Эндоскопические методы диагностики заболеваний пищеварительной системы прочно заняли своё место в повседневной клинической практике врачей всех специальностей. Мало кому удаётся в течение жизни избежать обследования при помощи «зонда с лампочкой». Разберёмся, насколько это страшно, чем оправдано и как это пережить.
ФГС – фиброгастроскопия, старое, но до сих пор широко распространённое среди пациентов название исследования. Приставка «фибро-» использовалась во времена широкого применения фиброволоконной оптики. Сегодня фиброскопы потеснили более современные видеоэндоскопы. А метод осмотра слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки называется эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Проводится процедура при помощи гибкого аппарата-эндоскопа, а врач, который выполняет исследование, называется эндоскопист.
ЭГДС относится к инвазивным методам обследования, то есть сопровождается проникновением прибора в организм. В этом случае страх перед исследованием заложен в нормальную деятельность нашей психики. Бояться ЭГДС – наша естественная реакция, так что полностью избежать страха не удастся, можно только его смягчить пониманием целей, задач и особенностей процедуры.
Зачем и кому проводится ЭГДС?
Показания разделены на плановые и экстренные. Плановую ЭГДС назначает врач для установления или подтверждения диагноза, оценки эффективности проведённого лечения, проведения лечебных манипуляций через эндоскоп, а также перед любой плановой операцией. Пройти плановую ЭГДС можно в любое удобное время по записи. Здесь нужно отметить, что перед плановыми операциями ЭГДС проводится для исключения эрозий и язв желудка, и если будет обнаружено поражение слизистой, операцию придётся отложить. Лечение займёт около 14 дней, а срок действия заключения ЭГДС составляет 30 дней. Так что лучше пройти ЭГДС заранее.
Существуют и противопоказания к проведению плановой ЭГДС.
Его нельзя выполнять в плановом порядке людям в течение 14 дней после инфаркта миокарда или инсульта, пациентам с тяжёлой сердечной или дыхательной недостаточностью, при подозрении на разрыв полых органов и перитонит. Таким образом, если пациент чувствует себя достаточно хорошо, чтобы добраться до клиники, то ЭГДС ему, скорее всего, проводить можно. Боли в горле и кашель являются лишь относительными противопоказаниями.
Экстренная ЭГДС выполняется для диагностики желудочно-кишечных кровотечений, извлечения инородных тел и при непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обычно её назначает врач стационара, и в этом случае откладывать проведение исследования нельзя. Диагностическую экстренную ЭГДС противопоказано проводить только пациентам с повреждением стенки полого органа. Данное состояние подтверждается при помощи рентгена. Но даже в этом случае существуют эндоскопические методы лечения. Так что отказываться от проведения экстренного исследования не стоит. Эта процедура может спасти жизнь и избежать большой полостной операции.
Как подготовиться к ЭГДС?
Исследование проводят натощак. То есть с момента последнего приёма пищи должно пройти не меньше шести часов, а после приёма жидкости – не меньше четырёх часов. Следует учесть, что некоторые блюда, такие как пельмени, вареники, салаты с майонезом, перевариваются несколько дольше. Алкоголь тоже замедляет продвижение пищевых масс. Так что приходить на ЭГДС прямо из-за праздничного стола не следует. Пациентам с сахарным диабетом стоит увеличить интервал между приёмом пищи и исследованием до восьми часов.
Лучше всего в день накануне исследования поужинать не позднее 19 часов, при этом пить жидкость вечером можно в неограниченном количестве. В день исследования пить и есть нельзя. Также стоит отказаться от курения и жевательной резинки, так как это повышает слюноотделение. Что касается жизненно важных лекарств, то их можно принять не позднее чем за два часа до ЭГДС, но лучше всего рассосать их под языком.
Если планируется эндоскопия высокого разрешения с применением современных методик, то подготовка к ЭГДС может включать приём пеногасителя с протеинолитиком, к примеру, симетикона и ацетилцистеина, разведённых в небольшом количестве воды. Препараты принимаются за 15–30 минут до исследования непосредственно в клинике.
Как проводится ЭГДС?
Процедура эта крайне неприятная, но безболезненная и непродолжительная. В большинстве случаев проводится под местной анестезией 10%-ным раствором лидокаина. Пациент ложится на левый бок, и ему дают специальный пластиковый загубник, который нужно держать губами и зубами, как дети держат соску. Аппарат вводится через рот и не мешает дыханию. Правда, дышать во время исследования лучше через рот, а слюни не глотать. Существует методика проведения ЭГДС и через нос, для чего используются аппараты меньшего диаметра, но они не получили широкого распространения.
Многие пациенты жалуются на повышенный рвотный рефлекс. Стоит отметить, что рвотный рефлекс есть у всех млекопитающих, за исключением крупных жвачных животных. Так что он нам необходим и проведению ЭГДС нисколько не мешает. Потому что у нас есть глотательный рефлекс, благодаря работе которого аппарат проводится через рот в просвет пищевода.
Организм воспринимает эндоскоп как пищевой комок, дыхательные пути закрываются и открывается вход в пищевод, в этот момент аппарат проводится в его просвет. Следует учесть, что вдохнуть в этот момент невозможно. Поэтому во время проведения аппарата через горло не стоит паниковать. Как только он окажется в просвете пищевода, дыхание восстановится. Неприятные ощущения во время ЭГДС сводятся к отрыжке воздухом. Чтобы её унять, следует сконцентрироваться на дыхании.
Сколько по времени длится процедура?
Врачу-эндоскописту следует детально изучить около 4,5 м2 поверхности. Сделать это за несколько секунд невозможно. На сегодняшний день стандартное время осмотра составляет семь минут. За это время врач может полностью расправить слизистые оболочки органов и оценить их поверхность.
Эндоскопия высокого разрешения продолжается до 30 минут и проводится под внутривенной седацией. Также ЭГДС под наркозом проводится детям до 12 лет, людям, страдающим эпилепсией и другими расстройствами психики, пациентам с плохой переносимостью ЭГДС, а также просто по желанию. Однако следует учесть, что анестезия также сопряжена с определёнными рисками осложнений и не позволяет вернуться к привычному ритму жизни в течение суток после проведения наркоза.
Стоит ли бояться осложнений?
Бытует мнение, что возможно заразиться во время ЭГДС. В современных клиниках обработка аппаратов проводится в три этапа, с применением средств, способных уничтожить всё живое, включая вирусы, бактерии и споры. Обработка эндоскопов строго регламентирована СанПиНом и контролируется Роспотребнадзором. В клиниках проводится контроль концентрации растворов и плановые посевы с оборудования. Так что возможность заражения через эндоскоп, к примеру, хеликобактер пилори, минимальна.
Перед исследованием пациент заполняет информированное добровольное согласие. В документе перечислены все возможные осложнения. Действительно, являясь инвазивным методом, ЭГДС сопряжена с риском развития сердечно-лёгочных и инфекционных осложнений, а также кровотечения и перфорации. Но процент их очень мал. Со стороны сердца и лёгких осложнения встречаются 1:10 000 исследований, и как правило, проходят самостоятельно, а частота перфорации составляет 1:11 000 диагностических вмешательств. Таким образом, опасность ЭГДС значительно меньше, чем польза.
Источники:
- Чернеховская, Н.Е. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки : учеб. пособие / Н. Е. Чернеховская [и др.] — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 208 с.
- Teh J. L. et al. Clin Gastroenterol Hepatol. — 2015 Mar;13(3):480–487
- Levy I., Gralnek I. M. Complications of diagnostic colonoscopy, upper endoscopy, and enteroscopy. — Best Pract Res Clin Gastroenterol. — 2016. — Oct;30(5):705–718.
- Takako Soma, Yuichi Sakamoto, Yasufumi Matsuoka, Tomoko Nakano, Masatoshi Kamiuttanai and Masaki Akiyama. Short-term training of upper gastrointestinal endoscopy for resident doctors in Sotogahama Central Hospital in Aomori, Japan Adv Med Educ Pract. 2013; 4: 127–13
Мария Аникина, врач-эндоскопист эндоскопического отделения ЧУЗ «РЖД Медицина», ответственный секретарь аккредитационной подкомиссии по эндоскопии
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
