Фраза «наркоз для ребёнка» обычно вызывает тревогу и страх у каждого родителя. Большинство людей считают, что он оказывает пагубное влияние на сердечно-сосудистую систему, и стараются по возможности избежать его. Но насколько это разумно? Стоит ли откладывать операцию или лечение зубов под наркозом? На самом деле большинство страхов связано с низкой осведомлённостью о возможностях современной анестезиологии. Рассказываем, какие виды анестезии применяются для детей, на какие вопросы анестезиолога нужно будет ответить родителям и как подготовить ребёнка к наркозу.
Анестезия и её виды
Чтобы снизить или полностью устранить болевые ощущения во время хирургического вмешательства или других болезненных манипуляций, применяют специальные препараты для анестезии. Она бывает местная, регионарная и общая.
Местная анестезия действует только на определённую небольшую область тела, например, на руку или участок кожи. Для этого используются различные методы введения препарата: инъекции, спреи или мази.
Регионарная анестезия блокирует чувствительность на значительном участке тела. Самый яркий пример — это спинальная анестезия, когда блокируются болевые импульсы на уровне поясницы.
Общая анестезия (наркоз) — это временное состояние, при котором человек теряет сознание, не чувствует боли, а его мышцы расслабляются. Организм перестаёт реагировать на внешние раздражители, которые обычно вызывают боль. Это не сон, а состояние, похожее на кому, которое врачи вызывают у пациента.
Общая анестезия не только лишает пациента способности реагировать на внешние раздражители и чувствовать боль, но и помогает врачам контролировать его состояние во время операции. Любое серьёзное хирургическое вмешательство вызывает у организма реакцию в виде повышения артериального давления, учащённого сердцебиения и панического страха. Анестетики блокируют эти реакции, предотвращая физический и психологический стресс. После операции пациент не помнит ни страха, ни боли.
Для детей используют три вида наркоза:
ингаляционный, когда обезболивающий препарат поступает в организм через лёгкие с помощью маски, носовых канюль или интубационной трубки;
неингаляционный подразумевает под собой поступление наркотического вещества через кровь (внутривенно, внутримышечно, перорально, ректально);
комбинированный — сочетание двух вышеописанных методов.
Утверждение о том, что наркоз сокращает жизнь на три года, является ошибочным. Научных данных, подтверждающих этот факт, нет.
Зачем нужна предоперационная подготовка?
Для того чтобы малыш хорошо перенёс общую анестезию и обездвиживание, перед операцией, кроме экстренных случаев, проводится специальная подготовка — премедикация. В задачи врача-анестезиолога входит подготовка к общей анестезии, расчёт дозы препарата, его введение, наблюдение за состоянием маленького пациента во время операции и выведение из состояния сна [1].
В процессе подготовки к операции анестезиолог проводит ряд важных мероприятий:
общается и устанавливает доверительные отношения с ребёнком и его родителями;
собирает информацию о здоровье ребёнка и проводит его осмотр;
оценивает результаты лабораторных и инструментальных исследований;
при необходимости назначает дополнительные исследования и консультации (кардиолога, невролога, эндокринолога и др.);
оценивает возможные риски и осложнения при проведении анестезии;
обсуждает с ребёнком и его родителями план анестезии и обязательно получает их согласие;
разрабатывает индивидуальный план премедикации и анестезии [2].
При общении с врачом-анестезиологом очень важно, чтобы доктор нашёл подход к пациенту, так как ребёнок должен чувствовать себя полноправным участником общения. Врач должен определить, насколько он общителен и склонен он к беспокойству, которое может усложнить введение анестезии.
При сборе анамнеза анестезиолог обязательно спросит у родителей:
как протекала беременность и роды;
как развивался ребёнок на первом году жизни;
есть ли аллергия на продукты питания, медикаменты и латекс;
принимает ли в данный момент ребёнок какие-либо лекарственные препараты;
о наличии хронических заболеваний (врождённые пороки сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет, онкологические заболевания и др.);
уточнит, были ли ранее какие-либо вмешательства под наркозом и были ли осложнения из-за анестезии у родственников;
дату последней вакцинации и склонность к кровотечениям.
Перед операцией проводится голодание с целью профилактики заброса желудочного содержимого в дыхательные пути и трубки. Так, например:
питьё прозрачных жидкостей (вода, соки без мякоти, морсы без мякоти, чай или кофе без молока) в объёме 2 мл/кг, но не более 100 мл, разрешено не позднее двух часов до анестезии;
приём твёрдой пищи — не позднее шести часов;
грудное молоко для детей старше одного года — также не позднее шести часов до анестезии.
Всё это делают не просто так. У премедикации есть основные цели:
предотвращение возникновения болевых ощущений после операции;
обеспечение надёжной защиты от послеоперационной тошноты и рвоты;
снижение интенсивности послеоперационной дрожи;
уменьшение проявления послеоперационного зуда;
снижение активности желудочной секреции;
предотвращение возможных аллергических реакций;
подавление рефлекторных реакций на хирургические стимулы;
снижение необходимости в применении препаратов для анестезии.
Общий наркоз для детей: кто его выбирает?
Выбор подходящего препарата — ответственный момент в работе любого врача-анестезиолога. Ведь учитываются не только возраст и вес ребёнка, но и возможные сопутствующие заболевания, которые в ряде случаев могут быть противопоказанием к проведению того или иного вида наркоза. Как бы ни хотелось родителям участвовать в принятии такого важного решения, вид анестезии, способ её введения и конкретный препарат для наркоза выбирает исключительно врач-анестезиолог.
Ингаляционный наркоз наиболее часто применяется для общей анестезии у детей. Основным его преимуществом является возможность легко контролировать и поддерживать необходимый уровень анестезирующего вещества в крови. Среди ингаляционных анестетиков чаще всего используются галогенсодержащие ингаляционные анестетики, такие как энфлюран, изофлюран, дезфлюран, севофлюран [4].
Преимущество неингаляционного наркоза в том, что его применение не требует сложных технических навыков и специальной аппаратуры. Среди неингаляционных анестетиков лидирующие позиции занимают пропофол, альтезин и кетамин. Они могут вводиться внутривенно и при этом приводят к состоянию наркоза менее чем за 40 секунд.
Использование комбинированного метода считается наиболее безопасным, поскольку анестезиолог может более точно контролировать глубину погружения ребёнка в бессознательное состояние. Кроме того, применение комбинации препаратов позволяет уменьшить дозировку каждого из них, что снижает вероятность возникновения осложнений. Но используется он при длительных многочасовых операциях.
Во время наркоза анестезиолог следит за всеми жизненно важными функциями организма ребёнка с помощью специальных приборов:
для мониторинга дыхания используются пульсоксиметр, который определяет процентное насыщение гемоглобина кислородом, и кислородный датчик, определяющий концентрацию кислорода во вдыхаемых газах;
мониторинг кровообращения осуществляется с помощью регистрации артериального давления и электрокардиографии;
также используются электронные термометры с цифровыми дисплеями для контроля температуры.
После наркоза: дети восстанавливаются быстрее
В результате хирургического вмешательства и применения анестезии в организме ребёнка происходят значительные изменения, которые носят название «послеоперационная болезнь» [4]. После любой операции детки сталкиваются с болевым синдромом, дыхательной недостаточностью, последствиями кровопотери: частым сердцебиением, одышкой, слабостью. Поэтому всем пациентам после операции назначаются обезболивающие препараты, инфузионная терапия для восполнения объёма циркулирующей жидкости, антибактериальная терапия для профилактики внутрибольничной инфекции. Кроме того, после наркоза маленькие пациенты могут испытывать тошноту и рвоту из-за нарушения моторики ЖКТ.
Тем не менее организм ребёнка после наркоза восстанавливается гораздо быстрее, чем у взрослого человека. Это связано с тем, что обмен веществ у детей происходит быстрее, а адаптационные возможности молодого организма выше, чем у взрослого.
Чем опасен наркоз для ребёнка?
Даже у деток, которые прошли тщательное обследование и подготовку и операция которых запланирована, могут возникнуть проблемы, связанные с анестезией. Чаще всего осложнения бывают со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Но также могут быть аллергические реакции, злокачественная гипертермия и передозировка анестетиков.
Проблемы с дыхательной системой могут появиться как во время проведения анестезии, так и вскоре после неё. Чаще всего это затруднение поступления дыхательной смеси в лёгкие из-за аспирации рвотных масс, западения корня языка, поломки наркозного аппарата, спазма бронхов и гортани [4]. Всё это может привести к гипоксии, ателектазу (спадению части лёгкого с выключением его из функции газообмена) или абсцессу (гнойному разрушению) лёгких.
Самым грозным осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы является внезапная остановка сердца. Она развивается из-за нехватки кислорода, массивной кровопотери во время операции, передозировки наркотических средств, острой недостаточности надпочечников.
Выраженная тахикардия после наркоза может быть вызвана дыхательной недостаточностью, послеоперационным шоком, ответом организма на интенсивные болевые ощущения в области послеоперационной раны.
В процессе хирургического вмешательства возможно резкое падение артериального давления. Его вызывают кислородное голодание, интоксикация, травматический шок, значительная потеря крови или сердечная недостаточность.
Злокачественная гипертермия — редкое и опасное для жизни заболевание, связанное с генетической предрасположенностью. Криз злокачественной гипертермии может возникнуть во время или после общей анестезии при использовании определённых препаратов, называемых триггерами. К таким препаратам относятся все ингаляционные анестетики, содержащие галогены, а также деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин. Они могут приводить к повышению потребности организма в кислороде, образованию углекислого газа и увеличению температуры тела. В дальнейшем грубые нарушения обмена веществ и электролитов быстро приводят к полиорганной недостаточности, если не начать лечение.
Аллергические реакции на компоненты анестезии могут возникать при любом способе её введения. Для их профилактики очень важно, чтобы доктор максимально детально расспросил вас обо всех аллергических реакциях ребёнка как на медикаменты, так и на продукты питания.
Как подготовиться к наркозу?
Даже если операция не требуется, госпитализация для ребёнка — серьёзное испытание. Он может испытывать страх перед разлукой с родителями, незнакомой обстановкой, новым распорядком и людьми в белых халатах.
Конечно, не нужно рассказывать ребёнку всё о наркозе. Если болезнь причиняет ему страдания, то стоит объяснить, что операция поможет избавиться от неё. Можно сказать, что с помощью специального детского наркоза он уснёт и проснётся, когда всё закончится. Родители должны всегда сообщать ребёнку, что они будут рядом с ним как до операции, так и после неё. Поэтому после того как ребёнок очнётся от наркоза, он увидит самых близких людей.
Если ребёнок достаточно взрослый, можно рассказать ему о предстоящих процедурах: анализе крови, измерении давления, ЭКГ, клизме и других. Так ребёнок не будет бояться процедур, которых он не знает.
Источники:
Александрович, Ю. С. Анестезия в педиатрии : пособие для врачей / Ю. С. Александрович, К. В. Пшениснов, В. И. Гордеев. — СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2013. — 160 с.
Александрович, Ю. С. Предоперационная подготовка к анестезии у детей / Ю. С. Александрович, К. В. Пшениснов // Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. — 2020. — Vol. 17. — No. 3.
White, P. F. Pharmacologic and clinical aspects of preoperative medication // Anesth. Analg. — 1986. — № 65 (963). — Р. e74.
Михельсон, В. А. Детская анестезиология и реаниматология / В. А. Михельсон, В. А. Гребенников. — 2-е изд. — 2001. — 258 с., 344 с., 416 с.
Автор: Наталья Комиссарова, врач-педиатр, детский кардиолог, врач функциональной диагностики, член Ассоциации детских кардиологов России
