С нарушением ритма и частоты дыхания сталкиваются все, от грудничков до пожилых, включая молодых и активных людей. В одних случаях неприятное ощущение вызывают физиологические причины, которые не требуют медицинского вмешательства. В этих случаях ещё говорят «само пройдёт». В других одышка является одним из симптомов нескольких патологических состояний, которые требуют помощи специалистов. Иногда незамедлительной. Врач рассказывает о причинах и лечении одышки и поясняет, в каких случаях необходимо медицинское вмешательство, а в каких не стоит волноваться.
Тяжело дышать: где норма, а где патология
В норме частота дыхательных движений (ЧДД) составляет 12–20 циклов в минуту. Одышка (диспноэ) — это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания с ощущением нехватки воздуха (1). Различают два её типа.
Физиологическая одышка развивается в ответ на физическую нагрузку, волнение, разрежение воздуха с уменьшением содержания в нём кислорода (например, при подъёме в горы). Также с ней часто сталкиваются беременные женщины.
Ощущения, конечно, не самые приятные, но никакой опасности для человека они не представляют. Стоит снизить физическую нагрузку, успокоиться, а в случае с беременностью — родить ребёнка, и от неприятного симптома останутся лишь воспоминания.
Другое дело, когда человек сталкивается с патологической одышкой (4, 5, 6). Она может быть симптомом сразу нескольких хронических заболеваний, причём связанных не только с органами дыхания, но и с другими системами организма, а также с травмами, при которых происходит повреждение лёгочной ткани.
Все возрасты покорны, и это не про любовь
С одышкой человек может столкнуться в любом возрасте. Причём не только взрослый. Дети также могут её испытывать. У них она также может быть как физиологической, что является вариантом нормы, так и патологической.
Но есть некоторые возрастные факторы, которые не стоит сбрасывать со счёта. Так:
у грудных детей одышка может развиваться из-за незрелости органов дыхания;
у пожилых из-за возрастных изменений падает толерантность к физической нагрузке. Помимо этого, в пожилом возрасте чаще, чем у молодых, присутствуют хронические болезни, которые могут стать причиной одышки.
Просто хожу, а дышать тяжело
Действительно, иногда неприятные ощущения нехватки воздуха могут возникать и при обычной ходьбе. Как правило, в этом случае одышка развивается у детренированного человека. То есть у того, кто потерял физическую форму.
В этом случае врачи рекомендуют увеличивать нагрузку постепенно, а не резко. Чаще такое встречается у людей пожилого возраста.
Вдох — выдох: что труднее?
Пациенты объясняют своё состояние фразами «мне трудно дышать» или «мне не хватает воздуха». Как правило, одышка может сопровождаться следующими симптомами:
удлинение выдоха и/или вдоха;
ощущение стеснения, сдавления в груди;
невозможность совершить полный вдох, выдох;
ощущение недостатка воздуха, удушья.
Врачи различают три вида одышки в зависимости от того, в какой момент физиологического процесса возникают сложности. Это также может указывать на конкретную патологию, которая стала причиной одышки.
Инспираторная одышка: вдохните
В этом случае затруднена фаза вдоха (2, 3). Механизм возникновения связан с увеличением импульсов, поступающих в дыхательный центр, при увеличении содержания углекислого газа в крови. В результате происходит активация вдоха. Он становится более продолжительным, иногда при вдохе слышны хрипы и свист.
Степень тяжести варьируется от лёгкой, когда затруднение вдоха появляется после физической нагрузки, и очень тяжёлой, когда вдох удлинён в покое.
Инспираторная одышка развивается при сердечной, дыхательной, почечной недостаточности, анемии, нарушении водно-электролитного баланса (6).
Лечение направлено на купирование симптомов основного заболевания. Назначают средства, разжижающие мокроту, отхаркивающие препараты, кислородотерапию, дыхательную гимнастику.
Экспираторная одышка: выдохните
Характеризуется удлинением выдоха. Наблюдается при бронхиальной астме (2, 3). За несколько минут до приступа могут наблюдаться его предвестники:
учащение дыхания;
боль, першение в горле;
чихание со слизистым отделяемым;
малопродуктивный кашель;
ночному приступу бронхиальной астмы обычно предшествуют кашель и бессонница.
Приступ, как правило, возникает внезапно. Пациенту в это время необходимо обеспечить доступ кислорода, например открыть форточку и расстегнуть ворот на одежде. Для снятия бронхоспазма проводят ингаляцию с бета-адреномиметиками (сальбутамол, фенотерол) с помощью небулайзера или путём впрыскивания готового аэрозоля.
Для снятия приступа назначают также метилксантины (аминофиллин, теофиллин), оказывающие бронхорасширяющий эффект, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), м-холинолитики (ипратропия бромид).
Смешанная одышка: вдохните и выдохните
При смешанной одышке отмечается затруднение и удлинение и вдоха, и выдоха. Такое состояние может наблюдаться при тяжёлой форме сердечной недостаточности, декомпенсации хронических заболеваний дыхательной системы.
Лечение проводят в зависимости от вида патологии, которая стала причиной одышки. То есть нужно лечить основное заболевание.
Почему возникает одышка?
Патологическая одышка может быть обусловлена наличием разных заболеваний. И в каждом случае механизм её развития будет свой. Как и тактика лечения.
При сердечно-сосудистых заболеваниях происходит нарушение кровообращения. Органы и ткани испытывают дефицит кислорода, в крови накапливается углекислый газ. Это приводит к учащению дыхания и удлинению вдоха. Инспираторная одышка усиливается в положении лёжа, после нагрузки и уменьшается в вертикальном и сидячем положении (5, 6). Ниже отдельно разберём, почему при появлении одышки важно обратить внимание на сердечно-сосудистую систему.
При лёгочных заболеваниях происходит уменьшение просвета дыхательных путей, которое характерно для таких заболеваний дыхательной системы, как бронхиальная астма и ХОБЛ, новообразования, инородные тела бронхов, трахеи (2, 3). При этих состояниях отмечается удлинение выдоха. К лёгочным причинам относят также уменьшение дыхательной поверхности лёгочной ткани, которое возникает при воспалении лёгких (пневмонии), плеврите, пневмотораксе, удалении доли лёгкого (3, 4).
Для острого и хронического бронхита без бронхообструкции одышка нехарактерна. При хроническом необструктивном бронхите одышка может присоединяться при длительно текущем заболевании (десятки лет) и прогрессирующем воспалении (2, 3). Такое возможно при бронхите курильщика.
При бронхообструкции проводят инструментальное исследование функции дыхательной системы (спирографию) для определения степени её выраженности:
терапия острого бронхита включает использование противовирусных препаратов;
при присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотики с учётом чувствительности флоры;
для улучшения отхождения мокроты назначают разжижающие, отхаркивающие препараты — ацетилцистеин, бромгексин, фенспирид.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Так, при рефлюкс-эзофагите, воспалении слизистой оболочки пищевода может возникать не только осиплость голоса и кашель, но и одышка. Это так называемая рефлюкс-индуцированная астма, когда спазм бронхов может быть спровоцирован рефлюксом — забросом пищи из желудка в пищевод. Лечение рефлюкс-эзофагита в этом случае способствует устранению одышки и приступов удушья.
При анемии. Гематогенные причины вызывают снижение эритроцитов и гемоглобина, что приводит к недостаточному снабжению тканей кислородом, и как следствие, к учащению дыхания.
При неврозах и панических атаках. В этих случаях во время обследований не находят органической патологии, которая может привести к одышке. Изменение частоты и глубины дыхания вызвано сильным волнением.
При опухолях. Помимо образований в дыхательных путях, которые приводят к уменьшению их просвета, одышка может возникать из-за опухолей таламуса, когда нарушается регулярная дыхательная функция. При опухолях органов брюшной полости одышка возникает из-за давления новообразования на диафрагму.
При ожирении. Появление одышки относят к «большой проблеме больших людей». Причина
кроется в повышенной нагрузке на сердце и дыхательную систему, которая неизбежно возникает
при избыточном весе. Грудная клетка и сердце попадают в капкан из жировых клеток, что
приводит к гиповентиляции — недостатку наполнения лёгких воздухом. Помимо этого, при
ожирении часто возникает симптом ночного апноэ (остановка дыхания во время сна), что
усугубляет дыхательные нарушения.
При сахарном диабете одышка может развиваться при высоком или низком уровне сахара в крови, а также при кетоацидозе — одном из осложнений сахарного диабета, когда в крови накапливаются токсические продукты обмена (кетоновые тела). Почки перестают справляться с их выведением, и эту функцию берут на себя лёгкие, что неизбежно приводит к одышке.
Другой причиной одышки при сахарном диабете является нарастающая сердечная недостаточность и диабетическая кардиомиопатия — патологическое изменение сердечной мышцы, развивающееся при этом заболевании.
При выраженном искривлении позвоночника, которое сопровождается деформацией грудной клетки, нарушается экскурсия грудной клетки, то есть лёгкое не может адекватно расправляться при вдохе из-за имеющейся деформации. Это приводит к развитию одышки и кислородной недостаточности — гипоксии.
При начальной стадии искривления позвоночника (сколиоза) на помощь приходят ЛФК, массаж, физиотерапия. Устранение выраженной деформации грудной клетки и позвоночника проводится хирургическим путём.
При поражении спинного, головного мозга, параличе диафрагмального нерва, невропатии одышка связана с нарушением нервной регуляции процесса дыхания. Уровень поражения может располагаться в дыхательном центре головного мозга или в периферических нервных волокнах, отвечающих за иннервацию дыхательных мышц. Лечение будет зависеть от уровня поражения. В тяжёлых случаях может произойти остановка дыхания.
При миопатии. Мышечная слабость не позволяет дыхательным мышцам полноценно функционировать.
Внимание на сердце!
Одышка — один из начальных симптомов сердечной недостаточности (СН). При ходьбе пациентам не хватает воздуха, им тяжело дышать. Само дыхание учащается, становится поверхностным. Синдром может развиться у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), гипертонической болезнью и пороками сердца.
Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, при котором сердце не может прокачивать по сосудам достаточное количество крови (5, 6). Нарушается равновесие между потребностью организма и возможностями сердечно-сосудистой системы.
Сначала одышка развивается только при значительной физической нагрузке. Затем она появляется уже при небольшой двигательной активности. При тяжёлой форме СН одышка наблюдается даже в покое, появляется сердечный кашель.
К другим симптомам сердечной недостаточности относятся бледность кожных покровов, синюшный оттенок губ, ушей, кончиков носа и пальцев — развивается акроцианоз. Также наблюдается набухание шейных вен.
Для лечения одышки при сердечно-сосудистой патологии (5, 6) назначают:
нитраты — нитроглицерин, изосорбида динитрат;
сердечные гликозиды — дигитоксин, строфантин, коргликон;
кардиотрофики — витамины группы В, инозин, мельдоний, триметазидин;
оксигенотерапию.
Для оказания первой помощи нужно вызвать скорую помощь. До её приезда следует обеспечить доступ кислорода, расстегнуть верхние пуговицы на одежде, посадить пациента на стул так, чтобы ноги были внизу, и дать ему под язык нитроглицерин или валидол.
Какие исследования помогут выяснить причину
Итак, одышка — это не болезнь, а симптом, который может указывать на самые разные проблемы со здоровьем. Поэтому рекомендован довольно обширный комплекс диагностических мероприятий. Он может включать:
осмотр, подсчёт ЧДД, прослушивание (аускультацию) лёгких при помощи фонендоскопа;
общий анализ крови для определения количества эритроцитов и гемоглобина для выявления анемии;
рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки;
спирометрию, спирографию, в том числе с использованием бронходилятатора, бодиплетизмографию для оценки ФВД (функции внешнего дыхания);
определение газового состава крови, во время которого измеряют уровень напряжения в крови углекислого газа, кислорода, а также насыщение крови кислородом;
ЭКГ, эхокардиографию для оценки состояния сердца;
фибробронхоскопию для осмотра и определения клеточного состава слизистой бронхов;
ангиопульмонографию для исследования лёгочных сосудов;
биопсию лёгких;
консультацию узких специалистов — кардиолога, пульмонолога и др.
Появление одышки, если она не связана с физическими нагрузками и другими физиологическими причинами, всегда должно стать поводом для обращения к врачу. И тянуть с этим не стоит. Только врач сможет установить причину, а также выбрать оптимальную лечебную тактику.
Источники:
- Международня классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
- Палеев, Н. Р. Болезни органов дыхания / Н. Р. Палеев. — М. : Медицина, 2000.
- Игнатьев, В. А. Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь лёгких / В. А. Игнатьев, А. Н. Кокосов. — 2006.
- Илькович, М. М. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса / М. М. Илькович [и др.]. — 2004.
- Лечение одышки у пациентов с терминальной стадией сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваний с позиций доказательной медицины // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2005. — № 2.
- Одышка: патофизиологические и клинические аспекты // Терапевтический архив. — 2005. — № 3.
Автор: Светлана Маляева, медицинский журналист, травматолог-ортопед, терапевт, организатор здравоохранения, окончила Оренбургскую государственную медицинскую академию
Фото: Wavebreakmedia / FG Trade Latin / isayildiz / Staras / KatarzynaBialasiewicz / Sanja Radin / izusek / byryo / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
