Что такое синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)? Чем апноэ отличается от простого храпа, какую опасность апноэ сна представляет для человека и как его лечить? Об этом и многом другом рассказала на прямой трансляции сайта Apteka.ru сомнолог и эндокринолог Екатерина Михайловна Калинина.
Посмотреть трансляцию можно на канале Apteka.ru в youtube.
Сам по себе храп — это не диагноз. Он возникает в результате биения и вибрации ткани в носоглотке, поскольку там нет хрящевого каркаса. Мышцы расслабляются во время сна, возникают вибрации. Но иногда происходит схлопывание стенок глотки и нёба, в результате воздух не попадает в легкие, но при этом сохраняются дыхательные усилия.
Человек пытается вдохнуть, но не может. Возникают фрагментация сна, снижение кислорода и дневная сонливость. Это называется «апноэ во сне», обструктивное апноэ (СОАС – синдром обструктивного апноэ во сне) - и вот это уже серьезно. Следует отметить, что к апноэ относят остановку дыхания более чем на 10 секунд.
Насколько распространен этот синдром?
5–7 % людей старше 30 лет страдают этой патологией. Таким образом, от СОАС страдают больше людей, чем от сахарного диабета (3 %) и бронхиальной астмы (5 %).
Тяжелая форма заболевания встречается у 1–2 % людей старше 30 лет, но чем старше становится человек, тем более распространен этот синдром. После 60 лет СОАС страдают до 20 % мужчин и женщин. Женщины более защищены, благодаря гормональному фону.
Факторы риска СОАС
Кто же страдает данным заболеванием? Мужчины страдают чаще женщин: на десять мужчин приходится одна женщина. Чем старше человек, тем более высока вероятность заболевания. Кроме того, большинство людей с СОАС – это пациенты с ожирением. Эндокринные заболевания могут также привести к данному синдрому.
Усугубляет СОАС злоупотребление алкоголем. Нарушение строения лор-органов и изменения строения лицевого скелета – например, маленькая, сдвинутая назад челюсть, также могут стать причиной тяжелой формы СОАС. И последнее: к СОАС может привести применение седативных, снотворных препаратов, так что следует проявлять осторожность.
Почему ожирение является основным фактором?
Жировая ткань откладывается не только на талии, но и вокруг внутренних органов, в том числе вокруг глотки.
У пациента с ожирением просвет глотки уже, уменьшают его жировые валики. Мышцы расслабляются ночью и легко схлопываются.
Поэтому пациенты с ожирением чаще страдают этим синдромом. Кроме того, в результате проблем с нарушением сна, люди с ожирением испытывают сложности с тем, чтобы сбросить избыточный вес.
Вопрос от зрителя: Алкоголь становится фактором риска только сразу после его употребления или имеет более продолжительный эффект? Можно ли столкнуться с апноэ, употребляя алкоголь раз в месяц?
Фактором риска является хроническое употребление алкоголя. Очень высока вероятность развития СОАС у людей, употребляющих алкоголь ежедневно, но и эпизодическое употребление (раз в неделю, раз в месяц) опасно, оно может привести к появлению СОАС в нетяжелой форме или ухудшить ситуацию, если синдром уже есть.
Как СОАС приводит к выраженным нарушениям в организме?
В результате засыпания происходит снижение тонуса мышц и спадение дыхательных путей, происходит остановка дыхания, что приводит к снижению насыщения крови кислородом. На любые колебания кислорода организм сразу реагирует. Это стресс для организма: повышение уровня адреналина и других гормонов может привести к повышению давления. Может нарушаться ритм сердца, из-за этого сердце даже может остановиться.
СОАС может стать причиной инсульта или инфаркта во сне.
Из-за СОАС у пациентов возникают утренняя головная боль и эритроцитоз (сгущение крови из-за увеличения продукции эритроцитов, реакция на недостаток кислорода). Из-за недостатка кислорода мозгу приходится постоянно будить пациента, из-за чего пациент не может вступать в глубокие стадии сна.
Проще говоря, пациент не высыпается. У него возникает дневная сонливость. Мозг не отдыхает, в результате у пациента ухудшается память, снижается внимание.
Самое важное – нарушается секреция гормонов, что и является причиной того, почему людям с ожирением сложнее похудеть. Нарушение секреции гормонов у мужчин может привести к импотенции.
Как проявляется СОАС?
Конечно, пациент храпит, храпит очень громко.
Дневная сонливость – один из ярких признаков этого синдрома. Но дневная сонливость может считаться проявлением СОАС только, если при этом человек спал 7–8 часов.
Окружающие могут указывать на остановки дыхания во сне у пациента – например, во время поездки на поезде. Наиболее серьезны указания самого пациента на остановки дыхания – значит, он просыпается от них.
Беспокойный сон: как правило, у пациентов нет проблем с засыпанием, они даже могут считать, что у них вообще нет проблем со сном.
Однако часто пациенты с СОАС могут указывать, что они спят беспокойно, т. е. постоянно переворачиваются, могут даже садиться в кровати.
Сон не помогает страдающим СОАС чувствовать себя бодрее, они всегда жалуются на усталость.
Учащенное ночное мочеиспускание у мужчин может быть урологической проблемой, но также может быть последствием СОАС, если обследование уролога не выявило патологий.
Ночная потливость – одно из проявлений тяжелой стадии СОАС.
Вопрос от зрителя: Я живу один, сказать об остановках дыхания больше некому. Есть ли приборы, которые это фиксируют? Наблюдаю у себя некоторые из перечисленных признаков.
Конечно, есть приборы, об этом я скажу дальше. Существует отдельная диагностика данного синдрома разных уровней.
Вопрос от зрителя: При СОАС должны проявляться все перечисленные признаки или могут быть только некоторые из них?
Может быть только два-три признака, но и это будет указывать на СОАС. Интересно, что пациент вообще может ничего не указывать из перечисленных признаков, но врачи выявят нарушение сердечного ритма только ночью на кардиограмме. Это подозрительно, кардиологи об этом знают, они отправляют пациентов на дополнительные исследования.
Вопрос от зрителя: Дневная сонливость при достаточном количестве сна может быть вызвана и другими причинами, например духотой. Как понять, в чем причина?
Как правило, дневную сонливость вызывают эндокринные нарушения, такие как гипотиреоз (снижение функций щитовидной железы) и анемия. Если у вас есть данные синдромы, не надо ставить себе диагноз СОАС, надо обратиться к специалисту, который направит вас на необходимые исследования.
Почему важно выявлять СОАС у пациентов?
Было проведено большое исследование, которое длилось 18 лет (Wisconsin Sleep Cohort Study).
В результате исследования было выявлено, что пациенты с тяжелой стадией СОАС в 5 раз сильнее подвержены риску смерти в результате сердечно-сосудистых заболеваний. Это выше, чем риск смерти от сахарного диабета.
Кстати, такие заболевания, как ожирение и сахарный диабет, могут быть тесно связаны с СОАС, будьте внимательны и обращайтесь к специалистам.
Важно, что СОАС может быть угрозой для здоровья не только для людей, страдающих этим заболеванием, но и для окружающих: в некоторых странах людям с апноэ сна не выдают водительские права.
Засыпание за рулем является причиной почти 20 % ДТП. У пациентов с апноэ сна в 4–6 раз увеличивается риск попасть в ДТП по сравнению со среднестатистическими данными. Это больше, чем у водителей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.
Синдром обструктивного апноэ сна явился причиной около 310 000 ДТП в 2000 году в США. В этих происшествиях погибло 930 человек, ущерб составил 15,9 миллиарда долларов.
Как диагностировать СОАС
Существует скрининговая диагностика, когда у спящего человека каждые две секунды замеряется уровень кислорода.
Компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия – метод длительного мониторирования сатурации и пульса.
Пульсоксиметр позволяет за 8 часов сна выполнить более 25 000 измерений сатурации и сохранить полученные данные в памяти прибора. Этот метод хорошо выявляет тяжелые формы СОАС.
Второй скрининговый метод, тоже амбулаторный, – респираторный монитор. Пациент может взять его домой и провести исследование самостоятельно.
Диагностическая система респираторного монитора позволяет фиксировать храп, любые остановки дыхания, выявлять центральные и обструктивные эпизоды апноэ и фрагментацию сна.
Также существует кардиореспираторный мониторинг – полисомнография. Это исследование проводится уже в стационаре, пациенту исследуют не только дыхание и кислород, записывается электрокардиограмма, фиксируется поза сна. Это наиболее подробные исследования.
Вопрос от зрителя: Проверяют ли водителей общественного транспорта на апноэ сна или только на алкоголь и наркотики?
Во многих странах – да, в России проверяют только железнодорожников.
Методы лечения
Храп сам по себе не является диагнозом, и пациент может не обращаться к врачу. Лечить храп нужно, когда он становится одним из проявлений апноэ сна.
Самый распространенный способ лечения – хирургическое устранение хронической носовой обструкции. Хирургическое вмешательство наиболее эффективно при легкой степени СОАС.
Существуют также внутриротовые устройства, различные каппы, которые выдвигают нижнюю челюсть и создают большее пространство между языком и глоткой, чтобы не происходило храпа и остановок дыхания. Это также эффективно при неосложненном храпе и легких формах апноэ сна.
Самый эффективный способ лечения средних и тяжелых форм апноэ сна – это СИПАП-терапия. Это терапия, которая направлена на восстановление дыхания с помощью медицинского компрессора. Этот прибор увеличивает давление воздуха, раздувает ткань и создает положительное давление.
В результате СИПАП-терапии возвращается освежающий эффект сна и исчезает головная боль, уменьшается дневная сонливость, снижается инсулин-резистентность и нормализуется выработка тестостерона. У пациентов, спящих на фоне СИПАП-терапии, смерть в результате сердечно-сосудистых заболеваний снижается.
Вопрос от зрителя: Каппы, которые крепятся на время сна, не могут открепиться? Так ведь можно задохнуться.
Это невозможно, потому что они надежно фиксируются во рту за зубы. Выпасть они не могут.
Для определения наиболее эффективного способа лечения сна можно обратиться в сомнологический центр для диагностики.
Лор-врачи также могут провести исследование, при котором пациента медикаментозно усыпляют и смотрят тонким эндоскопом через нос, на каком уровне пациент храпит и где возникает совпадение дыхательных путей.
Эти исследования необходимы, поскольку хирургическое вмешательство эффективно только при легких формах апноэ сна, для лечения более тяжелых форм нужно проконсультироваться с лор-врачом.
Записала Нина Тимакова
Фото LightFieldStudios/ Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
