Зуд, как и боль, выполняет важную роль, сигнализируя об опасности и неполадках в организме. Если он локальный и кратковременный, это рефлекс, который заставляет сбросить с кожи вредные агенты. А вот длительные неприятные ощущения указывают на проблемы с кожей или внутренними органами. Зуд часто выступает симптомом различных кожных, соматических, инфекционных, аллергических, психических и прочих заболеваний. Поэтому игнорировать этот сигнал не стоит. Зуд — повод для обращения к врачу, который сможет выяснить причины его возникновения.
Что такое зуд и как он возникает?
Заболевания, сопровождающиеся зудом, всегда беспокоили человечество. Ведь это состояние значительно влияет на качество жизни. Особенно хроническая его форма, которая приносит серьёзные страдания человеку. Даже в «Божественной комедии» Данте в восьмом круге Ада описывается наказание для лжецов, клеветников, мошенников в виде нестерпимого зуда.
Его описание встречается в египетских папирусах, его изучали Гиппократ, Авиценна и многие другие врачеватели прошлого. Но до сих пор нет чётких представлений о механизмах возникновения и передачи ощущения зуда [1].
Учёные расценивают зуд как видоизменённое болевое ощущение. Но при боли возникает рефлекс избегания и отстранения, то есть желание оградить больное место от лишнего воздействия. При зуде, наоборот, возникает рефлекс обработки, желание почесать, растереть, размять, согреть, пощипать проблемную область, чтобы наступило немедленное, но не длительное облегчение [2].
На сегодняшний день известно, что зуд возникает при стимуляции не одной, а многих структур, например, безмиелиновых гистамин-чувствительных периферических нервных волокон типа С [3]. А в эпидермисе и покровных слизистых присутствуют специальные сенсорные нейроны, которые содержат специфические рецепторы MrgA3 [1]. Их стимуляция различными факторами тоже вызывает зуд.
Сигнал передаётся в структуру сначала спинного, а затем головного мозга. Там и формируется ответный рефлекс, который заставляет нас чесаться и совершать другие действия, которые помогают уменьшить неприятные ощущения.
Причины кожного зуда: физиология или патология?
Заболевания, сопровождающиеся зудом, объединяют под названием «пруриго» (от латинского prurio — «чешусь»). Они очень многочисленны и разнообразны. Среди них можно выделить:
экзогенные, то есть приходящие извне;
эндогенные, возникающие внутри организма, которые связаны с патологией в различных органах и системах или психическими расстройствами.
Не всегда зуд указывает на патологию. Например, физиологический зуд может возникать при прикосновении к коже, контакте с шерстяной или синтетической одеждой, а также при наползании насекомых. Он кратковременный, несильный и прекращается при устранении воздействия.
Зачастую ведущей причиной кожного зуда является сухость кожи — ксероз. Он возникает из-за дисфункции эпидермального барьера. В результате патологического процесса происходит снижение уровня натурального увлажняющего фактора, который способствует удержанию влаги в роговом слое кожи, что нарушает защитные свойства эпидермиса. Усугубляет ситуацию потеря церамидов и липидов, что приводит к ещё большей потере воды и изменению рН кожи [4].
Почему возникает сильный зуд: болезни разные, а симптом один
Зуд — это ощущение, и первым доказательством его присутствия будут жалобы пациента. Он может быть разной интенсивности, возникать в разное время суток или сезонно, быть постоянным или периодическим, связанным или не связанным с действием каких-то раздражителей.
При этом на коже могут присутствовать или отсутствовать различные виды высыпаний. Но при длительном существовании сильного зуда почти всегда можно наблюдать экскориации (расчёсы) в местах, где он проявляется. Что позволяет определить его локализацию даже без жалоб [5].
Расчёсы могут осложняться вторичной гнойничковой инфекцией и воспалением. Впоследствии кожа на травмированных местах может огрубеть, возникает гиперпигментация, а иногда и рубцы. Сильный ночной зуд приводит к бессоннице и нервному истощению, что значительно ухудшает общее состояние и качество жизни.
Международный форум изучения зуда предложил разделять хронический зуд на три группы:
зуд от заболеваний кожи, в том числе воспалительных;
зуд без поражения и воспаления кожи;
возникающий при тяжёлых хронических зудящих дерматозах.
Выделяют шесть категорий болезней, которые сопровождаются патологическим зудом.
Болезни кожи: атопический дерматит, экзема, псориаз, в том числе инфекционные и паразитарные (микозы, пиодермии, чесотка, педикулёз и др.).
Системные заболевания: почечная и печёночная недостаточность, эндокринные заболевания поджелудочной, щитовидной и паращитовидных желёз, дефицит железа и витаминов, заболевания крови, онкологические заболевания, старческий зуд и лекарственная болезнь.
Заболевания нервной системы: невриты, опоясывающий лишай, герпетическая инфекция, остеохондроз, рассеянный склероз, опухоли нервной системы.
Психические заболевания, связанные с психоэмоциональными состояниями (стрессом, депрессией) и не имеющие других причин для возникновения сильного зуда.
Зуд смешанного генеза, когда присутствует несколько причин одновременно.
Зуд с неустановленной причиной, когда не удаётся установить причину зуда.
Неприятные ощущения могут затрагивать и разные области. Поэтому по площади поражения зуд делится на локальный, когда задействован один или несколько участков кожи и слизистых, например, зуд головы, глаз, аногенитальной области, и генерализованный, который распространяется на весь кожный покров [6].
Поскольку состояний, сопровождающихся зудом, очень много, он является междисциплинарной проблемой и затрагивает медиков различных специальностей. Так что для постановки правильного диагноза и лечения необходимо их тесное взаимодействие.
Больные могут первично обратиться к таким специалистам, как дерматолог, гинеколог или невропатолог. В дальнейшем их могут направить к инфекционисту, терапевту, гематологу, эндокринологу, психиатру и другим.
Как врач ищет причину
Так как причины и формы зуда достаточно разнообразны, пациенту необходимо настроиться на серьёзную и, возможно, долгую работу.
Чтобы выяснить характер зуда, врач тщательно собирает анамнез заболевания. Существует много опросников, в которых пациенту предлагается оценить чувство зуда по его интенсивности, длительности, динамике, нарушению жизнедеятельности, влиянию на качество жизни, продолжительности, связью с временем суток, сезоном.
Для выявления причины возникновения зуда, помимо опроса, используют различные методы диагностики:
инструментальные (дерматоскопия, трихоскопия, люминесцентная лампа Вуда, микроскопия соскоба с кожи);
анализы крови, мочи, кала на наличие гельминтов;
УЗИ, КТ, МРТ для выявления патологии внутренних органов;
аллергологические пробы;
консультация психоневролога, эндокринолога, гематолога, гинеколога.
Зуд локальный: сверху вниз
Рассмотрим виды локального зуда, с которыми чаще всего обращаются пациенты, и разберём, с чем они могут быть связаны и что же делать, когда чешется.
Зуд кожи головы
По некоторым источникам, эта проблема занимает 50 % пациентов, обращающихся по поводу зудящих состояний. Причины его возникновения такие же, как при других видах зуда, но есть нюансы [7].
Кожа головы имеет некоторые особенности, связанные с обильным волосяным покровом и большим количеством сальных желёз. На её поверхности особая микрофлора: грибы Malassezia, являющиеся причиной себорейного дерматита, другие грибы, а также присутствие стафилококка могут вызывать поражения кожи и волос, которые вызывают неприятные ощущения.
К наиболее частым заболеваниям, которые сопровождаются очень сильным зудом в области головы, относятся:
паразитарные заболевания кожи в результате заражения чесоткой, вшами и клещами демодекс;
дерматозы, такие как себорейный дерматит, псориаз, атопический дерматит, рубцовая алопеция и другие;
сахарный диабет, опоясывающий герпес, дерматомиозит вызывают нейропатический зуд головы.
При зуде, возникающем на волосистой части головы, необходимо обратиться к дерматологу и трихологу. А также пройти тщательное обследование для выявления причины и назначения эффективного лечения [8].
Не забывайте, различные уходовые процедуры, такие как окрашивание, завивка, сушка феном, ламинирование и другие, также могут стать причиной зуда головы. Липиды сальных желёз призваны создавать защитную плёнку на коже и волосах, и если их недостаточно, то перечисленные методы ухода за волосами способны привести к нежелательным симптомам. Регулярное использование агрессивных средств для ухода, частое мытьё головы может истощить защитный липидный слой и также привести к зуду.
Зуд глаз
Наиболее частыми его причинами являются аллергии и инфекции.
Аллергический конъюнктивит сопровождается зудом, жжением, слезотечением, покраснением конъюнктивы, отёком век и светочувствительностью. Он бывает сезонным (возникает во время цветения определённых растений) или всесезонным, связанным с контактом с различными веществами, в том числе косметическими, клещами домашней пыли, перхотью животных.
Инфекционный конъюнктивит дополнительно будет сопровождаться выделениями из глаз (гнойными в случае бактериального и прозрачными в случае вирусного поражения). Выделения приводят к слипанию глаз во время сна. Часто таким конъюнктивитам подвержены дети, если постоянно трут глаза грязными руками.
При блефарите (воспалении век) зуд связан с поражением сальных желёз по ресничному краю или заражением клещом демодекс. Бывает и поражение этой области вшами [9].
Синдром сухого глаза, когда нарушается состав слёзной жидкости по разным причинам и она не может полноценно увлажнять конъюнктиву, тоже приводит к зуду глаз. Также могут беспокоить жалобы на ощущение инородного тела, покраснение и другие симптомы воспаления [10].
Диагностикой и лечением зуда глаз занимается врач-офтальмолог или аллерголог. Что же касается профилактики, то необходимо избегать контакта с грязными руками и предметами, а также аллергенами.
Ношение контактных линз и поражение роговицы также могут сопровождаться зудом [11].
Зуд в интимной зоне
Пожалуй, это самый неприятный вид зуда, локализованный в аногенитальной зоне. Известно, что зуд вызывает непреодолимое желание почесаться и хоть кратковременно, но купировать симптом. Но если сильный зуд беспокоит в области промежности, сделать это в людном месте не представляется возможным. Поэтому приходится терпеть, а это ещё больше усиливает неприятные ощущения.
Причины такого зуда разнообразны: от простого несоблюдения личной гигиены, использования неподходящих уходовых средств до серьёзных системных заболеваний. У мужчин и женщин аногенитальный зуд не имеет выраженных отличий. Отличается только точная его локализация. Причиной может стать:
заражение чесоткой, лобковыми вшами, грибковой и дрожжевой инфекцией. Кандидоз, или молочница, поражает слизистую влагалища и головку полового члена, вызывая нестерпимый, очень сильный зуд и жжение;
гельминты, часто это острицы, вызывают сильный анальный зуд в ночное время. В отличие от геморроя, симптом никак не связан со временем суток;
заболевания кожи, такие как дерматиты, псориаз и другие, с локализацией высыпаний в интимной зоне также становятся причиной зуда;
венерические заболевания;
сахарный диабет, при котором зуд промежности является частым симптомом.
Залогом эффективного лечения будет точное определение причины зуда, установить которую может только специалист. А ещё важно соблюдение правил гигиены.
Как лечат зуд?
Важным для эффективной терапии зуда является правильное определение его формы, причины возникновения и лечение основного заболевания, симптомом которого он является, а также устранение триггерных факторов.
Если причиной зуда являются заражение паразитами (чесотка, педикулёз, острицы), то акцент в лечении делается на их уничтожении и профилактике распространения заболевания на окружающих лиц.
При зуде, связанном с патологией внутренних органов, и нейрогенном зуде главной задачей является выявление и лечение основного заболевания и терапия зуда как симптома [12].
Когда причины зуда связаны с психическими расстройствами (депрессии, стрессы, тревожные состояния), требуется обследование и лечение у психоневролога. Заподозрить психогенную природу зуда можно по тому, как человек его описывает. Это очень образные и эмоциональные описания, иногда связанные с бредом и галлюцинациями ползания и укусов насекомых [13].
В случае, когда источник зуда установить невозможно, назначается симптоматическое лечение.
Этап 1: устраняем сухость, устанавливаем защиту
Но всегда начинать лечение следует с устранения провоцирующих факторов, увлажнения и охлаждения кожи. Для этого пациентам рекомендуется приём прохладных ванн. Горячие ванны и душ на время лечения стоит исключить. Как и контакт с шерстяной, синтетической и другой одеждой, которая приводит к раздражению кожи.
Учитывая, что зачастую причиной зуда является нарушение защиты и сухость кожи, то мероприятия по лечению этого симптома направлены на восстановление кожного барьера, насыщение кожи влагой и липидами. Для купирования симптомов используют следующие классы топических препаратов:
окклютанты;
увлажняющие средства;
репаранты.
Кстати, окклютанты и эмоленты обладают наиболее сильным противозудным эффектом.
При локализованном зуде предпочтение отдаётся препаратам местного действия: кремы, мази, лосьоны, эмульсии, содержащие ментол 4 %, капсаицин, увлажняющие и смягчающие ингредиенты, кортикостероидные мази, ингибиторы кальциневрина в случае воспалительных высыпаний на коже [14].
Уменьшает зуд местное охлаждение. Для этого применяют:
средства с ментолом, которые активируют холодовые рецепторы;
местные анестетики, например, лидокаин и прилокаин, которые уменьшают чувство зуда при местном применении;
капсаицин, вещество, получаемое из жгучего перца, воздействует на нервные окончания и ионные каналы в кожных нервах, что блокируют передачу боли и зуда. Хороший эффект средства с капсаицином демонстрируют при аквагенном (при контакте с водой) и почечном зуде [15].
При зуде, возникающем на волосистой части головы, важно учитывать, что лекарственные формы в виде мазей не применяются. Поэтому следует использовать шампуни, гели, лосьоны и пенки:
эффективны шампуни, в состав которых входят цинк, кетоконазол, селен, каменноугольная смола. Важно, чтобы показатель рН шампуня был в пределах 4,6–6,0;
сухость кожи является основополагающей причиной зуда, поэтому очень важно увлажнение и смягчение, которые обеспечат глицерин, пантенол;
можно использовать охлаждение кожи водой, компрессами и средствами с ментолом, камфорой и анестетиками (полидоканол);
в тяжёлых случаях назначают системные противозудные препараты.
Этап 2: подключаем тяжёлую артиллерию
Наиболее популярными и эффективными средствами, которые давно используют врачи для лечения зуда, являются системные и топические глюкокортикостероиды. Установлено, что, например, цитокины влияют на процессы, регулирующие состояние защитных функций кожи.
Положительный эффект при лечении зуда на уровне периферических нейронов оказывают антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), местные анестетики (лидокаин) и блокаторы ионных каналов (капсаицин, ментол). Они блокируют передачу генерирующего зуд импульса в центральную нервную систему [16].
Антидепрессанты (сертралин, пароксетин и др.) тоже показали эффективность в терапии зуда. Особенно интересен «атипичный» антидепрессант миртазапин, который блокирует серотониновые и гистаминовые рецепторы.
В лечении тяжёлого, устойчивого, генерализованного зуда используют модулятор опиоидных рецепторов буторфанол. А также налтрексон при уремии и холестазе, атопическом дерматите и крапивнице [14].
Однако важно помнить, что назначить адекватную терапию зуда должен врач только после выяснения причин и постановки диагноза.
Источники:
Перламутров, Ю. Н. Исторические аспекты проблемы зуда / Ю. Н. Перламутров, Р. Л. Кудрявцева, К. Б. Ольховская // Клиническая дерматология и венерология. — 2022.
Davidson S., Giesler G. J. The multiple pathways for itch and their interactions with pain // Trends Neurosci. — 2010.
Namer B., Carr R., Johanek L. M. et al. Separate peripheral pathways for pruritus in man // J. Neurophysiol. — 2008.
Ikoma A., Steinhoff M., Ständer S. et al. The neurobiology of itch // Nat. Rev. Neurosci. — 2006.
Metz M., Ständer S. Chronic pruritus-pathogenesis, clinical aspects and treatment // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. — 2010.
Львов, А. Н. К вопросу о диагностике и классификации зуда / А. Н. Львов, С. И. Бобко // Вестник МЕДСИ. — № 13.
Раттанакаемакорн, П. Зуд кожи головы: Обзор патогенеза, диагностики и лечения / П. Раттанакаемакорн, П. Сучонванит.— 2023.
Каткова, К. В. Проблема зуда волосистой части головы / К. В. Каткова, Т. В. Плиева, Е. В. Денисова, О. В. Жукова [и др.]. — 2022.
Копаева, В. Г. Глазные болезни / В. Г. Копаева. — 2018.
Епихин, А. Н. Патология век и конъюнктивы: синдром «красного глаза» без боли / А. Н. Епихин, Р. В. Гайбарян, Ю. Н. Епихина. — 2016.
Борисова, Т. В. Почему чешутся глаза?
Ständer S., Schäfer I., Phan N. Q. et al. Prevalence of chronic pruritus in Germany: results of a cross-sectional study in a sample working population of 11,730 // Dermatol. — 2010.
Gieler U., Niemeier V., Brosig B., Kupfer J. Psychosomatic aspects of pruritus // Itch: Basic Mechanisms and Therapy / Yosipovitch G., Greaves M. W., Fleischer A. B. Jr., McGlone F. (Eds). — NY : Marcel Dekker, 2004.
Коваленко, Ю. А. Современные представления о механизмах развития и фармакотерапии кожного зуда / Ю. А. Коваленко, Л. С. Круглова, Е. А. Шатохина. — 2021.
Papoiu A. D., Yosipovitch G. Topical capsaicin. The fire of a 'hot' medicine is reignited // Exp. Opin. Pharmacother. — 2010.
Patel T., Yosipovitch G. The management of chronic pruritus in the elderly // Skin. Ther. Lett. — 2010.
Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог, дерматохирург, косметолог медицинского центра «Олмед» (г. Екатеринбург). Стаж работы более 23 лет. Окончила Уральскую государственную медицинскую академию
Алена