Без дыхания невозможно существование: с каждым вдохом человек получает кислород, необходимый для работы всех органов и систем. Но именно дыхательные пути первыми встречают опасность — вирусы, бактерии и другие патогены, стремящиеся проникнуть внутрь. Верхние дыхательные пути — нос, глотка, околоносовые пазухи и вход в гортань — выполняют роль естественного барьера, задерживая и обезвреживая большую часть вредоносных микроорганизмов [1]. Однако, если иммунная защита ослабевает или атака микробов слишком сильна, развивается инфекционное воспаление — основная причина насморка, боли в горле и кашля. Рассказываем, почему возникает инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП), как она проявляется и чем её лечить.
Какие заболевания относятся к группе ИВДП?
В медицинской практике заболевания дыхательных путей называют по-разному, и важно понимать ключевые отличия этих понятий. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) подразумевает исключительно заражение вирусами [2]. Острое респираторное заболевание (ОРЗ) — более широкий термин, включающий поражения всех отделов дыхательной системы, независимо от типа возбудителя [3].
В этой статье мы сосредоточимся на остром инфекционном воспалении верхних дыхательных путей (коды J00-J06 согласно МКБ-10 [4]):
насморке (назофарингите);
синусите;
фарингите;
тонзиллите;
ларингите;
эпиглоттите.
Эти заболевания объединены в одну группу неслучайно. Они имеют общие механизмы передачи, возбудителей, сходные симптомы и единые подходы к диагностике и лечению.
Строение и функции дыхательных путей
Наши верхние дыхательные пути — это сложная система, через которую воздух попадает в организм. Она начинается с носа и продолжается околоносовыми пазухами — особыми воздушными полостями в костях черепа. Далее идёт глотка, которую мы обычно называем горлом, и гортань, хотя последняя формально уже относится к нижним отделам дыхательной системы [1].
Изнутри эти органы покрыты слизистыми оболочками разного типа. Нос и пазухи выстланы особым эпителием с микроскопическими волосками-ресничками, которые постоянно колеблются, выталкивая наружу слизь вместе с застрявшими в ней частицами пыли и микробами. Глотка покрыта более плотной и прочной оболочкой, устойчивой к механическим повреждениям. В гортани снова появляется реснитчатый эпителий, кроме голосовых связок — там он другой структуры.
Главная задача верхних дыхательных путей (ВДП) — подготовка воздуха для лёгких. Они согревают вдыхаемый воздух до температуры тела, насыщают его влагой и очищают от вредных примесей. Слизь, вырабатываемая в носу и глотке, действует как липкая ловушка для пыли и микробов, а специальные защитные вещества в её составе помогают нейтрализовать болезнетворные микроорганизмы [1].
У детей строение ВДП имеет важные особенности. Носовые ходы ребёнка значительно уже, пазухи ещё не полностью сформированы, гортань расположена выше и имеет более узкий просвет. Слизистая оболочка у малышей более нежная и склонна к быстрому отёку [5]. Эти анатомические особенности объясняют, почему дети чаще храпят, тяжелее переносят обычный насморк и более подвержены осложнениям.
Причины развития
Возбудителями острых инфекций верхних дыхательных путей могут выступать вирусы, бактерии, грибы и простейшие [3]. Чаще всего болеют дети дошкольного возраста (до шести лет) из-за особенностей их иммунной системы и активных контактов с другими детьми [6].
Примерно 80 % респираторных инфекций вызваны вирусами [6]: коронавирусами (включая SARS-CoV-2, который вызывает COVID-19), рино- и аденовирусами, вирусами гриппа и парагриппа. Среди бактериальных возбудителей чаще встречаются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) [6].
Когда больной человек или носитель инфекции чихает, кашляет или разговаривает, то мельчайшие частицы слюны, содержащие вирус, попадают в воздух, образуя аэрозоль. Заражение происходит при вдыхании этого аэрозоля (воздушно-капельным путём) или его попадании в рот, нос и глаза через загрязнённые руки или бытовые предметы (контактно-бытовой механизм).
Симптомы инфекций верхних дыхательных путей
Вирусы проникают в организм через слизистые оболочки носа или конъюнктивы глаз и начинают активно размножаться в слизистой. Это ведёт к воспалению в месте их внедрения и появлению признаков заболевания. Каждый отдел дыхательных путей устроен по-своему, поэтому болезнь проявляется по-разному [6].
Ринит (насморк) — воспаление слизистой оболочки носовой полости. Основные симптомы: чихание, обильное выделение слизи из носа (ринорея) и затруднённое носовое дыхание. Из-за стекания слизи по задней стенке глотки может возникать рефлекторный кашель, особенно в положении лёжа.
Фарингит — поражение слизистой глотки. Проявляется внезапным першением и сухостью в горле, болезненностью при глотании. При осмотре отмечается покраснение задней стенки глотки, иногда — увеличение лимфоидных фолликулов.
Тонзиллит (ангина) — воспаление нёбных миндалин. Характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадкой, слабостью), покраснением и отёком миндалин, нёбных дужек и язычка. При бактериальной инфекции могут появляться гнойные налёты в лакунах или на поверхности миндалин.
Ларингит — инфекционный процесс в гортани с поражением голосовых связок. Основные симптомы — осиплость или потеря голоса, сухой лающий кашель. У детей раннего возраста возможен отёк пространства под голосовыми складками, приводящий к сужению просвета гортани (крупу). В редких случаях возможна угроза остановки дыхания.
Эпиглоттит — опасная бактериальная инфекция надгортанника. Начинается остро с высокой лихорадки, выраженной интоксикации, боли в горле и слюнотечения. Характерны вынужденная поза с наклоном вперёд («поза треножника»), сокращение жевательных мышц (тризм), приглушённый голос. В отличие от крупа лающий кашель отсутствует. Требует немедленной медицинской помощи [7].
Понимание уровня поражения (носовая полость, глотка, гортань) и знание типичных симптомов для каждого отдела позволяют поставить точный диагноз и выбрать тактику лечения.
Какие бывают осложнения?
Инфекции верхних дыхательных путей у взрослых и детей при неправильной терапии могут привести к осложнениям. Чаще всего проблемы возникают, когда воспаление распространяется на соседние органы или проникает глубже в дыхательные пути и возникают:
синусит — воспаление околоносовых пазух;
отит — воспалительный процесс в среднем ухе;
бронхит и пневмония, когда инфекция опускается в нижние дыхательные пути;
абсцессы — гнойные осложнения в горле (паратонзиллярный абсцесс) или заглоточном пространстве;
поражение сердца и суставов после стрептококковой инфекции;
переход острого воспаления в хроническую форму (хронический тонзиллит, ринит, синусит).
Осложнения чаще развиваются у взрослых людей, которые переносят заболевания «на ногах», маленьких детей с незрелой иммунной системой и пожилых с возрастным снижением иммунитета.
Диагностика
При обращении с простудными симптомами врач проводит несколько этапов обследования:
Подробно расспрашивает о жалобах, контактах с больными людьми.
Проверяет горло, оценивает состояние миндалин, смотрит носовые ходы, прощупывает лимфоузлы на шее, слушает лёгкие фонендоскопом.
При необходимости назначает анализы: общий анализ крови из пальца, мазки из носа и горла для выявления вирусов или бактерий, иногда экспресс-тесты на грипп и COVID-19.
В сложных случаях могут понадобиться дополнительные исследования: рентген пазух носа при подозрении на гайморит, рентген шеи при сильном ларингите, специальный осмотр гортани (ларингоскопия).
Главное правило: не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно. Даже опытные врачи иногда затрудняются отличить вирусную инфекцию от бактериальной без анализов. При появлении симптомов лучше сразу обратиться к специалисту.
Лечение инфекций верхних дыхательных путей
При лёгком течении болезни можно ограничиться домашним режимом с исключением физических нагрузок. Важно поддерживать комфортную влажность воздуха и регулярно проветривать помещение. Обильное тёплое питьё помогает уменьшить интоксикацию и способствует отхождению мокроты, однако при ларингите избыточное потребление жидкости может усилить отёк гортани [8], поэтому питьевой режим должен быть умеренным.
В зависимости от природы заболевания — вирусной или бактериальной — врач назначает противовирусные или антибактериальные препараты. При лечении не нарушайте назначенную схему приёма, чтобы снизить риск осложнений.
Для облегчения состояния применяют:
жаропонижающие препараты при температуре выше 38,5 °С;
сосудосуживающие назальные капли для восстановления носового дыхания;
местные антисептики в виде спреев, пастилок или полосканий;
средства для разжижения и улучшения отхождения мокроты при влажном кашле;
противокашлевые препараты при сухом навязчивом кашле (только по назначению врача).
Кроме этих методов, доктор может назначить ингаляции с физиологическим раствором для увлажнения слизистых, с антисептиками для борьбы с инфекцией или с гормональными препаратами для уменьшения отёка и спазма.
Инфекции верхних дыхательных путей требуют внимательного отношения и правильного лечения. Важно вовремя обращаться к врачу — самолечение может привести к осложнениям. Помните: ваше здоровье в ваших руках, но лучше доверить лечение профессионалам.
Источники:
Респираторная медицина : рук. : в 5 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 3-е изд., доп. и перераб. — М. : ПульмоМедиа, 2024. — Т. 1. — 668 с.
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) : Клин. рек. // МЗ РФ. — 2022.
Орлова, Н. В. Острые респираторные заболевания: особенности течения, медикаментозная терапия / Н. В. Орлова, Т. Г. Суранова // МС. — 2018. — № 15.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).
Хакимжанова, А. С. К. Физиология развития органов дыхания после рождения / А. С. К. Хакимжанова // EESJ. — 2022. — № 3 (79).
Понежева, Ж. Б. Дифференциальная диагностика острых респираторных инфекций в условиях смешанной циркуляции / Ж. Б. Понежева, А. Н. Турапова, А. Р. Маржохова, С. Б. Яцышина [и др.] // ЛВ. — 2023. — № 4.
Баранов, А. А. Современные подходы к ведению детей с острым обструктивным ларингитом и эпиглоттитом / А. А. Баранов, Н. А. Дайхес, Р. С. Козлов, Л. С. Намазова-Баранова [и др.] // ПФ. — 2022. — № 1.
Острый ларингит : Клин. рек. // МЗ РФ. — 2024.
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
