Проблема герпесвирусной инфекции стала очень актуальна в последние годы из-за широкой распространённости заболеваний, которые она вызывает, и их влияния на репродуктивность и здоровье новорождённых. До 90 % населения заражены данными типами вирусов, и многие люди даже не догадываются об их наличии, но всё равно являются источником заражения для других. При этом одни заболевают в лёгкой, другие — в тяжёлой форме, порой получая осложнения со стороны различных органов и систем. Рассказываем, какие герпесвирусы встречаются у людей, какие заболевания они могут вызывать и что сказано в клинических рекомендациях по лечению герпетической инфекции.
Разнообразие вирусов герпеса
Герпетическая инфекция является самой распространённой вирусной патологией в популяции людей. Это большая группа крупных ДНК-содержащих вирусов включает более 80 видов, которые поражают как людей, так и животных.
Попав однажды в организм, вирусы остаются в нём навсегда, периодически обостряясь и проявляясь в виде единичных случаев или эпидемических вспышек. Заражение может произойти в детстве, чаще всего при контакте с больным или носителем либо внутриутробно от больной матери, а также в течение жизни.
Сложная структура генома вирусов обуславливает их репликативные особенности. Они могут длительное время не вызывать симптомов болезни либо активироваться при определённых условиях.
Название этого семейства происходит от греческого herpes, что означает «ползучий», потому что образующиеся после вскрытия пузырьков эрозии распространяются по коже или слизистым. Но клинически герпетическая инфекция проявляется очень разнообразно: от локальных высыпаний, называемых «простудой», возникающих обычно на губах и лице, до генерализованных и злокачественных форм, врождённых уродств [1].
Какие герпесвирусы встречаются у людей?
У людей встречаются герпесвирусы трёх подсемейств. Разные типы могут вызывать несколько заболеваний. В том числе весьма опасные.
1. Подсемейство Alphaherpesvirinae:
род Simplex Virus (простой герпес), представленный вирусами I и II типа. Первый вызывает лабиальную форму на лице, губах, второй — аногенитальную форму, проявляющуюся в области половых органов, ануса и нижних конечностей. Но всё чаще можно встретить проявления этих вирусов в несвойственных для них локализациях;
род Varicellovirus представлен вирусом III типа, или Varicella-zoster virus, и является возбудителем ветряной оспы, возникающей в детстве при первом заражении. Далее он может проявляться в виде опоясывающего герпеса.
2. Подсемейство Betaherpesvirinae (бета-вирусы):
род Cytomegalovirus, или герпесвирус V типа, вызывает цитомегаловирусную инфекцию;
род Roseolovirus, вирусы VI и VII типа, являются возбудителями псевдокраснухи. Их отличает медленный рост в различных клетках (эпителий слюнных желёз, почек, лимфоциты), вызывающий увеличение — цитомегалию. Инфекция может протекать генерализованно или латентно.
3. Подсемейство Gamma Herpesviridae:
род Lympho Crypt Virus включает вирус IV типа (вирус Эпштейна — Барр);
род Rhadinovirus (VIII тип) ассоциирован с саркомой Капоши.
Простой герпес
Заражение вирусом простого герпеса I типа происходит чаще в детстве, после шести месяцев, до этого возраста ребёнка защищают антитела матери. Но также заразиться можно и в более старшем возрасте. Обычно это происходит через контактный или воздушно-капельный путь.
Вирус II типа инфицирует организм при половом контакте. Человек заболевает от больного или даже носителя без явных клинических проявлений. Но, например, после орального секса на гениталиях возможны проявления вируса I типа.
Однажды попав в организм, вирусы мигрируют в регионарные ганглии тройничного нерва и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Они находятся там всю жизнь, вызывая обострения:
после переохлаждения или перегрева организма;
из-за механических повреждений кожных покровов;
при гиповитаминозах;
стрессах и физическом перенапряжении;
из-за действия токсических факторов и вредных привычек.
Клинические проявления в виде пузырьков на фоне гиперемии и отёка, зуда, жжения, болезненности возникают через два–пять дней после воздействия провоцирующего фактора. Обострение протекает две-три недели.
Поражаются лицо, веки, губы, слизистая рта, носа, глотки, гениталий. На фоне высыпаний возможна лихорадка и региональная лимфоаденопатия. Когда пузырьки вскрываются, остаются эрозии, покрытые корками. Жидкость пузырьков содержит большое количество возбудителя и является очень заразной.
Установлено, что вирусом простого герпеса инфицировано 90 % населения. Чаще всего он появляется как лабиальный герпес с высыпаниями на губах. Заживают эрозии без образования рубцов. У 40–75 % женщин генитальный герпес протекает бессимптомно.
Новорождённые могут инфицироваться во время родов от больной матери. В этом случае возникает герпес новорождённых, поражающий не только кожу и слизистые, но и внутренние органы. Симптомы обычно развиваются на шестой день после рождения. Иммунитет после инфицирования появляется через несколько дней [1].
Экзема Капоши
Заболевание названо по фамилии венгерского дерматолога, который впервые описал его в 1887 году. Это ещё одна форма герпесвирусной инфекции, вызванная вирусами простого герпеса. Возникает у детей с предшествующими заболеваниями кожи, такими как дерматит, нейродермит и экзема. Также может возникнуть в ответ на вакцинацию от натуральной оспы.
Заболевание это редкое. Заражение происходит от людей, болеющих или являющихся носителями герпесвирусной инфекции. После заражения на четвёртые-пятые сутки возникают симптомы недомогания, высокая температура до 40 градусов, увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы.
Высыпания в основном локализуются на коже лица, волосистой части головы, предплечьях и кистях. Возникают гиперемированные пятна, на которых позднее образуются сгруппированные, реже единичные везикулы. После вскрытия они превращаются в эрозии и покрываются кровянистыми корками.
Заболевание длится около трёх недель. Иногда может осложняться менингитом, сепсисом, диареей и даже приводить к летальному исходу.
Ветряная оспа и опоясывающий герпес
Вирус ветряной оспы Varicella-zoster virus (III типа) вызывает два заболевания. При первом проникновении в организм он провоцирует ветряную оспу. Болеют, как правило, дети от двух месяцев до десяти лет. Однако взрослые, которые в раннем возрасте не столкнулись с ветрянкой, тоже не застрахованы от заболевания.
Заражение происходит через слизистые дыхательных путей. Для ветряной оспы характерны лихорадка и появление сыпи в определённой последовательности. Сначала они возникают на туловище, после — на лице, конечностях, слизистой щёк и глотки.
Элементы сыпи тоже имеют свой цикл развития (пятно, папула, пузырёк, корочка, бесследное заживление):
пятно превращается в пузырёк за несколько часов;
период от пятна до корочки составляет два-три дня;
длительность высыпаний — от двух до десяти дней;
корочки проходят через пять–десять дней.
Ветряная оспа у детей от двух месяцев до одного года и у взрослых протекает тяжело, возможны осложнения и даже летальный исход в 0,01–0,05 % случаев. А ещё ветрянка особенно опасна для беременных в первом триместре, так как может вызвать уродства у плода.
Рецидив заболевания приводит к опоясывающему герпесу. Им обычно болеют взрослые, которые ранее перенесли ветряную оспу. Запустить процесс может переохлаждение, перегревание, стресс, другие заболевания, травмы и снижение сопротивляемости организма:
на коже по ходу нервов возникают розовые пятна с нечёткими контурами 3–5 см в диаметре;
через 18–24 часа на месте пятен появляются сгруппированные болезненные везикулы: высыпания локализованные, асимметричные, сопровождаются выраженной жгучей болью по ходу нервов;
сыпь регрессирует в течение двух-четырёх недель, не оставляя следов, но больной всё это время заразен;
болевой синдром сохраняется длительное время, даже после того как исчезнут высыпания [1].
Цитомегаловирусная инфекция
Вызывает заболевание вирус герпеса V типа. Особенно оно опасно для беременных, потому что передаётся плоду. При инфицировании взрослых она проявляется:
симптомами ОРВИ без явлений тонзиллита с першением в горле;
насморком;
небольшим повышением температуры;
лимфаденопатией подчелюстных узлов;
поражением слюнных желёз.
А вот при врождённой инфекции у детей отмечаются низкая масса тела, увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки, кожная сыпь, желтуха [1].
Внезапная розеола
Розеолу ещё называют трёхдневной лихорадкой, псевдокраснухой, внезапной экзантемой и шестой болезнью. Вызывает её герпесвирус VII и VII типов. Заболевание проявляется у детей от шести месяцев до трёх лет. Для него характерно:
резкое повышение температуры до 40 градусов без симптомов со стороны органов дыхания, которая держится до трёх дней;
после появляется розовая пятнистая сыпь, иногда с бледным ободком, на шее и туловище, реже на конечностях и лице, которая проходит без лечения;
на нёбе и язычке обнаруживаются пятна Нагаяма.
В тяжёлых случаях заболевание может осложниться увеличением лимфатических узлов, менингитом и энцефалитом. Проводится только симптоматическое лечение, цель которого — снижение температуры. После заболевания остаётся стойкий иммунитет, а его повторных случаев не возникает. К четырём годам он наблюдается практически у всех детей [2].
Инфекционный мононуклеоз Эпштейна — Барр
Заражение вирусом Эпштейна — Барр (IV тип герпесвируса) происходит незаметно и может не сопровождаться никакими симптомами, что соответствует стёртой бессимптомной форме заболевания. Он поражает В-лимфоциты, ответственные за выработку противоинфекционного иммунитета, и эпителиальные клетки. При этом лимфоциты не разрушаются, а наоборот, увеличиваются в количестве и размере, но не могут выполнять свою функцию полноценно. Поэтому формируется вторичное иммунодефицитное состояние организма.
Если вирус активируется, возникает острая форма заболевания (инфекционный мононуклеоз), которая протекает с симптомами обычного ОРВИ, но длится гораздо дольше — несколько месяцев. При острой форме наблюдаются симптомы, которые могут стихать и появляться вновь. К ним относятся:
субфебрильная лихорадка;
явления ангины (тонзиллит);
аденоидит;
увеличение лимфатических узлов по всему телу;
увеличение печени и селезёнки;
усталость;
кашель;
насморк;
мышечная, суставная и головная боли [3].
Саркома Капоши
Связана с присутствием в организме герпесвируса VIII типа. Его обнаруживают у 25 % населения и у 90 % больных ВИЧ-инфекцией. Заболевание проявляется беспорядочным новообразованием сосудов и веретенообразных клеток в дерме и гиподерме. Прорастая в эпидермис, они изъязвляются. Этот процесс обуславливает множественные клинические проявления.
Передаётся вирус преимущественно половым путём. Заболевание проявляется в виде пятен, бляшек, опухолевых узлов, чаще на нижних, реже на верхних конечностях, могут поражаться слизистые и внутренние органы.
Восьмой тип вируса герпеса также может вызывать злокачественную лимфому серозных оболочек и полостей тела, при которых В-лимфоциты трансформируются в опухолевые клетки [3].
Какие анализы нужно сделать на герпетическую инфекцию?
Пациенты, инфицированные различными видами герпетической инфекции, могут вообще ни на что не жаловаться при латентной форме заболевания. Но также они могут ссылаться на самые разные симптомы:
лихорадку;
симптомы простудного заболевания;
боль в горле;
увеличение лимфатических узлов;
боль в мышцах и суставах;
очень длительно протекающие простудные заболевания;
пузырьковые высыпания на лице и теле, глазах, аногенитальной области, сопровождающиеся зудом и жжением, иногда болью по ходу нервов;
боль при мочеиспускании;
поражение глаз.
Как уже было сказано выше, каждый тип герпесвируса, кроме общих, имеет характерные для него симптомы.
Для подтверждения диагноза назначают:
лабораторные анализы крови, мочи, биологических жидкостей, содержимого пузырьков, в которых обнаруживают ДНК вирусов, что позволяет их типировать;
проводятся ИФА, ХЛИА и ПЦР-тесты — обнаружение иммуноглобулинов А, G и M позволяет выявить стадию инфекционного процесса и давность заболевания;
рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ, МРТ помогают выявить поражение внутренних органов и лимфатических узлов;
при генитальном герпесе проводятся исследования на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С [4].
Как лечат герпетическую вирусную инфекцию: клинические рекомендации
Больным различными формами герпесвирусной инфекции в зависимости от тяжести и формы заболевания проводится системная терапия препаратами группы нуклеозидов и нуклеотидов, ингибиторами обратной транскриптазы (ацикловир, видарабин, валацикловир, фамцикловир). Параллельно можно использовать наружные формы этих препаратов, которые наносят на область высыпаний.
В случае неэффективности системных противовирусных препаратов назначаются средства на основе интерферонов (интерферон альфа-2b, интерферон гамма человеческий рекомбинантный, глюкозаминилмурамилдипептид).
При генитальном герпесе назначают:
аммония глицирризинат в виде спрея;
человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2β + ацикловир + лидокаин (мазь или свечи);
полисахариды побегов Solanum tuberosum (гель или свечи);
человеческий рекомбинантный интерферон-альфа-2b + токоферол ацетат + аскорбиновая кислота (свечи);
интерферон альфа-2b + натрия гиалуронат (свечи);
химиопрепараты из группы синтетических индукторов интерферона — оксодигидроакридинилацетат натрия (иммуностимулятор), меглюмина акридонацетат.
Параллельно рекомендован приём:
дезинтоксикационной, метаболической (адеметионин) терапии;
антиоксидантной терапии (альфа-токоферола ацетат, селен);
симптоматической терапии (жаропонижающих, производных пропионовой кислоты, анилидов, производных уксусной кислоты и родственных соединений).
Местно на пузырьки и эрозии рекомендовано применение водных и спиртовых растворов анилиновых красителей (бриллиантового зелёного, жидкости Кастеллани).
Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса рекомендуется родоразрешение путём кесарева сечения для предупреждения инфицирования ребёнка [4].
Помните, лечение назначает только врач, руководствуясь клиническими рекомендациями.
А что с профилактикой? Иммунопрофилактика герпесвирусных инфекций в период ремиссии вакцинами позволяет снизить частоту рецидивов. Для специфической профилактики созданы и используются инактивированные культуральные герпетические вакцины. Однако они не позволяют полностью избавиться от вируса. Также разработаны живые культуральные аттенуированные вакцины против ветряной оспы. Пассивная иммунизация осуществляется с помощью специфического иммуноглобулина [5].
Источники:
Литусов, Н. В. Герпесвирусы : иллюстрир. учеб. пособие / Н. В. Литусов. — 2018.
Шапошников, А. Е. Розеола, или трёхдневная лихорадка / А. Е. Шапошников. — 2021.
Неверов, В. А. Герпесвирусные инфекции, вызываемые лимфотропными вирусами. Ч. V / В. А. Неверов, Т. П. Демиденко, В. В. Васильев. — 2018.
Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция : Клин. рек. — 2024.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врождённой инфекции, вызванной вирусами простого герпеса. — 2024.
Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог, дерматохирург, косметолог медицинского центра «Олмед» (г. Екатеринбург). Стаж работы более 23 лет. Окончила Уральскую государственную медицинскую академию
