Было бы наивно предполагать, что пациенты с ювелирной точностью выполняют назначения врачей. Вполне возможна ситуация, когда рекомендованный препарат оказывается «кусачим» по цене, или не завезенным в ближайшую аптеку, или в интернете про него написали много «страшилок». Вот тут-то и встает вопрос: «Если не тот, который прописан врачом, то какой?». Сроки в этом вопросе часто поджимают: начать прием таблеток надо с 1-го дня менструации. Поэтому ситуация «нужно срочно, а лучше вчера» — не редкость.
Когда провизор не согласен
Провизор в аптеке может предложить аналогичный препарат, в котором состав, дозировка гормонов и количество таблеток полностью совпадают. Конечно, оригинальные препараты всегда несколько лучше, но на нашем рынке достаточно дженериков очень высокого качества. Они дешевле, чем таблетки от брендов, причем их контрацептивная надежность так же высока.
Ситуация несколько усложняется, если доктор написал несколько вариантов таблеток. Безусловно, из самых добрых побуждений — мол, на выбор. Но как раз с выбором иногда бывают проблемы.
Несколько раз в год я провожу тренинги для провизоров, рассказывая об индивидуальном выборе КОК. Провизорам необычайно сложно справиться с подобным консультированием, они даже не имеют возможности полноценно побеседовать с покупателем, а для подбора контрацептивной комбинации принципиально важна именно беседа.
Тем не менее, если у пациентки нет четкой рекомендации врача, вполне можно услышать:
— О, вам назначили эти препараты??? Но они же очень дорогие/опасные/несовременные (нужное подчеркнуть). Возьмите лучше вот этот — он самый популярный/низкодозированный/оптимальный по цене.
К сожалению, на этой волне нередко пациентке предлагают пять совершенно разных препаратов, придуманных для пяти разных женщин. И неудивительно, что если 35-летняя женщина, поддавшись на уговоры, купит препарат для «малолеток», итогом может стать дискомфорт, снижение настроения, исчезнувшее либидо и плохой контроль цикла.
Обратное тоже верно — препарат может оказаться слишком жестким и загруженным, потому что изначально он был предназначен для совершенно другой целевой аудитории. И началось — головные боли, тошнота, нагрубание молочных желез.
Именно поэтому КОКи должны продаваться строго по рецепту. В конце концов, гормональные контрацептивы — не конфетки и не леденцы от кашля.
Читайте также:
Гормональная контрацепция
А если побочные эффекты?
Начиная прием КОК, стоит помнить, что адаптация к препарату длится примерно 3–4 месяца. Контрацептивный эффект при правильном применении появляется сразу, а вот нежелательные явления могут беспокоить пару циклов. Имеет смысл понаблюдать за своим состоянием и ощущениями, чтобы не возвращаться на прием к доктору «с пустыми руками».
Если после 3–4 месяцев сохраняются какие-то нежелательные эффекты, придется подумать о замене препарата. Впрочем, бывает, что препарат сразу подошел идеально, но через некоторое время появились жалобы на плохую переносимость. Значит, в организме «что-то пошло не так», изменились обстоятельства, и следует подумать о замене контрацептивной комбинации.
Большинство нежелательных эффектов условно поделили на эстрогензависимые и гестагензависимые. Деление это довольно условно, тем не менее тошноту, нагрубание молочных желез, ухудшение переносимости контактных линз принято связывать с избыточным действием эстрогенного компонента. Врач при этом предложит перейти на препарат с меньшей эстрогенной нагрузкой.
Сухость влагалища, скудные менструальноподобные реакции, кровомазания скорее потребуют увеличения дозы эстрогенов в комбинации или перехода на препарат с «натуральным» эстрогеном. Появление акне на фоне приема КОК предполагает переход на препарат с другим гестагеном.
Переход на другой препарат проводят по строгим правилам. Чтобы не снизить контрацептивную защиту при переходе с таблеток, содержащих 30 мкг ЭЭ, на препараты с 20 мкг ЭЭ, следует пропустить безгормональный интервал: закончить прием активных таблеток из одной упаковки, на следующий день начать прием таблеток из новой упаковке. В последнее время правила перехода с разных видов контрацепции начали писать в потребительских инструкциях, это позволило снизить количество ошибок и контрацептивных неудач.
«Хочется чего-то новенького»
КОКи пришли в нашу жизнь в 60-х годах ХХ века, их контрацептивная эффективность стала практически абсолютной уже к 1973 году. На протяжении последних 40 лет все исследования направлены на то, чтобы сделать гормональную контрацепцию безопасной и комфортной. Многое вполне удалось. Миллионы женщин во всем мире принимают гормональные контрацептивы, используют дополнительные
неконтрацептивные преимущества, делающие нашу женскую долю краше.
Конечно, идеального препарата пока не существует, иначе не выходили бы на рынок каждые 2–3 года новые комбинации. Поэтому искушение перейти на «препарат получше» есть всегда.
И врачу, и пациентке важно помнить, что если женщина, принимая препарат, хорошо себя чувствует, нет никаких оснований менять его на более продвинутую, модную или более дорогую/дешевую комбинацию. Опасно просто так экспериментировать над организмом — последствия вас могут не обрадовать. Едва ли стоит нарушать тонкий гормональный баланс в погоне за призрачным «идеалом».
Фото thinkstockphotos.com
