Из множества существующих разновидностей клеща на теле человека обитают два: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis. Первый имеет более длинные размеры и обитает в волосяных фолликулах на коже лица, головы, ушных проходов, бровей, реже спины. Излюбленные места локализации второй разновидности — сальные железы кожи и мейбомиевые железы по ресничному краю век. Другие виды демодекса, а их гораздо больше, обитают на теле животных и могут передаваться человеку в отдельных случаях.
Что такое демодекоз человека?
Считается, что это заболевание кожи и век вызывает клещ демодекс, которого ещё называют железницей. Но в последние десятилетия учёные спорят, является ли этот обитатель кожи возбудителем заболевания или он мирно сосуществует с организмом человека.
Научные исследования позволили установить, что клещ присутствует на коже у более 90 % людей. В большинстве случаев, а именно в 89 %, отмечается бессимптомное носительство без каких-либо болезненных проявлений. Поэтому в Х редакции Международной классификации болезней диагноз «демодекоз» отсутствует как нозологическая единица [1].
Но также в результате исследований было установлено, что при определённых условиях присутствие демодекса может отягощать течение таких заболеваний, как акне и розацеа, периоральный дерматит, блефарит (воспаление век). А демодекозная инфекция, которая является ведущей причиной хронического блефароконъюнктивита как формы синдрома сухого глаза, осложняет течение другой кожной патологии.
Клещ под микроскопом
Активизируется демодекс при гиперсекреции сальных желёз, солнечном облучении и повышении температуры. Оптимальной для него является температура 30–40 градусов Цельсия, при которой клещ сохраняет жизнеспособность в течение 30–60 суток. А вот погибает демодекс, когда столбик термометра показывает более 52 градусов, и цепенеет, если температура ниже 14 °C. При минусовых температурах клещ также гибнет.
В воде он может сохраняться до 25 дней, а сухую среду способен переносить не более полутора суток. Гибнет клещ:
моментально при воздействии дёгтя, креозола, карболовой кислоты и эфира;
через минуту после обработки 10%-й салициловой кислотой;
через три-четыре минуты после обработки 96%-м спиртом [1].
Как происходит заражение?
Обычно это случается в подростковом возрасте. Достаточно прямого контакта с источником инфекции. Им могут быть как люди, так и животные, например, крупный рогатый скот, собаки и другие. Также заразиться демодекозом можно через предметы обихода и гигиены (полотенца, бельё, косметические средства) или через пыль, содержащую яйца клеща.
Болезненные симптомы на коже после заражения у женщин встречаются в два раза чаще, чем у мужчин. У детей ввиду слабой функции сальных желёз возбудитель встречается крайне редко. Да и в целом чем старше человек, тем больше вероятность обнаружения у него клещей рода Demodex. К 70 годам он обнаруживается почти у 100 % [2].
Когда демодекс вызывает заболевание?
Если в организме человека всё хорошо, наблюдается мирное равновесное сосуществование клеща и его хозяина. Популяция демодекса в таком случае составляет не более пяти особей на квадратный сантиметр, и никаких патологических процессов не развивается. Клещ не проникает за пределы базальной мембраны эпидермиса, не нарушает иммунный статус хозяина и поэтому не вызывает никаких ответных болезненных реакций у человека [1].
Но ситуация может измениться, если носитель сталкивается со следующими факторами:
снижение иммунитета (инфекции, приём цитостатиков);
хронические очаги инфекции;
неблагоприятные условия окружающей среды, профессиональные вредности, излучение компьютера;
изменение химического состава кожного сала;
нерациональное использование гормональных мазей;
использование биоактивной косметики;
изменение функции эндокринных желёз (сахарный диабет, климакс);
онкологические заболевания;
повышенная инсоляция;
употребление алкоголя и острой пищи.
Учёными был сделан вывод, что для активного размножения клеща демодекс в коже необходимы три условия:
хорошее кровоснабжение тканей;
снижение иммунитета;
плохое гигиеническое состояние кожи [3].
Присутствие паразитов на коже в процессе их жизнедеятельности приводит к ряду нежелательных последствий:
разрушению клеток кожи, что вызывает избыточную кератинизацию, пигментацию и образование инфильтратов как защитную реакцию кожи;
подавлению иммунной системы кожи, а именно Т-лимфоцитов, что позволяет «безнаказанно» проживать на коже человека;
бактерии, обитающие в кишечнике клеща, сенсибилизируют организм хозяина, приводя к возникновению иммунного ответа и в том числе аллергических реакций;
передвигаясь с поверхности вглубь сальных фолликулов, клещ переносит большое количество патогенных микробов в глубокие слои кожи (золотистый стафилококк, хламидии, микоплазмы, грибы, вирусы), что осложняет течение кожного процесса дополнительным инфекционным поражением [4].
Какие бывают формы демодекоза?
Среди разновидностей демодекоза выделяют глазную (офтальмодемодекоз) и кожную, которая проявляется как акнеформные заболевание: розацеа, периоральный дерматит и вульгарные угри. А также выделяют первичную форму, возникающую самостоятельно, и вторичную, осложняющую другие заболевания кожи.
Чтобы поставить диагноз, делают соскоб с кожи и берут содержимое сальных желёз, которые изучают под микроскопом. Но важно определить не только наличие, но и количество паразитов, поскольку они присутствует и на коже здоровых людей [5].
При поражении глаз исследуют отделяемое мейбомиевых желёз. Чаще демодекса обнаруживаются на нижнем веке, чем на верхнем.
Клещ может одновременно поражать и кожу, и глаза.
Демодекоз на лице человека
В настоящее время установлено, что присутствие клеща не является причиной угревой болезни и не влияет на тяжесть течения заболевания. В то время как при розацеа клещи демодекс обнаруживаются чаще, а популяция их больше при тяжёлом течении заболевания. Это указывает на то, что при розацеа присутствие демодекса осложняет течение заболевания, и применение акарицидных средств может быть эффективным в лечении этой патологии [2].
Проявлениями этих заболеваний на коже лица являются:
ощущение зуда, жжения;
угреподобные высыпания в виде гиперемированных папул, папуловезикул, гнойничков;
расширенные капилляры в виде сосудистой сетки;
фиброз кожи в области носа, лба, подбородка, проявляющийся в виде её утолщения, укрупнения пор, формирования шишковидного носа на поздних стадиях заболевания;
поражение слизистой глаз.
Демодекоз глаз
Может протекать бессимптомно или поражать слизистую и ресничный край, проявляясь следующими симптомами:
- зуд век и бровей, усиливающийся при действии тепла;
жжение, покалывание в глазах;
слезотечение, ощущение песка или инородного тела в глазах;
усталость глаз, ощущение ползания мурашек;
липкое, вязкое отделяемое из глаз, слипание век по утрам, скопление пенистого отделяемого в углах глаз в течение дня.
При демодекозе век с поражением мейбомиевых желёз, расположенных по ресничному краю век, возникает:
шелушение, скопление чешуек между ресницами;
гиперемия кожи век;
дистрофия ресниц (истончённые, разреженные);
при надавливании на ресничный край может отделяться вязкое отделяемое;
гнойнички, расширенные капилляры по краю век;
синдром сухого глаза.
В тяжёлых случаях могут возникать осложнения в виде поражения роговицы и конъюнктивы.
Лечение демодекоза
Поскольку клещ демодекс является условно-патогенным микроорганизмом и его присутствие на коже необязательно вызывает патологический процесс, то бессимптомное его присутствие не требует специального лечения. В случае, если при таких состояниях, как розацеа, периоральный дерматит, поражение глаз, обнаруживается демодекс в больших количествах, назначается акарицидная терапия, которая активна в отношении клеща, наряду с препаратами, активными в отношении основного заболевания.
На демодекса, живущего в коже, губительно действуют препараты серы, ихтаммол, деготь, бензилбензоат, перметрин, амитразол, линдан, кротамитон. Из физиотерапевтических процедур помогает криомассаж жидким азотом [6].
Для лечения глаз используют антихолинэстеразные средства, которые парализуют мускулатуру клещей. Для этого гелем пилокарпина тонко смазывают ресничный край век [7].
При сочетанном поражении кожи лица и глаз лечение проводят дерматолог и офтальмолог одновременно.
Источники:
Вострокнутова, Т. М. Клещи-железницы и проблемная кожа лица / Т. М. Вострокнутова, М. А. Мокроносова // Лечащий врач. — 2007. — № 9. — С. 10–12.
Данилова, А. А. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз / А. А. Данилова, С. М. Фёдоров // Русский медицинский журнал. — 2000. — Т. 8. — № 6. — С. 249–254.
Сюч, Н. И. Паразитарные болезни кожи. Демодекоз: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика / Н. И. Сюч // Consilium medicum. — 2004.
Кубанов, А. А. Демодекоз : учеб. пособие / А. А. Кубанов, Ю. А. Галлямова, А. С. Гревцева.
Шварц, Н. Е. Новые методы рациональной терапии демодекоза / Н. Е. Шварц, О. Н. Плотникова.
Азнабаев, М. Т. Демодекоз глаз / М. Т. Азнабаев, Е. И. Гумерова, В. Б. Мальханов // Клиническая офтальмология. — 2003.
Aznabaev M., Malhanov V., Gumerova E. Eye demodicosis.
Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог, дерматохирург, косметолог медицинского центра «Олмед» (г. Екатеринбург). Стаж работы более 23 лет. Окончила Уральскую государственную медицинскую академию
