Примерно с трёх до семи лет ребёнок активно встречается со всевозможными вирусами и часто болеет ОРВИ. Особенно если ходит в детский сад. При посещении дошкольных образовательных учреждений нагрузка на иммунную систему малышей колоссальная. Но бытует мнение, что если ребёнок ходит в детский сад и часто простывает, то в школе он болеть не будет. Будет, но, скорее всего, реже. Задача взрослого — контролировать течение болезни и не запускать. Иначе ребёнок может стать частым гостем в кабинете кардиолога. В статье разбираемся, почему.
Как работает иммунитет и можно ли никогда не болеть?
Наша иммунная система очень сложно устроена, она играет роль главного защитника как от внешних опасностей, так и от внутренних. Внешние — хорошо знакомые нам вирусы, бактерии, грибы, а внутренние — это каждый день образующиеся раковые клетки.
Иммунитет бывает врождённый — он для всех одинаков и реагирует на врагов идентичным образом. Это первая линия защиты организма. Минусом врождённого иммунитета является неспособность запоминать врага «в лицо». В этом поможет приобретённый иммунитет, который индивидуален у каждого. Его работа зависит от количества распознанных микроорганизмов и вакцинации. При попадании микроба на слизистые приобретённый иммунитет срабатывает значительно позже врождённого, но при этом он способен запомнить противника и выработать против него клетки памяти. Именно так работает любая вакцина. Обезвреженный или ослабленный патоген вводится в организм, его обрабатывают клетки приобретённого иммунитета. И теперь, если мы встретимся с патогеном на улице, то болезнь или не разовьётся, или будет протекать в более лёгкой форме.
Все клетки иммунной системы образуются в костном мозге. Он представляет собой некий завод по их производству. Далее они отправляются для дозревания в «детский сад» — в тимус и селезёнку. Здесь они и ждут, когда смогут выполнить свою главную функцию — защитить хозяина от врага. Также у нас есть лимфатические узлы, по своей сути это фильтры, через которые проходит лимфа. В узлах находится много иммунных клеток, которые также обезвреживают патогенные микроорганизмы.
Увы, никогда не болеть у нас не получится. Иммунная система очень капризна и любит работать. Если поместить человека в капсулу, куда не может проникнуть ни один микроорганизм, то иммунная система заскучает и начнёт давать сбой. Её клетки начнут нападать на свои же дружелюбные клетки организма. В итоге у человека появятся различные аутоиммунные заболевания: сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит и другие.
Благоприятный сценарий ОРВИ
Стены детского сада и тридцать новоиспечённых друзей — это целый микробный мир. С бактериями каждого из обитателей сада нужно непременно познакомиться. Если с данными микроорганизмами ребёнок встречался и раньше, то он не заболевает и спокойно ходит в садик. Но если на пути встретился новый вражеский объект, то иммунная система должна сразу же познакомиться с ним и выработать защитные антитела. Внешне данное знакомство проявляется температурной реакцией, кашлем и насморком. Всё это нужно для того, чтобы при следующей встрече лишь «пожать руку» данному микроорганизму без каких-либо внешних проявлений.
Поэтому все дети, находящиеся в закрытых детских коллективах, болеют острыми респираторными вирусными инфекциями. При адаптации в детском саду абсолютной нормой является ходить на больничный каждый месяц. При условии, что нет осложнений. Если ребёнок ходит в сад три дня, а на четвёртый, как по сценарию, из левой ноздри начинает выглядывать недружелюбный зелёный «гость», это тоже норма. Главное, чтобы у мамы хватило сил и терпения не расстраиваться, а помочь малышу поскорее поправиться. В Европе наличие насморка и кашля вообще не является противопоказанием для посещения детского сада, так как вполне понятно, что дети в саду болеют, словно на конвейере по раздаче вирусов.
Самый обычный сценарий неосложнённого ОРВИ — температурная реакция один-два дня или полное её отсутствие, насморк, кашель из-за стекания слизи по задней стенке глотки, который усиливается в горизонтальном положении. Весь процесс занимает 10–14 дней. Если вирус уже знакомый, то может занять и всего лишь неделю.
Красное горло как источник опасности для сердца
Начиная с трёх лет у детей всё чаще начинает развиваться тонзиллит или, другими словами, ангина. При этом воспаляются нёбные миндалины, они становятся красными, отёкшими, могут иметь на своей поверхности язвочки. В 70 % случаев тонзиллит имеет вирусную природу: аденовирус, вирус Эпштйена — Барр. А это означает, что диагноз «ангина» не равно назначение антибиотиков.
В оставшихся 30 % случаев виновником ангины выступает β-гемолитический стрептококк группы А. Именно он при отсутствии грамотного лечения может дать осложнения на сердце, нервную систему, суставы.
При стрептококковой ангине в клинической картине выделяют:
- фебрильную лихорадку, температуру тела более 38,5 °С;
- боли в горле при глотании;
- отёк, гиперемию, налёты на нёбных миндалинах;
- увеличение переднешейных лимфоузлов.
Чаще всего бактериальная ангина протекает без насморка и кашля, именно этим она клинически отличается от вирусной.
Золотым стандартом диагностики стрептококковой ангины является бакпосев с нёбных миндалин и задней стенки глотки, а также использование экспресс-тестов для выявления β-гемолитического стрептококка. При обнаружении стрептококка показана системная антибиотикотерапия. И тогда ангина пройдёт без осложнений.
Что ждёт детей из группы риска?
Но у части детей есть предрасположенность к развитию осложнений на фоне инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. И вот именно у них может развиться острая ревматическая лихорадка. Обычно это происходит через две-три недели после ангины. Вновь повышается температура тела, появляются боли в суставах, сердце, одышка, нервные тики, боли в животе.
Если не установить верный диагноз и не начать правильное лечение, то исходом ревматической лихорадки могут стать приобретённые пороки сердца. Чаще всего развивается недостаточность митрального клапана, когда его створки неплотно смыкаются и часть крови из левого желудочка возвращается в левое предсердие. Происходит перегрузка левых отделов сердца, они увеличиваются в размерах. Со временем сердце уже не сможет адекватно выполнять свою функцию.
Реже встречается стеноз митрального клапана, при котором имеется сужение его кольца; при прохождении крови через него возрастает давление в левом предсердии, так как нужно приложить намного больше сил, чтобы вытолкнуть кровь из предсердия в левый желудочек. В этом случае намного быстрее развивается лёгочная гипертензия и сердечная недостаточность. Аналогично могут поражаться и другие клапаны сердца — аортальный и трикуспидальный.
Поэтому не стоит пускать детские простуды и ангины на самотёк. И если у вас маленький ребёнок, нелишним будет иметь в домашней аптечке экспресс-тест на β-гемолитический стрептококк группы А. Это поможет вовремя распознать стрептококковую ангину и начать правильное лечение, тем самым обезопасив малыша от осложнений.
Источники:
- Острый тонзиллит у детей : Клинические рекомендации. — Союз педиатров России. — 2016.
- Лыскина, Г. А. Ревматизм у детей: современное состояние проблемы / Г. А. Лыскина, А. Я. Шишов. — Портал РМЖ: медицинская информация экспертного уровня для профессионалов.
Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог, врач функциональной диагностики, член Ассоциации детских кардиологов России
Фото: © TatyanaGl / © anatols / © MarinaSvetlova / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
