Серьёзное заболевание щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит (АИТ), может возникнуть и у детей. В отличие от взрослых у них он часто протекает незаметно, а симптомы могут быть смазанными, что затрудняет раннюю диагностику [1]. Но своевременное распознавание первых признаков болезни крайне важно для своевременного начала лечения и предотвращения долгосрочных осложнений, которые могут серьёзно повлиять на рост ребёнка и его физическое, а также умственное развитие [1].
Почему иммунная система детей атакует щитовидную железу?
Детский тиреоидит ещё называют АИТ Хашимото по имени учёного, который открыл заболевание и первым его описал. Аутоиммунный тиреоидит у детей по МКБ шифруется E06.3.
При АИТ иммунная система ребёнка ошибочно воспринимает клетки щитовидной железы (ЩЖ) как врагов и начинает их атаковать. Это приводит к воспалению органа и нарушению его нормальной работы, при котором ухудшается выработка гормонов. Но почему это происходит? На этот вопрос нет одного простого ответа, так как причины многообразны и часто взаимосвязаны. Рассмотрим подробнее те из них, которые наиболее вероятно играют роль в развитии болезни [2].
Досталось по наследству. Генетика играет значительную роль в развитии проблем щитовидной железы. Если у кого-то в семье были аутоиммунные заболевания, включая заболевания этого органа, риск развития тиреоидита у ребёнка возрастает. Это не означает, что ваш ребёнок обязательно заболеет, но указывает на повышенную вероятность. Гены могут влиять на то, как иммунная система «обучается» различать свои клетки от чужеродных, и сбой в этом обучении может привести к атаке на щитовидную железу.
Вирусные инфекции. Часто тиреоидит развивается после вирусной инфекции, например, тяжёлого гриппа или перенесённого мононуклеоза. Учёные считают, что вирус может повредить клетки щитовидной железы, делая их «видимыми» для иммунной системы как чужеродные. Иммунная система, реагируя на повреждённые клетки, начинает атаку, которая, к сожалению, не прекращается, после того как вирус побеждён. Это похоже на ошибку в программе, когда система продолжает реагировать на уже не существующую угрозу.
Экологические факторы. Окружающая среда также может играть роль. Некоторые вещества, содержащиеся в пище, воде или воздухе, могут запускать аутоиммунные реакции. Точные механизмы этого процесса пока не изучены до конца, но исследователи предполагают, что воздействие определённых токсинов или аллергенов может изменить работу иммунной системы и способствовать развитию тиреоидита [3].
Как возникают аутоиммунные процессы: сбой в системе распознавания
В основе тиреоидита лежит аутоиммунный процесс. Это означает, что иммунная система, призванная защищать организм от инфекций и чужеродных веществ, опухолевых клеток, вдруг по ошибке начинает атаковать собственные ткани — в данном случае клетки щитовидной железы. Эти ошибки в распознавании «своих» и «чужих» клеток могут быть вызваны различными факторами, упомянутыми выше, и часто являются следствием сложного взаимодействия генетических и средовых влияний.
Механизм развития болезни заключается в том, что иммунная система начинает производить аутоантитела — соединения, направленные против собственных тканей ЩЖ. Эти антитела повреждают клетки железы, вызывая воспаление и нарушая её функции. В зависимости от степени повреждения АИТ может проявляться:
гипотиреозом — недостатком гормонов щитовидной железы;
гипертиреозом — их избытком;
эутиреозом, когда уровень гормонов в норме, но есть признаки воспаления.
Процесс разрушения щитовидной железы может быть медленным и постепенным, что приводит к длительному бессимптомному течению [4].
Формы болезни
АИТ у детей, как уже отмечалось, может протекать в двух основных формах: гипотиреозной и гипертиреозной. Гипотиреозная форма — наиболее распространённая. Она характеризуется недостатком гормонов щитовидной железы, что негативно влияет на обмен веществ, рост и работу нервной системы. Гипертиреозная форма встречается реже и, как правило, является временным явлением, переходящим в гипотиреоз.
Существует также форма, которая характеризуется медленным и постепенным развитием гипотиреоза без ярко выраженных симптомов. Диагностика часто затруднена из-за бессимптомного течения [4].
Аутоиммунный тиреоидит у детей: клинические проявления
Проявления АИТ у детей весьма разнообразны и зависят от формы заболевания (гипотиреоз или гипертиреоз), возраста ребёнка и степени повреждения щитовидной железы.
При гипотиреозе могут наблюдаться следующие симптомы:
сонливость;
заторможенность;
сухость кожи;
запоры;
бледность;
отёчность лица;
задержка роста и развития;
снижение умственной активности.
У грудных детей гипотиреоз может проявляться в виде желтухи, увеличения языка, брадикардии (замедленного сердцебиения) и мышечной гипотонии.
При гипертиреозе (в детском возрасте такая форма — редкость, но исключать её нельзя) проявления могут включать:
раздражительность;
нервозность;
тахикардию (учащённое сердцебиение);
потливость;
похудение;
диарею;
тремор конечностей;
выпячивание глаз (экзофтальм), хотя последнее встречается преимущественно у взрослых.
У многих детей АИТ протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу. Важно помнить, что у детей симптомы могут быть неспецифическими и имитировать другие заболевания [5].
Не всегда это аутоиммунный процесс
У детей аутоиммунный тиреоидит (АИТ) может проявляться по-разному, и его симптомы легко спутать с другими заболеваниями. Например, замедленный рост и развитие могут быть признаком не только АИТ, но и гормональных нарушений, наследственных болезней или недостатка питательных веществ.
Повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз) может имитировать симптомы тревожных расстройств или неврологических проблем. Поэтому очень важна тщательная диагностика, которая поможет отличить АИТ от других заболеваний с похожими признаками [6].
Для точного диагноза врачи используют несколько методов.
анализы крови показывают уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), а также наличие аутоантител к тиреопероксидазе (ТПО АТ) и тиреоглобулину (ТГ АТ);
высокий уровень аутоантител — важный признак АИТ;
УЗИ щитовидной железы позволяет оценить её размер, структуру и выявить возможные изменения.
Все эти исследования помогают врачу поставить точный диагноз и исключить другие заболевания.
Восстановление баланса: лечение АИТ
Лечение АИТ у детей направлено на восстановление нормального уровня гормонов щитовидной железы и уменьшение воспаления. Методы лечения зависят от формы заболевания (гипотиреоз или гипертиреоз) и тяжести симптомов.
Заместительная терапия: лечение гипотиреоза. При недостаточной функции щитовидной железы (гипотиреозе) основным методом лечения является заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Обычно используется левотироксин натрия. Доза препарата подбирается индивидуально для каждого ребёнка с учётом его возраста и состояния и постоянно корректируется на основе результатов анализов крови. Лечение левотироксином натрия, как правило, пожизненное и позволяет поддерживать нормальный уровень гормонов.
Снижение воспаления: глюкокортикоиды. В случаях сильного воспаления щитовидной железы может быть назначена краткосрочная терапия глюкокортикоидами, такими как преднизолон. Эти препараты помогают уменьшить воспаление и снять симптомы. Однако глюкокортикоиды имеют побочные эффекты, поэтому их применение возможно только под строгим контролем врача и по показаниям.
Если ничего не помогает: хирургическое лечение. Хирургическое лечение при АИТ у детей применяется крайне редко. Операция может потребоваться только при значительном увеличении щитовидной железы (зобе), который сдавливает окружающие органы, или при подозрении на рак щитовидной железы [7].
Лечение АИТ должно проходить под строгим контролем эндокринолога. Регулярный мониторинг уровня гормонов щитовидной железы и аутоантител позволяет оценить эффективность лечения и своевременно скорректировать дозу препаратов. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения — залог успешного исхода, предотвращения осложнений и обеспечения нормального роста и развития ребёнка.
Источники:
Кияев, А. В. Аутоиммунный тиреоидит у детей. Попробуем взглянуть по-иному? / А. В. Кияев // КЭТ. — 2008. — № 3.
Самошкина, Е. С. Клинические особенности аутоиммунного тиреоидита у детей / Е. С. Самошкина, Н. И. Вельмакина // МНИЖ. — 2023. — № 8 (134).
Курмачева, Н. А. Аутоиммунный тиреоидит у детей / Н. А. Курмачева // РМЖ. — 2000. — № 1. — С. 43.
Хронический аутоиммунный тиреоидит у детей / А. Е. Абатуров, Л. Л. Петренко, О. Н. Герасименко, И. Л. Высочина // Здоровье ребёнка. — 2009.
Тиреоидиты у детей / В. В. Смирнов, И. С. Мавричева // Лечащий врач. — 2006.
Журтова, И. Б. Атипичное течение аутоиммунного тиреоидита в детском возрасте / И. Б. Журтова, Л. Д. Карданова, З. Х. Узденова, А. З. Гетигежева [и др.] // Вопросы практической педиатрии. — 2019. — № 14 (6). — С. 109–112. doi: 10.20953/1817-7646-2019-6-109-112.
Admoni O., Rath S., Almagor T., Elias-Assad G. et al. Long-Term Follow-Up and Outcomes of Autoimmune Thyroiditis in Childhood // Front. Endocrinol. 2020. 11: 309. doi: 10.3389/fendo.2020.00309.
Автор: Алена Парецкая, врач-педиатр, аллерголог, иммунолог, диетолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет. Автор блогов «О здоровье: с медицинского на русский» и «О детском здоровье: с врачебного на родительский»
