — это нарушение проведения электрического сигнала от предсердий к желудочкам. В норме сигнал проходит по проводящей системе сердца, вызывая его слаженное сокращение. Если этот путь нарушен, сердце может биться медленно или с паузами. Метопролол может усиливать уже существующую блокаду, особенно если она II или III степени. Поэтому таким пациентам он противопоказан.
Контроль пульса важен, потому что слишком сильное снижение частоты сердечных сокращений, например, ниже 50 ударов в минуту, может вызвать слабость, головокружение и даже обмороки. Врач ориентируется на пульс при подборе дозировки и при принятии решения об изменении схемы лечения [2, 3].
Особые группы пациентов
Беременность и лактация. Применение метопролола при беременности возможно, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Важно, чтобы приём проходил под строгим медицинским контролем. Препарат может снижать плацентарный кровоток и вызывать брадикардию у плода.
Во время грудного вскармливания метопролол проникает в грудное молоко. Решение о продолжении лактации принимается совместно с врачом исходя из соотношения риска и пользы.
Пожилые пациенты. У людей старшего возраста чувствительность к действию препарата может быть выше, особенно при нарушениях функции почек и печени. Начинают терапию с минимальных доз под контролем давления и частоты пульса.
Пациенты с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Хотя метопролол считается кардиоселективным, в высоких дозах он может частично блокировать бета-2-рецепторы в бронхах. Это может вызвать бронхоспазм, особенно у пациентов с тяжёлыми формами заболеваний дыхательной системы. Поэтому таким пациентам метопролол назначается только при крайней необходимости и под наблюдением врача.
Пациенты с сахарным диабетом. Бета-блокаторы, включая метопролол, могут скрывать симптомы гипогликемии, такие как учащённое сердцебиение и дрожь. Это особенно важно для пациентов, получающих инсулин или сахароснижающие препараты. Необходима регулярная проверка уровня глюкозы в крови [2, 3].
Популярные вопросы: сравнение и аналоги
Метопролол и пропранолол: что лучше?
Пропранолол — это неселективный бета-блокатор. Он влияет как на бета-1-, так и на бета-2-рецепторы, а значит, может вызывать больше побочных эффектов, особенно со стороны бронхов. Метопролол действует точнее и мягче, особенно у пациентов с заболеваниями дыхательной системы [2, 4].
Есть ли дженерики и как они работают?
Да, на рынке представлены десятки препаратов метопролола от разных производителей. Это могут быть как оригинальные препараты, так и дженерики. Эффективность дженериков должна быть доказана, но биодоступность может немного отличаться. Поэтому, если при замене препарата появились побочные эффекты или ухудшилось самочувствие, обязательно сообщите об этом врачу.
Метопролол — один из тех препаратов, которые помогают сердцу работать спокойнее и надёжнее. Он уменьшает нагрузку, снижает давление, защищает от серьёзных осложнений. Но важно понимать: это не «витаминки», и назначить его может только врач с учётом множества факторов. Если вы начали приём метопролола, не бойтесь задавать вопросы врачу, следите за самочувствием и не отменяйте препарат самостоятельно. А главное, помните: лучшее лечение — это то, которое подобрано индивидуально для вас.
Будьте здоровы!
Источники:
Небиеридзе, Д. В. Актуальные вопросы применения бета-адреноблокаторов в различных клинических ситуациях / Д. В. Небиеридзе // Медицинский совет. — 2018. — № 12. — С. 12–17.
Затейщикова, А. А. Метопролола тартрат. Применение в клинической практике / А. А. Затейщикова // Медицинский совет. — 2015. — № 11. — С. 8–11.
Агафонова, Г. А. Метопролол в фармакотерапии ишемической болезни сердца и сопутствующей патологии / Г. А. Агафонова, А. Э. Бабич, К. Р. Туманова, А. А. Клименко. — URL: lvrach.ru (дата обращения: 24.11.2017).
Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.
Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист, окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
